Gjengitt med tillatelse fra kunstneren TVERRFAGLIG SAMARBEID I POLIKLINIKKEN ANN VIGDIS DYBDAHL HOLI AVDELINGSSYKEPLEIER REVMATOLOGISK POLIKLINIKK 09. MAI 2017 1
Haugesund Sanitetsforenings Revmatismesykehus as Spesialsykehus for pasienter med revmatiske sykdommer, og for pasienter med ulike typer hudsykdommer Eies av Haugesund Sanitetsforening. Privat ideell institusjon med avtale med Helse Vest. Stod ferdig i 1957 Totalrenovert og ferdig utbygget i 2016 2
8 sykepleiere Revmatologisk poliklinikk 7 (9) overleger og 2 LIS leger Fordelt på poliklinikk og sengepost Ved HSR har det vært en stor omorganisering i sykehuset, både av drift og pasienttilbud. Pasienter med revmatisk sykdom møter i dag et sykehustilbud med økt poliklinisk virksomhet og redusert døgnbasert drift. Pasientkurs og Artrittklinikk Økt behov for tverrfaglig samarbeid. Pasienten følges opp ved bruk av moderne dataprogram (GoTreatIT Rheuma) 3
Tverrfaglig samarbeid - Våre tilbud Artrittklinikk Pasientkurs 4
Tverrfaglig samarbeid Samarbeid der ulike yrkesgrupper arbeider sammen mot et felles mål. Med ulik kompetanse kan de utfylle hverandre for å dekke brukerens behov. Cappelen Damm
Kvalitet i alle ledd. I alle ledd. 6
Tverrfaglig tilbud til pasienter med artritt. Nyoppstått artrittdiagnose. Også andre med sikker artritt med behov for tverrfaglig informasjon Mål: Pasienten skal få økt kunnskap om egen sykdom. Lavest mulig sykdomsaktivitet. Hyppige kontroller hos pasienter med høy sykdomsaktivitet, til sjeldnere kontroller hos pasienter med lav sykdomsaktivitet Artrittklinikken 122 pasienter fikk kontroll ved Artrittklinikken i 2016. 7
Tverrfaglig team Sykepleier Sekretær Lege Pasient Sosionom Fysioterapeut Ergoterapeut 8
Pasientforløp Lege Nyhenvist pasient Oppstart DMARD s evt. andre medisiner Neste kontroll ved Artrittklinikk, evt. kun legekonsultasjon. Sykepleier Kontroll sykepleier 4 6 uker etter oppstart DMARD s Sjekke toleranse, blodprøver, effekt og evt. doseøkning. Hvordan går det? Repetere informasjon ved behov. Artrittklinikk 3 mnd. etter oppstart DMARD s. Kan ha med pårørende. Dagsopplegg med egen timeplan og individuell samtale med de ulike faggruppene. Oppsummering fra kl 1400. Teamet samles med pasienten. Vurdere neste aktivitet, rehabilitering? Rask oppfølgende kontroll? Biologisk behandling? Pasientkurs 1 år etter diagnose. PsA, RA og SpA. Kan ha med pårørende, dersom ledig kapasitet. (maks 20 personer tot.). Gruppebasert, ca. 15 deltakere Basert på foredrag, ikke legekonsultasjon 9
Timeplan, Artrittklinikk Pasient 1 Pasient 2 Pasient 3 Pasient 4 Pasient 5 10.15 GTI 10.15 GTI 10.15 GTI 10.15 GTI 10.15 GTI 10.30 Lege 10.30 Sykepleier 10.30 Ergoterapeut 10.30 Sosionom 10.30 Fysioterapeut 11.00 Ergoterapeut 11.00 Lege 11.00 Fysioterapeut 11.00 Sykepleier 11.00 Sosionom 11.30 Lunsj 11.30 Lunsj 11.30 Lunsj 11.30 Lunsj 11.30 Lunsj 12.30 Sosionom 12.30 Fysioterapeut 12.30 Lege 12.30 Ergoterapeut 12.30 Sykepleier 13.00 Fysioterapeut 13.00 Sosionom 13.00 Sykepleier 13.00 Lege 13.00 Ergoterapeut 13.30 Sykepleier 13.30 Ergoterapeut 13.30 Sosionom 13.30 Fysioterapeut 13.30 Lege 14.30 Oppsummering 14.00 Oppsummering 14.40 Oppsummering 14.10 Oppsummering 14.20 Oppsummering
Timeplan, Artrittklinikk Pasient 1 Pasient 2 Pasient 3 Pasient 4 Pasient 5 10.15 GTI 10.15 GTI 10.15 GTI 10.15 GTI 10.15 GTI 10.30 Lege 10.30 Sykepleier 10.30 Ergoterapeut 10.30 Sosionom 10.30 Fysioterapeut 11.00 Ergoterapeut 11.00 Lege 11.00 Fysioterapeut 11.00 Sykepleier 11.00 Sosionom 11.30 Lunsj 11.30 Lunsj 11.30 Lunsj 11.30 Lunsj 11.30 Lunsj 12.30 Sosionom 12.30 Fysioterapeut 12.30 Lege 12.30 Ergoterapeut 12.30 Sykepleier 13.00 Fysioterapeut 13.00 Sosionom 13.00 Sykepleier 13.00 Lege 13.00 Ergoterapeut 13.30 Sykepleier 13.30 Ergoterapeut 13.30 Sosionom 13.30 Fysioterapeut 13.30 Lege 14.30 Oppsummering 14.00 Oppsummering 14.40 Oppsummering 14.10 Oppsummering 14.20 Oppsummering
Gruppebasert undervisning, cirka 15 deltakere PsA RA SpA Basert på foredrag av revmatolog (og evt. hudlege), sosionom, fysioterapeut, ergoterapeut og brukerrepresentant Varighet en dag, fra kl. 09:00-16:00 Ingen legekonsultasjon Kan ha med en pårørende dersom ledig kapasitet (maks 20 personer totalt) 82 pasienter deltok på pasientkurs i 2016 Pasientkurs 12
Tverrfaglig samarbeid En god tverrfaglig oppfølging bidrar til at pasienten kan mestre og ivareta de funksjoner og roller hun/han har, og hindre forverring av sykdom. 13
Tankesprang Kroppen glemmer seg og danser I luftige sprang svever lengselen. Fri. Helt ut i fingertuppene. - Elin Fjerstad, frisk og kronisk syk. 14