Nyre- og urinveislidelser Eva Kofoed Diakonhjemmet 1
NYRESVIKT NYRE- OG URINVEISSYKDOMMER Mannlige kjønnsorganer Kronisk nyresvikt GIR UREMI Akutt inntreder ved alvorlig BTs fall22 MISDANNELSER Sen modning av avløp INFEKSJONER POLYCYSTISK NYRE URETER-REFLUX CYSTITT PYELONEFRITT PROSTATITT, ORCHITT KRETSLØPS-ENDRINGER KONKREMENT-DANNELSE CANCER URINRETENSJON URININKONTINENS AKUTT NYRESVIKT NYRE-ARTERIO-SKLEROSE NYRESTEN PELVIS, URETER, URINBLÆRE Nypernefrom URINBLÆREN PROSTATA CANCER TESTIS BPH = Benign prostata hyperplasi STRESS-INKONTINENS URGE-INKONTINENS Eva Kofoed Diakonhjemmet 2
??? Nyrenes 5 primær-funksjoner? Eva Kofoed Diakonhjemmet 3
NYRENS HOVEDOPPGAVER Homeostase HOLDE ORGANISMENS INDRE MILJØ KONSTANT VED Å 1. REGULERE VANNUTSKILLELSE 2. REGULERE ELEKTROLYTTUTSKILLELSE 3. SYRE - BASE REGULERING 4. UTSKILLELSE AV AVFALLSSTOFFER 5. DANNELSE AV HORMONER ERYTROPOITIN RENIN 6. AKTIVERING AV VITAMIN D Eva Kofoed Diakonhjemmet 4
Renin- Angiotensin-Aldosteron- System Eva Kofoed Diakonhjemmet 5
SARA 65 år Eva Kofoed Diakonhjemmet 6
KRONISK NYRESVIKT ÅRSAKER: DIABETISK NEFROPATI HYPERTENSJON CYSTENYRE KRONISK GLOME RULONEFRITT KRONISK PYELONEFRITT BEHANDL.: KONSE RVATIVT MED DIET + MEDI SIN DIALYSE TRANSPLANTASJON Eva Kofoed Diakonhjemmet 7
Hypertensiv nefropati Glomeruli tåler ikke det høye trykk og risikerer å sklerosere Intensiv antihypertensiv behandling f.eks Hemning RAAS systemet med legemidler: ACE-hemmere Angiotensin-II-reseptorhemmere RAAS= renin-angiotensin-aldosterol-systemet ACE= angiotensin converting enzymhemmer Eva Kofoed Diakonhjemmet 8
KRONISK NYRESVIKT UTVIKLES GRADVIST OVER MANGE ÅR. IRREVERSIBEL TAP AV FUNGERENDE NEFRONER UREMI : SYMPTOMBILDE UAVHENGIG AV ÅRSAK SYMPTOM: OLIGOURI-ANURI overhydrering FORHØYET BT, DYSPNØ, perifere ØDEM, HJERTEARYTMI ANEMI, tretthet KVALME, restless legs KLØE, FØTOR UREMICUS, GUL-BLEK HUDFARGE, ANALYSE: S-KREATININ, S-KARBAMID, S-KALIUM ØKES GFR (GLOMERULÆR FILTRASJONS RATE) S-CALCIUM FALLER ACIDOSE Eva Kofoed Diakonhjemmet 9
NYREFUNKSJON KRONISK NYRESVIKT / UREMI NYRESVIKT-SYMPTOM KRITISK VÆSKEREGULERING ELEKTROLYTT- REGULERING SYRE-BASE REGULERING OLIGOURI -> ØDEM Glomerular filtrasjonsrate (=GFR) S-KALIUM ØKER S-KALCIUM FALLER METABOLSK ACIDOSE LUNGEØDEM S-KALIUM AVFALLSSTOFF- UTSKILLELSE D-VIT AKTIVERING ERYTROPOITINDANNELSE S-UREA ØKER S-KREATININ ØKER BEINSKJØRHET ANEMI Renin-forstyrrelse Høyt BT Eva Kofoed Diakonhjemmet 10
Sara - case 4.2 Trøtt, hudkløe, kvalme, ankelødemer, tungpusten ved små anstrengelser, lagt på seg 6 kilo den siste måneden. BT 180/100. Redusert diurese døgnet før innleggelse. Ved innleggelse viser blodprøver følgende: S-Albumin 31 g/l - (36-45g/l) ved 40-69 år S-Kreatinin 790 mikromol/l - (60-100 mikromol/l) S-Carbamid 28 mmol/l - (3,6-4,9 mmol/l) S-Kalium 5,2 mmol/l - (3,6-4,9 mmol/l) S-Calsium 2,0 mmol/l - (2,3-2,7 mmol/l) Hb 4,4 g/100 ml - (11,5-15,5 g/100ml) Syre-base status viser acidose. Eva Kofoed Diakonhjemmet 11
BEHANDLING VED KRONISK NYRESVIKT Diet: Fattig på protein, kalium og fosfat og væske Legemidler: BT-senkende Diuretika Erytropoitin Bikarbonatt Fosfat / kalium bindere Dialyse Nyretransplantasjon Eva Kofoed Diakonhjemmet 12
AKUTT NYRESVIKT Eva Kofoed Diakonhjemmet 13
AKUTT NYRESVIKT Alvorlig : Blødning, sepsis, dehydrering 1) Pre-renalt pga lavt BT Iskæmisk nyreskade Forebygge lavt BT, bl a med væskeinfusjon Behandle utløsende årsak Diuretika Eva Kofoed Diakonhjemmet 14
AKUTT NYRESVIKT 2) Renal akutt nyresvikt: direkte nyrevevsbelastning Glomerulonefritt Toksisk, evt legemiddel Infeksjon Behandle utløsende årsak Eva Kofoed Diakonhjemmet 15
AKUTT NYRESVIKT 3) POST-RENAL: pga AVLØPSHINDER som PROSTATISME, CANCER, STEIN, stase-nyresvikt Eva Kofoed Diakonhjemmet 16
Parameter å følge med på Eva Kofoed Diakonhjemmet 17
GLOMERULO-NEFRITTER Direkte glomerulus-skade utett glomeruli Autoimmun inflammasjon Kan gi nefrotisk syndrom: proteinuri hypoproteinemi ødem i tillegg hematuri Eva Kofoed Diakonhjemmet 18
UROLITIASIS DISPONERENDE FAKTORER SYMPTOMER DIAGNOSE STASE + INFEKSJON Inaktiv, konsentrert urin Urinsalt-utfelling Intens turevise SMERTER Urolig og kvalme HEMATURI ANAMNESE HEMATURI UROGRAFI CT, UL BEHANDLING FJERNE DISP. FAKTORER SMERTESTILLENDE: NSAID (=Non steriod antiinflammatorisk drug) STEINKNUSING, cystoskop, operasjon KONTROL med UROGRAFI Eva Kofoed Diakonhjemmet 19
KREFT I NYRE- OG URINVEIE TYPER WILMS TUMOR (barnekreft) Adenokarcinom (hypernefrom ) Urothelialt karsinom i URINVEIENE Hyppigst blæren SYMPTOMER HEMATURI SMERTER Utfylling eller Blære: Dysuri, pollakisuri METASTASE BEHANDLING OPERASJON (stråling) Angiogenese-hemmer Blære: Cystoskopisk fjerning og hyppige kontroller Eva Kofoed Diakonhjemmet 20
Angiogenese Hvorfor kan angiogenese-hemmer virke mot kreft www.youtube.com/watch?v=akbzbxbnpgm Eva Kofoed Diakonhjemmet 21
Bilharziose Schistosomiasis Eva Kofoed Diakonhjemmet 22
INFEKSJONER I URINVEIENE URETRITT CYSTITT NEDRE URINVEISINFEKSJON (=UVI) Disponerende SYMPTOMER: LABORATORIE: BEHANDLING: GONORÈ, CLAMYDIA E.COLI, ENTEROKOKK, STAFYLOKOKK. Sårbar slimhinne, blærekateter, urinretensjon, inkontinens, stein, reflux Asymptomatisk, DYSURI, POLLAKISURI, SMERTER, lukt, AT? Stix, mikroskopi, PYURI, BAKTERIEURI, HÆMATORI, dyrkning Juice, VÆSKE, VARME, RÅD, ANTIBIOTIKA, KONTROLL
INFEKSJONER I URINVEIENE AKUTT PYELO- NEFRITT ØVRE UVI SYMPTOMER: Komplikasjoner: BEHANDLING: SOM VED NEDRE UVI, MEN OGSÅ FEBER, SMERTER I NYREREGIONEN, NEDSATT A.T., KVALME, SLAPP. UROSEPSIS KRONISK PYELONEFRITT ANTIBIOTIKA MYE DRIKKE URIN KONTROLL KRONISK PYELONEFRITT SYMPTOMER: risiko hvis RESIDIVERENDE AKUTTE PYELONEFRITTER (f.eks ved refluks) NEDSATT AT, TRETT, HODEPINE, RYGGSMERTER, NEDSATT MATLYST, FEBER I PERIODER, FORHØYET BT, UREMI
Prostatakreft prostatisme palpasjon biopsi prostata-spesifikt antigen (=PSA) operasjon / stråling antiandrogen behandling Eva Kofoed Diakonhjemmet 25
CANCER TESTIS 20-40 år Hard fortykkelse i testis UL, tumor-markører Seminomer eller non-seminomer Orkiektomi evt lymfeknutefjernelse Strålebehandling Cytostatika Eva Kofoed Diakonhjemmet 26
URINVEISSYKDOMMER INKONTINENS Ufrivillig avgang av urin fra urinrøret - sosialt/hygienisk problem Stressinkontinens Endret trykkforhold Urgeinkontinens Sterk miksjonstrang ved mgl nevrologisk overordnet hemning Eva Kofoed Diakonhjemmet 27
Miksjon regulering er kompleks Funksjon av blære/urethra Bekkenbund, trykkforhold Vannlatingstrang og vannlatingsrefleks Innervert viljestyrt, sympatisk, parasympatisk Reguleringssenter i hjernestamme og ryggmarg Eva Kofoed Diakonhjemmet 28
URINVEISSYKDOMMER INKONTINENS Rammer 30% av kvinner, kun 30% av de søker hjelp Inkontinent ved trening (etter fødsel) Klimakteriele forandringer Eldre med infeksjoner 1. Stress-inkontinens 2. Urge-inkontinens 3. Overflow-inkontinens 4. Reflex-inkontinens Eva Kofoed Diakonhjemmet 29
URINVEISSYKDOMMER INKONTINENS 1. Utelukke eller behandle Infeksjon, atrofi, obstipasjon, diuretika-følge, DM, vanskelig toaletttilgang 2. God anamnese: når, hvor mye 3. Gynekologisk undersøkelse Eva Kofoed Diakonhjemmet 30
URINVEISSYKDOMMER INKONTINENS BEHANDLING Unngå obstipasjon, overvekt Vannlating før anstrengelse Bekkenbundstrening, plugg fysioterapeut Hjelpemidler: ring, bleier Elektrostimulering Østrogen lokalt Kirurgi Antikolinergika (Alfa-1-) Adrenerge agonister Eva Kofoed Diakonhjemmet 31
URINVEISSYKDOMMER RETENSJON Blæren tømmer seg ikke normalt Funksjonell retensjon postoperativt nervesykdom/-skade Organisk retensjon prostatahyperplasi urethra-striktur Akutt eller gradvis utvikling Komplikasjoner stuvning i urinledere / nyrer infeksjonsfare Eva Kofoed Diakonhjemmet 32
URINVEISSYKDOMMER BLÆREHALS-OBSTRUKSJON Betennelse i prostata / urethra PROSTATA-HYPERPLASI Eva Kofoed Diakonhjemmet 33
URINVEISSYKDOMMER PROSTATA-HYPERPLASI malign? benign prostatahyperplasi = BPH? Gir prostatisme: pollakisuri, slapp stråle, hesitasjon, mgl blæretømning, etterdrypp, nykturi Undersøkelse: prostatapalpasjon, cystourethragrafi, biopsi, Eva Kofoed Diakonhjemmet 34 prostataspesifikt antigen (=PSA)
URINVEISSYKDOMMER PROSTATA lidelser BEHANDLING 1. Alfa-1-adrenerge antagonister 2. Kirurgi, f.eks TransUrethral Reseksjon=TUR 3. Ablatio testis / østrogen Komplikasjon postoperativt: Blødning, inkontinens, ereksjonsproblemer Eva Kofoed Diakonhjemmet 35