10.02.2012 Nye avbildningsprotokoller ved OUS Hege Krogvig Bergstrand Eva Stabell Bergstrand
10.02.2012 Avbildning/feltkontroll/EPI på linak Feltkontroll er avbildning av pasient på linaki forbindelse med en eller flere av behandlingssesjonene Feltkontroll kan gjøres med 2D-detektor MV-stråling eller kv-stråling Og/eller med 3Davbildning Cone beam CT
-hvorfor? 10.02.2012 Revisjon av bilderutiner våren 2011 med tverrfaglig gruppe Noe utdaterte prosedyrer I stedet for å oppdatere eksisterende prosedyrer, er det gunstig med tverrfaglig gjennomgang Fusjon av to avdelinger: Ullevål (UUS) og Radiumhospitalet (DNR) felles E-håndbok på de to lokalisasjonene, Radiumhospitalet
Hvordan revidere? April 2011: en gruppe bestående av 1 stråleterapeut fra UUS og to fra DNR: Kristin Jørgensen, Stian Strømman Hansen og Astrid Danielsen 2 fysikere fra hvert sted: Erlend Peter Skaug Sande, Ståle Ølberg, Marius Røthe Arnesen, Eva Stabell Bergstrand 1 lege fra hvert sted: Jon Brinchmann Reitan og Einar Dale fikk et mandat og en frist Mandatet: lag avbildningsprotokoller Protokollene skal inneholde bl.a. avbildningsteknikk, hvilke frammøter det skal avbildes, hvordan evaluere og håndtere avvik Heve seg over ulikt utstyr og detalj-forskjeller, lage overordnede avbildningsprosedyrer
Innstillingsavvik (Set up error) CTV-PTV-margin (Set-up-margin) avbildningsprotokoll Marginer mellom CTV og PTV skal (bl.a.) avspeile tilfeldige og systematiske avvik målt for mange pasienter tilhørende samme gruppe Selv med online match ved hver fraksjon med målvolumavbildning, finnes det innstillingsavvik man ikke kan måle/korrigere, som må med i marginen
3 protokoller Protokoll avhenger av behandlingsområde, behandlingshensikt, fiksering, CTV-PTV-marginer, behandlingsteknikk, evt. implanterte tumormarkører Protokoll bestemmes ved planlegging og anføres i verifikasjonssystemet Pasienter kan skifte mellom protokoller underveis dersom avvik tilsier det
Hvilke tre protokoller? Protokoll for daglig online match Protokoll for korreksjon av systematisk avvik Forenklet protokoll (palliasjon)
Protokoll daglig online match Minst ett av følgende krav oppfylt: Behandlingsopplegg med mer konform dosefordeling eller mindre feltmarginer enn konvensjonell RT (IMRT, stereotaksi, gullkornmarkører, kurative med innskrenket margin*) Fraksjonsdoser > 4 Gy Større tilfeldige avvik enn akseptabelt (translasjon) *Men ikke ca. mammae
Protokoll Korreksjon av systematiske avvik Kurasjon eller lokal kontroll, konvensjonell teknikk, vanlige CTV-PTV-marginer, ikke for store tilfeldige avvik
Protokoll systematisk avvik Fr 1 Fr 2 & 3 Før fr 4 Fr 4 Hver femte Ny plan Feltdokumentasjon Posisjonskontroll Online, eller offline match innen neste fraksjon Håndter evt. kritisk avvik Posisjonskontroll Avbildning av utvalgte behandlingsfelt uansett pos.ktr.teknikk Beregn systematisk avvik i alle tre akser basert på tre fremmøter Gjør korreksjon dersom avvik likt eller større enn aksjonsterskel. Avvik mindre enn terskel: Korriger kun hvis mulighet for autoflytt Vurder om det tilfeldige avviket (translasjonsavvik) er så stort at daglig online match behøves. Vurder om rotasjonsavviket er så stort at tiltak må vurderes med lege og fysiker Dersom korreksjon ble gjort: posisjonskontroll samt evt. avbildning av utvalgte behandlingsfelt. Posisjonskontroll og avbildning utvalgte behandlingsfelt. Ved avvik større enn terskel: Pos.kontroll to påfølgende oppmøter Posisjonskontroll og feltdokumentasjon. Ny CT eller vesentlig forandring i isoposisjon: Ny systematikk
10.02.2012 Forenklet protokoll (palliasjon) Pasienter som oppfyller ALLE disse kravene: Behandlingshensikt palliasjon Maks 15 fraksjoner Fraksjonsdose ikke høyere enn 4 Gy
Forenklet protokoll Fr 1 Fr 2 og 3 Før fr 4 Fr 4 Midtveis Feltdokumentasjon Posisjonskontroll (online eller offline match) For 0/180 trengs ikke side-isofelt For ett felt på dyp 0 eller 180 trengs ikke side-isofelt dersom KHA kan avleses Håndter evt. kritisk avvik Posisjonskontroll kun dersom avvik fr 1 > terskel Beregn systematisk avvik, korriger dersom større enn aksjonsterskel Vurder om det tilfeldige avviket er over terskel, i så fall vurderes online match i samråd med fysiker Vurder rotasjonsavvik, over terskel? Vurder tiltak med fysiker og lege Dersom korreksjon v/fraksjon 4: Posisjonskontroll Posisjonskontroll. Ved avvik > aksjonsterskel skal bilder tas ved to påfølgende oppmøter og systematisk avvik beregnes. Nytt bilde etter evt. ny korreksjon
Nyhet! Skille mellom translasjons- og rotasjonsavvik M L X = 0 X = L Y= 0 Y = M Ved for store translasjonsavvik: Juster bordposisjon eller daglig online match X = 0 Y= 0 X = L/2 Y = 0 Ved for store rotasjonssavvik: Involver lege: Ny plan på ny CT? Utvide marginer? Ingen tiltak?
Antatt to ortogonale isofelt 15 x 15 eksponert på bildeframmøte for ulike avbildningsprotokoller Dosebelastning Dose til isosenter i 10cm dyp i vann [Gy] Siemens Artiste: 1 MU/bilde Elekta Synergy 3D CBCT kv (røft anslag) Ny Varian UUS: 2 MU/bilde Siemens Oncor/Primus og Elekta: 3 MU/bilde Eldre Varian: 8 MU/bilde Ett bildepar en gang 0.013 0.020 0.036 0.041 0.11 Bilde to ganger (minimum v/forenklet protokoll) 0.03 0.04 0.07 0.08 0.22 Vanskelig case forenklet prot, 5 ggr 0.07 0.10 0.18 0.21 0.55 Protokoll for systematisk korreksjon minimum bilder (8 ggr) (25 fr tot) Vanskelig case: Protokoll for syst korr m/4 xtra (12 ggr) (25 fraksjoner totalt) Protokoll for syst korr min. bilder (10 ggr) 37 fraksjoner totalt Vanskelig case: Protokoll for systematisk korreksjon 5 ekstra bildetakninger (15 ggr) 37 fraksjoner totalt Daglig online (ett bildepar per frammøte med 25 frammøter) Vanskelig case: Daglig online + fem ekstrabilder etter stor flytting 25 fraksjoner Vanskelig case: Daglig online + sju ekstrabilder etter stor flytting 37 frammøter totalt 0.10 0.16 0.29 0.33 0.88.16 0.24 0.43 0.49 1.32 0.13 0.20 0.36 0.41 1.1 0.20 0.30 0.54 0.62 1.7.33 0.5 0.90 1.03 2.8.39 0.6 1.08 1.22 3.3 0.57 0.9 1.6 1.8 4.8
10.02.2012 Til inspirasjon og nytte
10.02.2012 Takk for oppmerksomheten! Gudbrandsgard februar 2012