Alvorlige infeksjoner hos intensivpasienter Sepsis

Like dokumenter
Alvorlige infeksjoner hos intensivpasienter Sepsis 68 år gammel mann D: ca. coli recidiv Preoperativ strålebehandling. Ulf E.

Ulf E. Kongsgaard. Avd. Forskning og utvikling. Ulf E. Kongsgaard. Akuttklinikken. Radiumhospitalet. Ulf E. Kongsgaard. Avd. Forskning og utvikling

Ulf E. Kongsgaard. Avd. Forskning og utvikling. Ulf E. Kongsgaard. Akuttklinikken. Radiumhospitalet. Ulf E. Kongsgaard. Avd. Forskning og utvikling

Alvorlige infeksjoner hos intensivpasienter Sepsis 68 år gammel mann D: ca. coli recidiv Preoperativ strålebehandling. Ulf E.

Nytt om Sepsis Dag Jacobsen Avdelingsoverlege/professor Akuttmedisinsk avdeling, OUS

Nytt om sepsis. Kurs for fastleger Overlege Aira Bucher

Mer om sepsis. Lise Tuset Gustad Fag og forskningssykepleier/ Post Doc Sykehuset Levanger/ ISB NTNU

Sepsis England ÅRSAKER TIL MØDREDØD HELE VERDEN Dødsfall i Norge n=67. Others. Early pregnancy. Sepsis CNS. Psychiatric.

Sirkulasjonssvikt ved sepsis NIR årsmøte 2015 Hans Flaatten

Laboratorienes rolle i håndtering av sepsis i akuttmottak

Sjokk Typer og Behandling

Nye sepsiskriterier hvordan slår de ut for geriatriske pasienter? Gry Klouman Bekken Overlege Inf.med.avd, OUS Ullevål

Organbevarende behandling

Cardiogent sjokk Anafylaktisk sjokk Blødningssjokk Septisk sjokk

Sepsis i akuttmottaket ved St. Olavs Hospital

Bakterielle infeksjoner ved cirrhose

Sepsis. Øystein Undseth Overlege, Akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål

Hvordan svarer laboratoriet på behov fra klinikk ved mistenkt sepsis i akuttmottak

Organunderstøttende behandling: Nyresvikt

Epidemiologi. Klassiske definisjoner: Bone et al Temaer. Klassiske definisjoner: Bone et al Patofysiologi

Feber. Bjørn Brandsæter

Sepsis Akuttmedisinkurs for legevakt

Organbevarende behandling

Hjertesvikt behandling Kull II B, høst 2007

Infeksjonsmedisin IIC: Tolkning av vitale parametere og laboratoriedata ved sepsis (uten standardisert pasient)

Tidlig hjemreise - Konsekvenser for barnet. Ingebjørg Fagerli Kvinne/Barn klinikken Nordlandssykehuset, Bodø

Sjokk the basics. Benjamin Storm, anestesilege

Kasuistikker bruk og tolkning av definisjoner. Thale Berg og Nina Sorknes Avdeling for infeksjonsovervåking Overvåkingsdagen,

Trygve Husebye Ekkolaboratoriet OUS, Ullevål. Diagnostikk og monitorering

Sepsis. Studie av prehospitalt forløp hos pasienter med sepsis

KOLS definisjon ATS/ERS

Akutt og kronisk leversvikt

Sepsis. Presentasjoner. Øystein Undseth Overlege, Akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål

Koagulopati, damage control resuscitation og massiv blødningsprotokoll

Infeksjonsmedisin IIC: Tolkning av vitale parametere og blodgass, og gi behandlingsråd ved urosepsis (uten standardisert pasient)

Akutt nyresvikt i intensivavdelingen. Sigrid Beitland Overlege Anestesiavdelingen Akuttklinikken Oslo Universitetssykehus November 2011

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister?

Prehospital håndtering av alvorlige hodeskader. Snorre Sollid Overlege Øye- /Nevrokirurgisk avdeling Universitetssykehuset Nord Norge HF

Akutte GI-blødninger. Akuttmedisinkurs for indremedisinere Ragnar Aasli

Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle?

Kolecystitt og divertikulitt. Kari Erichsen Avdelingsoverlege, Dr.med. Kirurgisk avdeling

Kasuistikker. Lene Kristine Seland Overlege. og forebyggende medisin OUS

Hypertensjon utredning og behandling torsdag Lasse Gøransson Medisinsk avdeling Nefrologisk seksjon

Cardiogent sjokk Anafylaktisk sjokk Blødningssjokk Septisk sjokk

Akutt på kronisk leversvikt John Willy Haukeland overlege, Gastromedisinsk Avdeling, OUS

Kardiogent sjokk. NSFLIS FAGKONGRESS Tromsø 21 september v/ Anne Skogsholm, overlege medisinsk intensiv UNN

SEPSIS-PASIENTEN: Rask diagnose og behandling

Vi håper at PP-presentasjonen vil bli til nytte for praksisfeltet. Med vennlig hilsen Britt Hjerpekjønn og Sidsel Riisberg Paulsen

Akuttkurs i Kautokeino

Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern. Egil Lingaas 09/2011. Oslo universitetssykehus Avdeling for smittevern. Egil Lingaas 09/2011

Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem

Nytte av prokalsitonin og nøytrofil CD64 som markør for postoperativ infeksjon

Ini$al vurdering- traumepasienten på sykehuset

Oksygen transport i klinikken. Konsekvenser ved svikt i oksygentransport. Oksygen transport. Hva bestemmer oksygentransport

Blodtrykksbehandling diagnose, aksjonsgrenser og preparatvalg

Diabetes nefropati, del 2

PRESSORBEHANDLING? (de aller fleste vasopressorer har også er positiv inotrop effekt)

Fyrsten, Niccolò Machiavelli (1513) Oversatt av Jon Bingen, Aventura Forlag. Sepsis. Teorikurs sykepleiere i spesialavdelinger Trinn 2, mars 2019

3 = Gastroenterologisk svikt 4 = Nevrologisk svikt. 7 = Metabolsk/intoksikasjon 8 = Hematologisk svikt. 8 = Hematologisk svikt 9 = Nyresvikt

Akutt sykdom hos pasient i sykehjem

ÅBa. Diabetesoppfølging på fastlegekontoret. Status i dag ROSA 4. Åsne Bakke. Stipendiat og endokrinolog

Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem

Stig Müller- Eier av prosjekt. Solfrid Nadden- Prosjektleder. Karina Egge- Co- prosjektleder. Eilen Smaadal- Måleansvarlig

Er kolesterol- og blodtrykkssenkende behandling det viktigste ved type 2 diabetes? Diabetesforum Siri Carlsen

Legeforordninger ved CRRT. Kirsti Andersson Akuttmedisinsk avd, Ullevål, OUS

Sepsis. Øystein Undseth Overlege, Akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål. 04/ , Indremedisinsk Høstmøte

Akutt nyresvikt i intensivavdelingen. Sigrid Beitland Overlege Anestesiavdelingen Akuttklinikken Oslo Universitetssykehus November 2012

HEMODYNAMISK MONITORERING VED SEPSIS TORLEIF LORENTSEN OVERLEGE GENERELL INTENSIV, ULLEVÅL

Eksamensinformasjon. Emnekode: HSAKU Emnenavn: Akuttsykepleiefaglige og samfunnsvitenskapelige temaer. Eksamensdato: Fredag 14. desember 2018.

Oppfølging av hjertesvikt i allmennpraksis

Bariatrisk kirurgi i Helse-Nord Torunn K. Nestvold Overlege gastrokirurgisk seksjon/ Seksjonsoverlege Regionalt senter for behandling av sykelig

Den eldre pasienten. Temadag Fosen DMS 4.des 2017 Kaja Flatøy, Akuttsykepleier

Rasjonell antibiotikabruk. Brita Skodvin, overlege/ Phd.-stud. KAS, FoU-avd. Helse-Bergen/UiB

Hva vet vi om mikrobiologisk logistikk? Brita Skodvin,

Pre-operativ. ring. Øivind Irtun Overlege / professor Avdeling for Gastroenterologisk Kirurgi Universitetssykehuset Nord-Norge.

Diagnostikk av infeksjoner hos pasienter i sykehjem

Forventninger til farmasøyter i tverrfaglige team. Trine Marie Gundem Overlege kirurgisk intensiv Oslo Universitetssykehus, Ullevål

Hemostatisk nødkirurgi

EKSAMENSOPPGAVE/ EKSAMENSOPPGÅVE

Sepsis. Diagnostikk & behandling. Øystein Undseth Overlege, Akuttmedisinsk avdeling OUS Ullevål

PiCCO ved hjertesvikt. Eirik Qvigstad Overlege Hjertemedisinsk Intensiv og Overvåkning OUS, Ullevål sykehus

Hjertesvikt Klinisk syndrom som karakteriseres av at hjertet ikke klarer å forsyne kroppen med nok blod Medfører redusert vevsperfusjon og etter hvert

Koding av sepsis - en ny oppfatning og dennes konsekvenser for NordDRG. Infeksjon Biokemisk påvist sepsis ( ekte SIRS?)

1. LEGEMIDLETS NAVN. Addex - Kaliumklorid 1 mmol/ml, konsentrat til infusjonsvæske 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING

Antibiotikaforskrivning i sykehjem. Hvordan kan vi bli bedre?

LVAD som varig behandling. Konsekvens av ny indikasjon. Gro Sørensen VAD koordinator/intensivsykepleier Rikshospitalet

Driverdiagram og tiltakspakker Optimalisere AB-behandling på kliniske enheter

Kasuistikk tirsdag Kristin Angel, LIS, lungeavdelingen.

Rasjonell antibiotikabehandling i sykehjem. Overlege Gry Klouman Bekken Avdeling for smittevern OUS

Akutt pankreatitt -en kirurgisk diagnose? Undervisning for allmennleger Lars Wabø, assistentlege Kir.avd. Diakonhjemmet sykehus

Registrering av intensivopphold i MRS for NIR 2016 (Hvilke opphold skal registreres? se side 5)

Legevaktsarbeid med kasuistikker. Kurs LIS1 Bodø, september -18 Eldbjørn Furnes Fastlege Tromsø

Praktisk barnekardiologi. Kjersti Bæverfjord St. Olavs hospital

Astma-Kols-Hjertesvikt Likheter og forskjeller

Egentlig diabetes som oppstår under svangerskap

Akutt nefrologi i allmennpraksis. - Hva kan gjøres i allmennpraksis? - Hva bør akutthenvises?

Fysisk form, sykdomsaktivitet og hjerte-kar helse hos pasienter med spondyloartritt

De sykeste eldre hvem skal behandles hvor i fremtiden? NSH

Hva er sepsis? Sepsis = En systemisk inflammatorisk respons (SIRS) pga. en infeksjon. Tre alvorlighetsgrader:

Transkript:

Alvorlige infeksjoner hos intensivpasienter Sepsis Prof. Dr.med Avd.leder Forskning og utvikling Oslo universitetssykehus

http://folk.uio.no/ulfk

68 år gammel mann D: ca. coli recidiv Preoperativ strålebehandling 1. P.o. Dag: Tilfredsstillende forløp tilbake til vanlig sengeavdeling

68 år gammel mann D: ca. coli recidiv Preoperativ strålebehandling 3. P.o. Dag: Fremdeles noe vanskelig å smertestille Fremdeles behov for O 2 Noe utspilt abdomen CRP 150, hvite 12000

68 år gammel mann D: ca. coli recidiv Preoperativ strålebehandling 4. P.o. Dag: Temp 39.2, CRP 180, hvite 14000 Økende dyspnoe, utspilt abdomen Rtg thorax: bilaterale fortetninger lungestuvning? Pneumoni? Antibiotika (Cefuroxim) + diuretika.

68 år gammel mann D: ca. coli recidiv Preoperativ strålebehandling 5. P.o. Dag: Uklar, tiltagende dårlig, temp. 39.6 Avtagende diurese Flyttet ned på P.O./Int.avd Hb 9,4 Blodkulturer - skifte av antibiotika (A.G + PC + Metronidazol) Væske, O 2, Dopamin

68 år gammel mann D: ca. coli recidiv Preoperativ strålebehandling 8. P.o. Dag: Klinisk sepsis / toksisk Oliguri Dopamin i økende doser Nye blodkulturer Skifte av antibiotika - Meropenem 1 g x 2

68 år gammel mann D: ca. coli recidiv Preoperativ strålebehandling 9. P.o. Dag: Fulminant septisk sjokk. Progredierende flerorgansvikt Invasiv monitorering Noradrenalin + Dobutamin Hb 9,2 Tillegg av Fluconazol

Mortalitet ved septisk sjokk Tidlig IPPV/aggressiv kirurgi (N=113) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Første år (N=35) Andre år (N=35) Tredje år (N=43) % mortalitet Ledingham et al, Lancet 1978

Author Severe sepsis (%) Septic shock (%) Rangel-Fausto et al. 1995 20 46 Pittet et al. 1995 35 58 Salvo et al. 1995 52 82 Saez-Llorens et al. 1995 40 62 Jones and Lowes 1996 38 56 Bassink et al. 1998 18 53 Levy et al 2010 34 Levy MM, et al. The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Intensive Care Med. 2010; 36: 222-31

Relation between organ failure and intensive care unit outcome31 Mackenzie, I. et al. BMJ 2007;335:929-932

Sepsis - septisk sjokk - behandling Sanere focus Varsel Diagnose Kirurgisk sanering Antibiotika Organstøtte Væske - volum Pressor Oksygentransport

Septisk syndrom - klinisk bilde mistenkt infeksjonsfokus/klinisk holdepunkt for infeksjon temp > 38,2 eller < 35,6 tachycardi > 90/min tachypnoe > 20/min minst én av: endret mental status, hypoxi, oliguri, DIC, acidose

Septisk sjokk Septisk syndrom + BT < 90

Sepsis is defined as a documented or suspected infection with one or more of the following: General variables: Fever (core temperature >38.3 C) Hypothermia (core temperature <36 C) Heart rate >90 min 1 or >2 SD above the normal value for age Tachypnea Altered mental status Significant edema or positive fluid balance (>20 ml/kg over 24 hrs) Hyperglycemia (plasma glucose >120 mg/dl) in the absence of diabetes Inflammatory variables: Leukocytosis (WBC count >12,000 μl 1) Leukopenia (WBC count <4000 μl 1) Normal WBC count with >10% immature forms Plasma C-reactive protein >2 SD above the normal value Plasma procalcitonin >2 SD above the normal value Other: SvO2 >70% Cardiac index >3.5 L min 1 M-23

Severe sepsis is defined as sepsis associated with organ dysfunction, hypoperfusion or hypotension. Organ dysfunction variables: Arterial hypoxemia (PaO2/FIO2 <300) Acute oliguria (urine output <0.5 ml kg-1 hr-1 or 45 mmol/l for at least 2 hrs) Creatinine > 2.0 mg/dl Coagulation abnormalities (INR >1.5 or aptt >60 secs) Thrombocytopenia (platelet count <100,000 μl 1) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin > 2.0 mg/dl or 35 mmol/l) Tissue perfusion variables: Hyperlactatemia (>2 mmol/l) Hemodynamic variables: Arterial hypotension (SBP <90 mm Hg, MAP <70, or SBP decrease >40 mm Hg)

Sepsis tissue O 2 demands are elevated tissue O 2 delivery is augmented => O 2 supply/demand imbalance => MODS

INSULT IL-1 TNF SIRS IL-8 PMN IL-6 G-CSG IL-1RA IL-10 CARS Inflammatorisk reaksjon SKADE Anti-inflammatorisk reaksjon

1-3. POSTOPERATIVE DAG Avtagende smerter Avtagende feber Begynnende tarmfunksjon 4. POSTOPERATIVE DAG Manglende tarmfunksjon Feber Smerter SANNSYNLIG KIRURGISK KOMPLIKASJON

Sepsis - septisk sjokk - behandling Sanere focus Varsel Diagnose Kirurgisk sanering Antibiotika Organstøtte Væske - volum Pressor Oksygentransport

Sepsis myokardfunksjon BIVENTRIKULÆR DYSFUNKSJON Redusert systolisk kontraktilitet Redusert diastolisk compliance Redusert ejeksjonsfraksjon VARIGHET ÅRSAK Ca. 10 dager MULTIFAKTORIELL Inflammatoriske mediatorer Hypoksi

SEPSIS BEHANDLINGSMÅL-SIRKULASJON (første 6 timer) Surviving Sepsis Campaign 2008 http://www.survivingsepsis.org/ BLODTRYKK (MAP) Ca. 65 m Hg (trykk som gir diurese) SENTRAL FYLDNING (CVP-PAOP) Diurese Ca. 8-12 mm Hg (CVP overestimerer fyldning?) > 0,5 ml / kg / time SENTRALVENØS OKSYGEN > 70 % Blandet 65 %

Farmakologiske intervensjoner ved SEPSIS? Rekombinant aktivert protein-c (dotrecogin alfa) I en undersøkelse av 16990 pasienter med alvorlig sepsis fikk man en signifikant reduksjon i mortalitet hos dem som fikk kontinuerlig infusjon over 96 timer av APC. Bernard GR, et al. N Engl J Med 2001:344:699-709

Xigris trukket fra markedet 25.10.11 pga mangel på effekt

Farmakologiske intervensjoner ved SEPSIS? Blodsukkerprotokoll? Corticosteroider? Statiner? Immunoglobuliner? HMGB-1? PAF-deg? TNF-ab? TFPI? AT-III?

http://www.survivingsepsis.org http://www.sccm.org/ http:/www.thoracic.org/

http://www.survivingsepsis.org/

Hektisk feber er til å begynnne med vanskelig å oppdage, men lett å behandle; hvis den ikke blir håndtert, blir den lett å oppdage, men vanskelig å behandle. Niccolò Machiavelli i Fyrsten