Kan data fra sentrale helseregistre bidra 0l utvikling av kvalitetsindikatorer i aku5medisin? Rune Kvåle, Avdeling for helseregistre, Folkehelseins0tu5et 17.03.15
Disposisjon Generelt om helseregistre i Norge Nasjonalt register over hjerte og karlidelser Bakgrunn Registermodellen Hjertestans i basisregisteret 0l hjerte og karregisteret Oppsummering 2
Generelt om helseregistre i Norge Det finnes en rekke nasjonale helseregistre som er beslu5et oppre5et av myndighetene gjennom egne forskrioer Sentrale helseregistre: 17 stk. Medisinske kvalitetsregistre: ca. 200 47 med nasjonal status i følge SKDE h5p://www.kvalitetsregistre.no/ h5p://www.helseregistre.no/ 3
Generelt om helseregistre i Norge Eksempler på aktuelle sentrale helseregistre: Nasjonalt register over hjerte og karlidelser Folkehelseins0tu5et, Bergen Norsk pasientregister (NPR), Helsedirektoratet, Trondheim Dødsårsaksregisteret (DÅR) Folkehelseins0tu5et, Bergen/Oslo Reseptbasert legemiddelregister (Reseptregisteret) Folkehelseins0tu5et, Oslo Medisinsk fødselsregister Folkehelseins0tu5et, Bergen 4
Nasjonalt register over hjerte og karlidelser Bakgrunn Oppre5et ved lov mars 2010, egen forskrio fra 2012 Sentralt, personiden0fiserbart og uten krav om samtykke Formål: Bidra 0l bedre kvalitet på helsetjenesten Beny5es 6l forebyggende arbeid, kvalitetsforbedring og helseforskning Utgjøre et grunnlag for styring og planlegging av helsetjenester, overvåkning av nye 6lfeller og forekomst i befolkningen https://lovdata.no/dokument/sf/forskrift/2011-12-16-1250/kapittel_1# 1-4 5
Registrering av overlevelse ved hjerneslag med og uten samtykke Survival (%) Followup (years) BMJ 2005 331;942945 6
Nasjonalt register over hjerte og karlidelser Registermodell NPR Norsk pasientregister DÅR Dødsårsaksregisteret Folkeregisteret Basisregisteret Norsk hjerneslagregister Norsk hjerteinfarktregister Norsk hjertekirurgiregister Norsk hjertestansregister Norsk hjertesviktregister Norsk karkirurgisk register Norsk register pacemaker for invasiv og ICDregister kardiologi Norsk register for invasiv kardiologi 7
Nasjonalt register over hjerte og karlidelser Registermodell Fordeler med fellesregister: Gir lovhjemmel for nasjonale medisinske kvalitetsregistre Kan samordne datainnhen0ng, bearbeiding og analyser innen ulike hjerte og karsykdommer Utny5e mulighetene for bruk at eksisterende data Økt kvalitet gjennom å få data fra ulike kilder 8
Nasjonalt register over hjerte og karlidelser Registermodell NPR Norsk pasientregister DÅR Dødsårsaksregisteret Folkeregisteret Basisregisteret Norsk hjerneslagregister Norsk hjerteinfarktregister Norsk hjertekirurgiregister Norsk hjertestansregister Norsk hjertesviktregister Norsk karkirurgisk register Norsk register pacemaker for invasiv og ICDregister kardiologi Norsk register for invasiv kardiologi 9
Nasjonalt register over hjerte og karlidelser Samordning av variabeldefinisjoner Pasienter i HKR basisregisteret 2012 + 2013 Kandidat for antall kvalitetsregistre* 1 7 22 6 233 5 1 668 4 8 159 3 28 325 2 83 975 1 411 196 0 533 579 *Hjerneslag, hjerteinfarkt, hjertekirurgi, hjertestans, hjertesvikt, pacemaker /ICD, invasiv kardiologi 10
Nasjonalt register over hjerte og karlidelser Utny5e eksisterende data Fastlege Hen visning Vurdering Sykehus 1 Sykehus 2 Sykehus 1 Episode 1 Episode 2 Episode 3 Episode 4 Medisinsk avd. Kirurgisk avd. Hjerteavdelingen Medisinsk avd. mo5aksdato vurddato 0ldeltDato utdato ansiendato inndato inntid uttilstand uttid innmatehast 0lSted Planlagte opphold inn0lstand 0lstand_1_1 Øyeblikkelig hjelp 113 frasted omsorgsniva 0lstand_1_2 inn0lstand utdato 0lstand_2_1 20 ncmp_1 20 ncsp_1 20 uttilstand Behandling ferdig Norsk pasientregister Data som registreres for hver episode 11
Resultater fra basisregisteret 2013 Sykdomsgruppe Hjerneslag Aku5 hjerteinfarkt Hjertestans Hjertesvikt Brystsmerter Atrieflimmer og atrieflu5er Forbigående cerebrale iskemiske anfall (TIA) Utvalgte sykdomssykdomsgrupper for nærmere analyse 12
Resultater fra basisregisteret 2013 Sykdomsgruppe Hjerneslag Aku5 hjerteinfarkt Hjertestans Hjertesvikt Brystsmerter Atrieflimmer og atrieflu5er Forbigående cerebrale iskemiske anfall (TIA) Utvalgte sykdomssykdomsgrupper for nærmere analyse 13
Resultater fra basisregisteret 2013 Prosedyregruppe Koronar bypasskirurgi Implantasjon eller by5e av pacemaker Koronar angiografi Perkutan koronar intervensjon (PCI) Karkirugiske inngrep på arterier fra aortabuen og dens greiner (caro0s) Transkateter aortaven0limplantasjon (TAVI) Utvalgte prosedyregrupper for nærmere analyse 14
Resultater fra basisregisteret 2013 Hjertestans 848 episoder med hoveddiagnose hjertestans 125 polikliniske konsultasjoner 723 sykehusopphold 643 oppholdsserier fordelt på 632 pasienter 15
Resultater fra basisregisteret 2013 Hjertestans Oppholdsserier i sykehus (%) Alder Median Mean 30 dagers observert overlevelse* Menn 439 (68,3) 69 66 47,0% Kvinner 204 (31,7) 70 69 28,7% Totalt 643 (100,0) 69 67 41,1% *Beregnet etter første sykehusopphold med hoveddiagnose hjertestans 16
Resultater fra basisregisteret Hjertestans Hoved eller bidiagnose/ prosedyre 2012 2013 Totalt N (%) N (%) N (%) Hjertestans med vellykket gjenoppliving 696 (44) 715 (47) 1411 (45) Plutselig hjertedød 119 (8) 104 (7) 223 (7) Uspesifisert hjertestans 585 (37) 526 (34) 1111 (36) Lukket hjertekompresjon 172 (11) 186 (12) 358 (12) Totalt 1572 (100) 1531 (100) 3103 (100) 3103 pasienter iden0fisert som utskrevet i 2012/2013 med en hjertestansdiagnose 17
Resultater fra basisregisteret Hjertestans 30 dagers overlevelse Menn Kvinner Totalt 43% (864/2011) 31% (340/1092) 39% (1204/3103) 18
Resultater fra basisregisteret 2013 Hjertestans Odds Ratio for å dø innen 30 dager etter første sykehusinnleggelse med hjertestans (95%CI) Kjønn Alder Univariat Mul0variat Menn 1.0 1.0 Kvinner 1.67 (1.431.95) 1.45 (1.231.71) 57 1.0 1.0 5869 1.21 (0.991.48) 1.22 (0.991.50) 7079 1.70 (1.402.11) 1.71 (1.392.09) 80 4.43 (3.765.92) 4.49 (3.575.64) 19
Resultater fra basisregisteret 2013 ICD10 Beskrivelse Episoder Prosent I48 Atrieflimmer eller atrieflu5er 49 750 8,6 I25 Kronisk iskemisk hjertesykdom 42 959 7,5 R07 Smerte i svelg og bryst 42 956 7,5 I50 Hjertesvikt 30 808 5,4 I21 Aku5 hjerteinfarkt 24 640 4,3 I70 Aterosklerose 24 555 4,3 Z03 Medisinsk observasj. og vurd. 22 687 3,9 I10 Essensiell (primær) hypertensjon 22 083 3,8 I20 Angina pectoris 21 989 3,8 I49 Annen hjertearytmi 21 757 3,8 Topp 10 hoveddiagnoser, 3tegnsnivå, alle episoder 20
Episoder med perkutan koronar intervensjon (PCI) 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 6 384 Mann 70 Mann >70 Kvinne 70 2 000 Kvinne >70 1 000 2 484 1 536 1 295 0 Antall perkutane koronare intervensjoner (PCI) etter kjønn og alder, 2013. 21
Resultater fra basisregisteret 2013 Hjertestans Komorbiditet/prosedyrer Aku5 hjerteinfarkt i hoved eller bidiagnose: 30% av mennene 22% av kvinnene PCI: 16% av mennene 7 % av kvinnene 22
Oppsummering Sentrale helseregistre kan gi usyllende informasjon 0l hjertestansregisteret om komorbiditet før og e5er hjertestans kan gi supplerende informasjon om oppfølging/ usall e5er hjertestans kan bidra 0l å samordne variabeldefinisjoner og verdier mellom kvalitetsregistre 23
Oppsummering Sentrale helseregistre kan Utlevere og sammens0lle av data fra ulike registre Samordne bruk av data 0l nasjonale formål (kvalitetsindikatorer, pasientsikkerhet) Gi mulighet for forskningssamarbeid nasjonalt Men det er et klart behov for mer presise data fra hjertestansregisteret for utvikling av kvalitetsindikatorer i aku5medisin! 24
26. m november 17. ars 2015 2014 Hjerte og karregisteret 25