Helse- og omsorgsdepartementet Finansieringsordninger i spesialisthelsetjenesten 5. desember 2016, dagsmøte om helseøkonomi Avdelingsdirektør Are Forbord Helse- og omsorgsdepartementet
Agenda Prinsipper og avveininger Pågående utviklingsarbeid Kommer ISF i veien for ønsket faglig utvikling? Litt om samhandling Hva er nytt? Hvordan bygge en finansieringsordning? Veien videre Helse- og omsorgsdepartementet 2
Oversikt finansieringssystemet for RHF Innlagte (dag/døgn) Poliklinikk* Somatikk Psykiatri TSB Ramme 50 % ISF 50 % Ramme 50 % Ramme 100 % Ramme 60 % Ramme 100 % Ramme 60 % ISF 50 % ISF 40% ISF 40% Fordelt etter objektive kriterier Alder Helse Sosiale forhold Klima og breddegrad Helse- og omsorgsdepartementet * Poliklinikk psykisk helsevern og TSB innlemmes i ISF fra 1.1.17. ISF-satsen vil i 2017 i praksis være betydelig lavere enn 40 pst.
Formål for finansieringsordningene Overordnet mål: Understøtte sørge-for-ansvaret Avledede hensyn fra dette målet finansieringsordningene skal: Understøtte ønsket faglig innretning og utvikling Stimulere til aktivitet slik at behovet for helsetjenester blir dekket Stimulere til kostnadseffektivitet Understøtte kostnadskontroll Være prioriteringsnøytrale Være i tråd med lovfestede ansvarsposisjoner Helse- og omsorgsdepartementet 4
Tre viktige premisser 1 2 Aktivitet bør kunne telles og kostnadsberegnes for å kunne finansieres Kontroll- og risikostyringsmekanismer må være på plass 3 Endringer skal ikke øke rapporteringsbyrden vesentlig Helse- og omsorgsdepartementet 5
Ingen ordning er perfekt ulike hensyn må veies Finansierings ordning Aktivitet Begrenset risiko for prioriteringsvridninger Kostnadseffektivitet Kostnadskontroll Kapitasjon + -- -- ++ Ramme + -- -- ++ Takster -- + ++ -- Vi har valgt en blandingsmodell av ramme og ISF DRG/ISF - ++ + - Norsk modell + + + + NB: Ulike land har ulike behov. Ventetid viktig i Norge Helse- og omsorgsdepartementet 6
Agenda Prinsipper og avveininger Pågående utviklingsarbeid Kommer ISF i veien for ønsket faglig utvikling? Litt om samhandling Hva er nytt? Hvordan bygge en finansieringsordning? Veien videre Helse- og omsorgsdepartementet 7
Pågående utviklingsarbeid ISF poliklinisk helsevern og TSB Håndtering av ambulant behandling Håndtering av teknologisk innovasjon som endrer medisinsk praksis Forholdet mellom døgn- og dagkirurgi ISF når kommunen utfører på vegne av RHF Videreutvikling KBF Psykisk helse og TSB: KAD (1.1.17) og betaling for utskrivningsklare (1.1.18) Ny finansieringsordning for lab RHF sin rolle i utvikling av finansieringsordningene Helse- og omsorgsdepartementet 8
Hvorfor ISF for poliklinisk psykisk helsevern og TSB? Utgangspunktet Potensial for høyere produktivitet Variasjon i tilgjengelighet og tilbud Registrering av takstbruk gir begrenset medisinsk informasjon Gevinster av ISF Kan bidra til kostnadseffektivitet Mer meningsfylt medisinsk koding Mer harmonisert med somatikk mindre vridningsrisiko OBS: Må gå seg til. 2017 er "startår" Helse- og omsorgsdepartementet 9
Hva betyr ny teknologi for finansieringsordningene? 1 Digital kommunikasjon mellom pasient og lege 2 Diagnostisering/overvåking på tvers av behandlingssteder, for eksempel telekardiologi 3 Behandling pasienten kan gjøre hjemme som følge av ny teknologi, for eksempel legemidler pasienten kan ta selv eller enkle prosedyrer pasienten kan gjøre selv (hjemmedialyse) Helse- og omsorgsdepartementet 10
Å gjøre mer av noe må nødvendigvis bety at man gjør mindre av noe annet Merverdien av ambulant behandling: For noen pasienter er det avgjørende å "møtes hjemme framfor på jobben" Må veies mot redusert tilgjengelighet for andre pasienter på poliklinikken Helse- og omsorgsdepartementet 11
Agenda Prinsipper og avveininger Pågående utviklingsarbeid Kommer ISF i veien for ønsket faglig utvikling? Litt om samhandling Hva er nytt? Hvordan bygge en finansieringsordning? Veien videre Helse- og omsorgsdepartementet 12
Ikke uvanlige utsagn: 1. Vi taper ISF-inntekter dersom vi gjennomfører en faglig ønsket endring derfor lar vi være 2. Hvis vi hadde fått en ny takst, kunne vi levert en tjeneste som er bedre i tråd med det faglig ønskede Helse- og omsorgsdepartementet 13
To kontrollspørsmål 1 2 Når vet vi hva som er faglig ønsket innretning? Når enkeltleger henvender seg? Når pasientorganisasjoner ønsker endring? Når Stortinget spør? Når RHF henvender seg? Når faglige retningslinjer etableres/endres? Er vi sikre på hindret for faglig ønsket endring ligger i finansieringssystemet? Hva med gevinstrealisering, ledelse, faglige normering etc? Helse- og omsorgsdepartementet 14
Hypotese: ISF forsinker overgang fra døgn- til dagbehandling Tiltak: overkompensasjon for dag, underkompensasjon for døgn + - For noen prosedyrer kan det variere om dagbehandling eller en kort innleggelse er faglig best. Da kan ISF gi for sterkt insentiv til å velge innleggelse. Men da er det grupperingen, og ikke kostnadsvektene som er utfordringen. Det skal Hdir/RHF se på i 2017. Dag Døgn 2015 2017 Helse- og omsorgsdepartementet 15
Vestre Viken 20%, Østfold 90 %. Men samme ISF. Noe annet enn finansiering må ligge bak Andel dagkirurgi for fjerning av mandler, barn. 2015 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Helse- og omsorgsdepartementet 16 Kilde: Rapport fra RHF til HOD av 25. oktober 2016
Samme her Andel dagkirurgi for operasjon av genitalt fremfall. 2015 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Helse- og omsorgsdepartementet 17 Kilde: Rapport fra RHF til HOD av 25. oktober 2016
Mer erfarne leger i mottak Effekt på økonomien til mottak vs. sengeavdeling Tiltak Akuttmottak Sengeavdeling Mer erfarne leger i mottak Bedre tilgang gjennom døgnet på undersøkelser Kostnad per pasient øker Inntekten: - uendret hvis DRG "poliklinisk konsultasjon" - øker hvis DRG "Innleggelse uten overnatting" Bortfall av ISF for pasienter som håndteres i mottak. Men frigjør ressurser som kan brukes til annen pasientbehandling og gi ISFinntekter Må vurderes av Hdir/RHF Er ΔI=ΔK? Bør aktiviteten grupperes på annen måte? Bør i utgangspunkt gå i null, men lederutfordring å flytte ressurser Må løses av HF Helse- og omsorgsdepartementet 18
Det kan være vanskelig å realisere gevinster Mulig problematikk: Overgang fra døgn til dag gir lavere ISF-inntekter. Mulig problem Men: Det gir også lavere kostnader. Problem løst? Ja, men for å realisere gevinstene må kapasiteten reduseres eller ressursene brukes på annen pasientbehandling. Kanskje til og med i en annen avdeling Krever tydelig ledelse Helse- og omsorgsdepartementet 19
Kostnad på pasientnivå (KPP) gir nye muligheter Er sykehusene opptatt av feil størrelse? Inntekten per pasient (ISF) er gitt, mens sykehuset kan påvirke kostnadene KPP gir sykehusene bedre mulighet til å: Overvåke kostnadene i hele pasientforløpet Forstå endringer i fordeling av kostnader på sykehuset av endringer i forløp/behandling Fordele ISF-inntekter internt i sykehuset i tråd med fordeling av kostnader? Sammenligne kostnader både over tid (seg selv) og med andre sykehus Helse- og omsorgsdepartementet 20
Agenda Prinsipper og avveininger Pågående utviklingsarbeid Kommer ISF i veien for ønsket faglig utvikling? Litt om samhandling Hva er nytt? Hvordan bygge en finansieringsordning? Veien videre Helse- og omsorgsdepartementet 21
Samhandling Kommunal helse- og omsorgstjeneste Spesialisthelsetjenesten Fastlege Pleie- og omsorg PHV& TSB HF Private Avtalespes. Fysioterapeut Sosialkontor Husbank Staten Somatikk HF Private Avtalespes. Pasient Mest takst Noe per capita Mest takst Noe per capita Ramme Ramme Overslagsbevilgning Øremerkede tilskudd Utskr. klare KAD ACT (KMF) ISF Folketrygd ISF Ramme Folketrygd Helse- og omsorgsdepartementet 22
Agenda Prinsipper og avveininger Pågående utviklingsarbeid Kommer ISF i veien for ønsket faglig utvikling? Litt om samhandling Hva er nytt? Hvordan bygge en finansieringsordning? Veien videre Helse- og omsorgsdepartementet 23
Noen som har funnet på nytt? 1 2 3 Kategori Add-on payments Bundled payments Population-based payments Eksempel Kvalitetsbasert finansiering av primærhelsetjeneste (CAN) Kvalitetsbasert finansiering (NOR) Best Practice Tariffs (UK) Ribera Salud Group (SPA) Helse- og omsorgsdepartementet * OECD, 2016 Positiv, men moderat effekt Krever nøye planlegging/utredning Store krav til administrasjon og kontroll 24
Agenda Prinsipper og avveininger Pågående utviklingsarbeid Kommer ISF i veien for ønsket faglig utvikling? Litt om samhandling Hva er nytt? Hvordan bygge en finansieringsordning? Veien videre Helse- og omsorgsdepartementet 25
Hva må til for å "bygge" en finansieringsordning? 1 2 3 5 nøkkelspørsmål Eksempler Kommentarer Hva er formålet? Hva er andre relevante hensyn? Hva må til for å registr. aktivitet/verdi Redusere ventetiden Øke kvaliteten Vri mot ambulant behandling Kostnadseffektivitet, kostnadskontroll, aktivitet, omfordeling, prioriteringsnøytralitet Endring i IKT-systemer? Manuell rapportering? Faglig normering, krever tung faglig involvering Funker det nasjonalt? Er ofte målkonflikter Nye ting vil fortrenge noe annet Jo mer presisjon, jo større krav til systemer og rapportering 4 Hva må til for å beregne kostnadene? Rapportering av kostnadstall Manuell rapportering? Må ikke over/underkompensere 5 System for forvaltning og kontroll Identifisere avvikende observasjoner Avregningsutvalg etc. Må være på plass fra start Helse- og omsorgsdepartementet 26
Er krav til kvalitetssikring i samsvar med konsekvensene? Kvalitetssikring - faglig normering Omfattende prosesser for å avklare hva som er faglig ønsket utvikling Kvalitetssikring forslag om "nye takster" Ikke alltid så omfattende prosesser for å avklare hva som er faglig ønsket utvikling Store konsekvenser med en gang Helse- og omsorgsdepartementet 27
Agenda Prinsipper og avveininger Pågående utviklingsarbeid Kommer ISF i veien for ønsket faglig utvikling? Litt om samhandling Hva er nytt? Hvordan bygge en finansieringsordning? Veien videre Helse- og omsorgsdepartementet 28
Finn én feil Helse- og omsorgsdepartementet 29
Hvordan skal vi prioritere ressursene? Størrelse på sirkel angir ressursbruk Kompleksitet PHV - ISF Finansiering primærhelse -team Gruppering Dag-Døgn En egen takst for X Prinsipper for når kommunalt utført spes. h. tjeneste kan utløse ISF Samlet merverdi Helse- og omsorgsdepartementet 30
Veien videre Fullføre pågående utviklingsarbeid Etablere tettere relasjon Hdir-RHF knyttet til finansiering Gjennomføre strategiprosess i 2017 Helse- og omsorgsdepartementet 31