Hilde Sylliaas, fysioterapeut og førsteamanuensis, PhD, Høgskolen i Oslo og Akershus
Ca 9000 hoftebrudd årlig i Norge (Meyer et al 2000) 90 % av alle brudd skjer i forbindelse med fall (Lord 2007) 250 sykehussenger er til enhver tid opptatt av hoftebruddpasienter (Helsedirektoratet 2006) Ca 20 % dødelighet første året etter bruddet (Osnes 2004) Behovet for hjelp og hjelpemidler øker etter hoftebrudd 45 % slutter å gå utendørs. 25 % slutter å lage egen mat Andelen ganghjelpemidler økte fra 35-76 % (Osnes 2004)
Observasjonsstudien: Å få kunnskap om dagliglivets aktiviteter, egenrapportert helse, mental helse, antall fall siste seks måneder eller bruk av ganghjelpemiddel påvirker situasjonen 3 mnd etter bruddet Treningsstudiene: Å vurdere effekten av styrketrening på balanse, ganghastighet, gangdistanse, dagliglivets aktiviteter og egenopplevd helse.
Pasienter med: brudd i øvre femurendre, som var 65 år eller eldre og var hjemmeboende fikk tilbud om å være med i hoftebruddstudien.
Treningsstudie I: Treningsstudie II: Inkludert i obs.studien Pasienten er villig til å delta i treningsopplegget som inngår i prosjektet. Pasienten er klarert for generell trening i forhold til allmenn- og medisinsk tilstand. Kan gå med eller uten ganghjelpemiddel Informert, skriftlig samtykke fra samtykkekompetent pasient Deltok i treningsstudie I. Øvrige inklusjons-/ eksklusjonskriterier som for treningsstudie I.
( 1 Innlagt fra permanent sykehjemsplass (fase Livstruende akutt sykdom eller mindre enn tre måneders forventet gjenstående levetid (fase 2 ( 3 og Demens/ kognitiv svikt med skåre på Mini Mental Status (MMS) lavere enn 23 poeng vurdert tre ( 3 måneder postoperativt (fase 2 og For fase 3: må ha deltatt i fase 2
266 pasienter Rekruttert i sykehus, Oslo og Trondheim, hvorav 150 i Oslo. inngår i observasjonsstudien 100 pasienter i treningsgruppe 50 pasienter i kontrollgruppe treningsstudie I Treningsgruppa fra studie I 2-deles: 50 til intervensjonsgruppe 50 til kontrollgruppe treningsstudie II
Registrering av: deskriptive grunnlagsdata funksjonsvariabler spørsmål relatert til situasjonen før bruddet
Bergs Balance Scale Sit to stand Six minutes walk Timed Up and Go Maksimalt gangtempo Step high SF 12 Nottingham Extended ADL
150 pasienter totalt Intervensjonsgruppe: 100 pasienter testet 3 og 6 mnd postoperativt Kontrollgruppe: 50 pasienter testet 3 og 6 mnd postoperativt Intervensjonsgruppe: 50 pasienter testet 6 og 9 mnd postoperativt Kontrollgruppe: 50 pasienter testet 6 og 9 mnd postoperativt 50 pasienter testet 6 og 9 mnd postoperativt
Knebøy Utfall Knee extension Leg press
Varighet 12 uker: Trening med fysioterapeut 2 g/u styrketrening m/progresjon ( enkeltøvelser Egenaktivitet 1g/u (gange, 2
Varighet 12 uker: Trening 1 g/u med fysioterapeut Hjemmetrening Øvelsene har basis i det samme øvelsesutvalget som treningsstudie I, styrke/balanse, fokus på vedlikeholdstrening.
I treningsstudie I: 15x3, 3 uker (belastning ca 60% av 1 RM) 12x3, 3 uker (belastning 75-80% av 1 RM) 10x3, 3 uker (belastning 80% av 1 RM) 8x3, 3 uker (belastning 80% av 1 RM) 2 ganger pr. uke I treningsstudie II: 10x3, 12 uker (belastning 80% av 1 RM) 1 gang pr. uke
Den preoperative faktoren som i størst grad påvirker situasjonen 3 mnd etter bruddet er om man bruker ganghjelpemiddel utendørs eller ikke.
Statistisk signifikante resultater for balanse, styrke, utholdenhet og dagliglivets aktiviteter.
Bergs Balanse test: (I) 41.0-47.2 (K) 39.2-42.5 p= 0.000 Sit to Stand: (I) 40.2-18.6 (K) 37.3-34.4 p= 0.000 TUG: (I) 21.4-13.3 (K) 20.6-19.8 p=0.001 6 MWT: (I) 216.4-297.2 (K) 223.1-240.7 p=0.003 Step-high: (I) 8.7-19.6 (K) 8.0-10.6 p= 0.001 IADL: (I) 43.4-48.1 (K) 45.2-43.2 p= 0.028
Ingen forskjell mellom gruppene i maximalt gangtempo og SF-12 etter 12 uker med trening. 5 personer sluttet i treningsgruppa og 7 personer i kontrollgruppa møtte ikke til ny kontroll.
BBS gav tak-effekt. De som fortsatte å trene bedret utholdenhet og styrke, samt at de mestret dagliglivets aktiviteter bedre og rapporterte å ha bedre helse. To sluttet i treningsgruppen og tre møtte ikke i kontrollgruppen.
Bergs Balanse test: (I) 45.6-55.1 (K) 48.8 54.4 p = 0.845 Step-high: (I) 17.6-26.8 (K) 21.6-24.0 p=0.001 Sit to Stand: (I) 20.7-16.8 (K) 20.3-26.8 p=0.000 Max gangtempo: (I) 0.6-1.3 (K) 0.6-0.8 p=0.000 TUG: (I) 14.1-6.4 (K) 12.5-9.9 p=0.001 IADL (I) 50.3-59.2 (K) 46.1 54.8 p=0.004 6 MWT: (I) 308.1-453.7 (K) 287.1-345.7 p=0.000 SF-12: (I) 48.0 51.6 (K) 48.4 47.5 p=0.001
Bergs Balanse test: 42.5 43.8 poeng Sit to Stand: 34.4 31.4 sekunder TUG: 19.8 17.8 sekunder 6 MWT: 240.7 258.1 meter Step-high: 10.6 12.9 cm Max gangtempo: 19.7 20.7 m/s IADL 43.2 43.9 poeng SF-12: uendret
Kunnskap om preoperativ status er viktig for planlegging av rehabilitering etter hoftebrudd. Studien viser at eldre hoftebruddpasienter har god effekt av å trene progressiv styrketrening. Hoftebruddpasienter ser ut til å profitere på en lengre treningsperiode, sammenliknet med de som bare trener i 3 mnd.
Benyttet målemetoder som direkte målte muskelstyrke i treningsstudiene. Vurdert tidligere oppstart av intervensjon Vurdert lengre oppfølgingstid av pasientene.