Prototyper - retningslinjer N=1 No pa'ent is in need of an empirically- supported psychotherapy that does not work for them Michael Lambert 2010 Espen Ajo Arnevik, PhD Leder Nasjonal Kompetansetjeneste TSB Avdeling rus og avhengighetsbehandling Oslo Universitetssykehus Nasjonal kompetansetjeneste TSB
HOVEDMÅL Sammen med brukere, klinikere, og forskere skal nasjonal kompetansetjeneste TSB bidra Jl å utvikle og heve kvaliteten på helhetlige behandlingstjenester i hele landet
Hvordan sikre kvalitet? Seks kjenntegn: Virkningsfulle Trygge og sikre Involverer brukerne og gir dem innflytelse Samordnet og preget av konjnuitet UtnySer ressursene på en god måte Tilgjengelige og reterdig fordelt Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i sosial- og helsetjenesten 2005-2015..«og bedre skal det bli!»
3 ulike indikatorgrupper Struktur Rammer og ressurser Prosess MoSar pasienten rikjge ytelser Resultat Hvordan går det med pasienten
EQUS - GAP analyse (Minimum quality standards and benchmarks in drug demand reduction) Best implementert Sammensetning av personale/fagutdanning 48% Sikring av pasientdata 56% Utredningsprosedyrer 44% Dårligst implementert Overvåkning av drop- out 15% Evaluering 8% KostnadseffekJvitet 4% Cost benefit 2% Schaub, M., Uchtenhagen, A. 2013. Building a European consensus on minimum Quality Standards for Drug Treatment, rehabilitation and harm reduction.
Hele problemet
Retningslinjenes anbefalinger
N =1 guidelines a new method to manage muljmorbidity? Scherer M, Muche- Borowski C, Butz S, Schäfer I, Hansen H, Wagner HO, Dubben HH, Blozik E, Lühmann D, Szecsenyi J. 2013 10th G- I- N Conference IntegraJng Evidence into PracJce - Strategies for the Future SkriC 1: epidemiologiske data
Trinn 2: Case vignecer (prototyper) 1 A: Tidlig debutalder (før 15), muljple rusmidler (ikke opioider), personlighetsforstyrrelse, langvarig misbruk på henvisningsjdspunktet 2 B: Tidlig debutalder (før 15) opioider, amfetamin og benzodiazepiner, langvarig misbruk på henvisningsjdspunktet 3 C: Tidlig debutalder (før 15) alkohol, hasj og amfetamin, kortvarig misbruk på henvisningsjdspunktet 4 D: Tidlig debutalder (før 15) alkohol, langvarig misbruk på henvisningsjdspunktet 5 E: Tidlig debutalder, cannabis (før 20), psykose, kortvarig misbruk på henvisningsjdspunktet 6 F: Tidlig debutalder (før 15), periodemisbruk, alkohol, langvarig misbruk på henvisningsjdspunktet 7 G: Debut eser traumajsk opplevelse, alkohol, benzodiazepiner, kokain, kortvarig misbruk på henvisningsjdspunktet 8 H: Tidlig debutalder (før 15), periodemisbruk, amfetamin, hasj og benzodiazepiner, langvarig misbruk på henvisningsjdspunktet 9 I: Sen debutalder (eser 40), alkohol og benzodiazepiner i forbindelse med livskrise 10 J: Sen debutalder (eser 40), opioider, langvarig misbruk på henvisningsjdspunktet KORFOR: 16 pasienporløp OUS: 3500 henvisninger
KogniJv teori og lingivisjkk
KIM, 34 år Aktuelt Kjente diagnoser: F 11.22 Psykiske lidelser og adferdsforstyrrelser som skyldes bruk av opiater, avhengighetssyndrom; F 13 Psykiske lidelser og adferdsforstyrrelser som skyldes bruk av sedajva og hypnojka, avhengighetssyndrom; F 40.1 Sosiale fobier, F 33.0 Tilbakevendende depressiv lidelse, aktuell episode mild. Periodevis psykojske gjennombrudd (ikke nærmere spesifisert). HepaJS C, abscesser. Heroin er hovedrusmiddel, sammen med benzodiazepiner og amfetamin (injiserer daglig). Bor med kjæresten i leilighet som eies av dennes familie. Kjæresten har også et rusproblem. Et barn (2 år), bor i fosterhjem Ønsker poliklinisk behandling eller døgnbehandling sammen med kjæresten. Bakgrunn Første kontakt med hjelpeapparatet: antagelig PUT i ungdomsskolealder, flere akutnnleggelser i psykisk helsevern grunnet selvmordsforsøk. Tre ganger innlagt Jl avgiuning. Henvist døgnbehandling to ganger Jdligere, men ikke møs Jl innleggelse. Turbulente hjemmeforhold med mye flytng i oppveksten. Fant seg ikke Jl rese på ungdomsskolen og sluset å komme Jl Jmene. Begynte å vanke på kjøpesenter, møse daværende kjæreste i rusmiljøet. Amfetamin fra 14- års alder. Stort forbruk av rohypnol og valium fra 21-32 år. Opioider (injisering) fra 19 år, hyppig frem Jl 32 års alder. DereSer rusfrihet med LAR i es år før Jlbakefall Jl daglig bruk eser et samlivsbrudd. Mange belastende livshendelser, inkludert vold og prosjtusjon. Kriminalitet: Flere fengselsopphold under 3 mnd., bøter.
FRØY, 56 år gammel Aktuelt Henvises Jl psykiatrisk poliklinikk av fastlege for behandling av depresjon og angst. Ved kartlegging der fremkommer det at Frøy drikker 5-6 flasker vin per uke og tar sobril (10mgx3) foreskrevet av fastlegen mot angst. Benekter rusproblem, men vedgår en del sykefravær siste år grunnet alkoholbruk. Jobber som leder i bujkk, har has denne jobben i 10 år. Bor alene, to voksne barn fra Jdligere ekteskap. Er sliten, urolig og nedstemt. Ønsker behandling for angst og depresjon, ikke for rusproblem. Bakgrunn Første kontakt med hjelpeapparatet: henvist psykiatrisk poliklinikk for 5 år siden grunnet angstproblemer, men benyset ikke Jlbudet. Var i wor gjennom et samlivsbrudd og ble forlas av ektefellen eser 20 års ekteskap. I den forbindelse innlagt på akuspsykiatrisk avdeling. Alkoholinntaket har økt betraktelig siden skilsmissen, benekter Jdligere rusbruk utover lis vin i helgene. Har noen få gode venner, en av disse har bemerket Frøys forbruk av vin og eser dese synes Frøy det er blis vanskelig å være sammen. Har et vanskelig forhold Jl sin egen mor og bærer på vonde minner fra barne- og ungdomsjd som i liten grad har blis snakket om.
Trinn 3: Lage case baserte retningslinjer Forløp Tiltak Faser Forsknings- grunnlag (GRADE) Klinisk erfaring Bruker- erfaring Anbefaling Case 1: Ung rusavhengig 20 år Poliklinikk Inn Innhold Avbrudd Overganger KonJnuJtet Overføring Henvisning Døgn Metode Prosess Medikament Brudd Utredning Verktøy Innhold Observasjon
Nærhet gir anbefaling Min pasient Frøy 56 år Kim 34 år Westen, 2012 Westen et al., 2006 Jared A. DeFife et al., 2013
Tilgjengelig for klinikere
Uaordringer Hvordan beskrive case? Empirisk utgangspunkt, repliserbart LingvisJsk utgangspunkt, teoristøset Klinisk utgangspunkt, gjenkjennbart Hvor mange? Forløp?
Takk for meg! Foredraget ligger på www.tsb.no Nasjonal kompetansetjeneste TSB www.tsb.no