Smertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste? Seksjonsoverlege Per Egil Haavik SUS. 050213
Man må skille mellom Akutt smerte Smerte ved avansert Cancer og ved kort forventet levetid Langvarig (kronisk) smerte hos pasienter med lang forventet levetid (flere år)
TERMINOLOGI BRUK - MISBRUK AVHENGIGHET
MISBRUK Når medikamenter blir brukt for å oppnå en annen effekt enn den som var tiltenkt i behandlingen Særlig knyttet til rusvirkning Misbrukerere behøver ikke å være avhengige Avhengige behøver ikke å være misbrukere
FYSISK AVHENGIGHET DEPENDENCE - oppstår hos alle med fast dose over (lang) tid. reduksjon dose eller seponering utløser adrenerge abstinensfenomener med ubehagelige symptomer: hjertebank, uro, svette, angst, pustevansker, BT-stigning, diarre, hurtig puls, hallusinasjoner, søvnløshet,feber, delir, kramper. Abstinens kan tolkes som symptomer på (annen) alvorlig sykdom (f.x. sepsis)
FYSISK AVHENGIGHET- ABSTINENS Abstinens opptrer ofte ved sykdom og hospitalisering Abstinens er en belastning som kan utløse annen sykdom Symptomene lindres eller forsvinner med medisinering, tilførsel av opioider Der er krysstoleranse mellom ulike opioider, abstinens kan behandles med andre medikamenter.
PSYKISK AVHENGIGHET ADDICTION, knyttet til misbruk og ønske om rusvirkning over tid, en uimotståelig trang til stoff for å oppnå velvære og unngå eller oppheve abstinens. Ofte kombinert med fysisk avhengighet Liten fare ved korrekt medisinsk behandling Behandling er svært vanskelig knyttet til alkohol, sovemidler, beroligende og smertestillende midler (opioider)
FALSK AVHENGIGHET - pseudo-addiction Et resultat av problemene (smerter og/eller abstinens) som oppstår ved bortfall av smertebehandling. Misbrukeradferd feiltolkes som misbruk - narkomani. Kan være kombinert med fysisk avhengighet
Smertediagnose en klinisk vurdering Bakenforliggende sykdom kausalbehandling Nociceptiv smerte Nevropatisk smerte Somatosensorisk visceral Psykisk/sosial/eksistensiell smerte
Medikamentell behandling av langvarige smerter hos rusavhengige Vurdering som hos andre pasienter bortsett fra mhp opioider Nociceptiv smerte Paracetamol NSAIDs - coxiber (Ibux, Voltaren, Celebra m fl. Nevropatisk smerte Trisykliske. Sarotex, Noritren, Anafranil Antiepileptika. Nevrontin, Lyrica. SNRI. Cymbalta, Remeron
Hva med The Real Thing? OPIOIDER
SVAKE OPIOIDER I NORGE Kodein = hurtigvirkende morfin (P. Forte) Tramadol Nobligan, Tramagetic Buprenorfin Temgesic subling. Norspan plaster Dextropropoxyfen Aporex avreg. (Pentazosin Fortralin) - avreg.
STERKE OPIOIDER MORFIN (Dolcontin) ad.inj.= 3xp.o. OXYCODONE (Oxy-Norm, Oxy-Contin) peroralt dobbel effekt av morfin FENTANYL (Durogesic doseres i mikrogram pr.t. Tilsvarer 3x peroral døgndose morfin i mg. Instanyl nesespray, Abstral subling. Tapentadol (Palexia depot). HYDROMORFON (Palladon) = morfin x 7,5 po KETOBEMIDON (Ketorax) METADON lang halveringstid (PETIDIN)
Hva er problemet med sterke smertestillende. Avhengighet - abstinens Fysisk (dependence) - overvurdert? Psykisk (addiction) - undervurdert? Pseudoaddiction (bortfall av lindring) - lite påaktet Toleranse medikamentene mister effekt, risiko for stadig doseøkning Bivirkninger - smerter AVHENGIGHET AV NOE SOM IKKE VIRKER!
På tross at der ikke finnes dokumentasjon (rtc) for vellykket opioidbehandling ved kronisk smerte har forbruket i USA økt med 400% på 10 år!.. Og på toppen av dette: Adverse selection
Smertebehandlede brukere på medisinsk indikasjon(f.x.cancer) Stor risiko for underbehandling og unødig smerte Sikre adekvat fast dosering med depotpreparater for å behandle basissmerte og unngå abstinensplager Gi adekvate tilleggsdodser med opioider mot nytilkomne smerter (10-15% av døgndose ved smertegjennombrudd) Satse på maksimal utnyttelse av avansert smertelindring med andre metoder - krever ofte anestesiologisk/palliativ medisinsk oppfølging (MPT)
Prisliste På apotek Gatepris Paralgin Forte kr.1,50 kr. 10-15 Somadril kr.2,50 kr. Kr. 10 Aporex kr. 2-3,50 kr. 20-30 Sobril 10 mg kr.1-2 kr. 15-20 Temgesic 0,2 mg kr.4-7 kr. 100 (!) Petidin supp kr.8 kr. 80-100 Metadon 5 mg kr.3,50 kr. 80-90 Dolcontin 30 mg kr.4 kr. 300
LIVSFARLIGE MEDIKAMENTER! DAGBLADET 040303