Verdien av tilgjengelighet, kontinuitet og individuell tilpassing i behandling av rusavhengighet Espen Enoksen Daglig leder RPS-teamet og KORFOR
Regionalt kompetansesenter for rusmiddelforskning i Helse Vest Oppdraget: Å fremme forskning og kunnskapsformidling og bidra til fag- og tjenesteutvikling innen rusfeltet. Problemet: Rusrelaterte helseskader, sosiale problem og avhengighet av rusmidler. Gjennomføring: Egen virksomhet, forpliktende partnerskap med kliniske miljø og forsknings- og undervisningsmiljø i helseregionen, og samarbeid med nasjonale og internasjonale fagmiljø.
Bidrag fra KORFOR i fag- og tjenesteutviklingsarbeid og formidling/undervisning formidling forskning fag- og tjenesteutvikling
To hovedtema i forskningen 1. Stayer-studien: Studier av ulike tema ved lengre endringsprosesser blant en stor og sammensatt gruppe rusmiddelavhengige. 200 deltagere. Har holdt på i 4 år, målet er mer enn 33 år. 2. Alkohol-studien: Arenaer og metoder for identifikasjon og intervensjon overfor personer med skjult alkoholproblematikk.
Forståelse av avhengighet som inngangsport til forskning og fag- og tjenesteutvikling på feltet Har du møtt en rusavhengig så har du møtt en rusavhengig. Robert West Hvordan bedrive inkrementell/trinnvis/økende forskning. Robert West og Veksthuset i Rogaland
Avhengighet som valg Oppfattet nytte Mulighet Veies mot avhengig atferd Oppfattet kostnad
Hva teorier knyttet til avhengighet som valg kan forklare og problemer med teoriene Selvmedisineringsmodell for forståelse av avhengighet(gelkopf et al 2002). Mennesker bruker rusmidler bevisst for å f. eks. takle angst, stress Spontan «heling». Når fordelene med å stoppe blir vurdert som større enn å fortsette. Politiske konsekvenser I strømmen av handlinger driver vi ikke på å gjør valg hele veien
Avhengighet som valg med selvkontroll lagt til Oppfattet nytte/ Belønning Trang Mulighet Veies noen ganger mot Balansert mot Avhengig atferd Oppfattet kostnad Selvkontroll
Avhengighet: Impulser og selvkontroll Self-regulation theory Baumeister et al. (1994). Det er stabile individuelle forskjeller i tilbøyelighet til å kunne utøve selvkontroll. Progresjonen fra normal til avhengig atferd kan ha mange forløp. Og andre veien. Problemer: Noen ganger skjer avhengig atferd uten at en tenker over det (tenner opp en røyk). Problemer: styrken på trangen til å engasjerere seg i avhengig atferd henger ikke sammen med belønningen som kan forventes. (Det burde eks. være en sammenheng mellom hvor mye glede en røyker får ut av å røyke og problemene knyttet til det å stoppe).
Avhengighet, vaner og læring The Dopamine theory of drug reward (flere varianter) Påvirkning på sentralnervesystemet, neuroadapsjon Sosial læringsteori (Bandura et al. 1977) Menneskets kapasitet til å lære innenfor et sosialt miljø
Hva er avhengighet vane mekanismer ikke bevisst motivasjon oppfattet nytte trang mulighet/trigger hint Noen ganger veiet mot Balansert mot Avhengig oppførsel Oppfattet kostnad selvkontroll bevisst motivasjon
Avhengighet: Avhengighet er et syndrom hvor belønningssøkende atferd har kommet ut av kontroll Avhengighet kan bli forstått som en kronisk tilstand som involverer en veldig sterk motivasjon til å utføre en aktivitet i en grad som forårsaker skade. Avhengigheten underminerer /overvelder forsøk på å begrense aktiviteten (West 2010).
Utvikling av avhengighet over tid Miljøpåvirkninger
Det multifaktorielle perspektivet: Avhengighet som resultat av motvirkende prosesser Faktorer som minsker handlingsrommet: Genetisk/psykologisk predisposisjon Psykologisk sårbarhet Svakt internaliserte normer Sosial utsatthet Sosialt trykk Misbruks-/rehabiliteringsprosess Personlige kapasiteter (ting en kan) Sterkt internaliserte normer Sosial kapital Gode livssjanser Samfunnets reaksjoner (restriksjoner) Faktorer som utvider handlingsrommet/motvirker avhengighet/legger til rette for tilfriskning (Blomquist 2013)
Implikasjoner for organisering av behandlingstjenester for rusavhengige Tilgjengelighet Sammenheng i tjenestetilbudet (inkludert forståelse av avhengighet) Individuell tilrettelegging
Sammenhengen mellom tilgjengelighet, kontinuitet og individualisering 1.gangs tilgjengelighet (availability, accessability Kontinuerlig, tilpasset tilgjengelighet, underveis og ved (fare for) glipper og tilbakefall Kontinuitet: tilpasset intensitet, form og innhold Individualisering: kontinuerlig tilpasning på grunnlag av monitorering
Endringsforløp: bedre mestring av/ redusert avhengighet dårligere mestring av/ økt avhengighet forløp: rusmiddelbruk, psykisk og fysisk helse, sosial fungering tid egne bidrag (mestring/ self-change ) betydningsfulle hendelser bidrag fra selvhjelpsgrupper, pårørende og andre nettverkspersoner bidrag fra profesjonelle instanser
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!