Barnenevrologisk undersøkelse av spedbarn Jon Skranes, - Professor, Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer, NTNU, Trondheim - Overlege, HABU, Barnesenteret, Sørlandet sykehus, Arendal
Nevrologisk undersøkelse av nyfødte C Amiel-Tison. The Amiel-Tison Neurological Assessment for Neonates Acta Paediatr Suppl 1996; 416: 31-8 Linda de Vries. Acta Paediatr 1996; 85: 765-71 http://library.med.utah.edu/pedineurologicexam/
Nyfødtundersøkelsen Generell vurdering Stilling, leie Våkenhet Aktivitetsnivå Primitive reflekser Hjernenerveundersøkelsen Pupillerefleks: Hjernenerve II Doll s Eyes: Hjernenerve III, IV, VI Cornea, suge - søke refleks: Hjernenerve V, VII Respons på lyd: Hjernenerve VIII Brekningsrefleks: Hjernenerve IX, X
Oculocephalic Reflex (Doll s Eyes) Teknikk Åpne øyne, hodet roteres fra side til side Tolkning Normalt: Øynene skal deviere kontralateralt, blikket rettes bort fra rotasjonen Patologisk: Øynene følger den retningen som hodet roteres Hjernestamme-skade: Hjernenerve III, IV og VI
Orienterende nevrologisk undersøkelse 9 variabler/optimaliseringskriterier: 1. Hodeomkrets (hemisfære vekst) 2. Kraniesuturer (hemisfære vekst) 3. Syn / oppmerksomhet: blikkfiksasjon, følgebevegelser - bull s eye, Doll s eye (ingen CNS depresjon) 4. Sosial interaksjon: dialog, våkenhet, state, blikkkontakt, følgebevegelser, reagerer på lyd (ingen CNS depresjon) 5. Primitive reflekser: Søke/sugerefleks, Moro refleks 6. Traksjon: sitte opp, legge ned (motor korteks integritet) 7. Trunkal tonusvurdering (ekstensjon / fleksjon) 8. Fingre og tommel (corticospinal tract) 9. Autonom kontroll (Hjernestammefunksjoner)
9 optimalitetskriterier: Observasjon/test N/P Kommentarer: 1. Hodeomkrets 2. Kraniesuturer 3. Syn/oppmerksomhet 4. Sosial interaksjon 5. Søke-Suge-refleks 6. Oppsitting/traksjon 7. Passiv aksial tonus 8. Fingre og tommel 9. Autonom funksjon Resultat Undersøker:...
Klinisk nevrologiske symptomer ved NE Hyperirritabilitet, økt skriking, fisting (HIE/NE gr.1) Nedsatt våkenhet, svekkede primitive reflekser (HIE gr. 2-3) Kramper (HIE gr. 2-3: 60% får varig skade) Axial extensor hypertoni, opistothonus (HIE med økt ICP) Global hypotoni ( rag doll ), uspesifikt funn (alvorlig HIE) Upper body hypotoni, affeksjon av nakkefleksorer, skulderbue, ofte nedsatt blikk-kontakt, svekkede primitive reflekser (HIE mild/ tilbakegang, evt. parasagittal skade, subkortikal leukomalaci) Asymmetrisk tonus: oftest uttrykk for fokal skade, eks. mediainfarkt
Årsaker til klinisk nevrologiske avvik Kramper og hyperexcitabilitet HIE, sepsis, hypoglykemi, hypocalcemi, abstinens CNS depresjon Global hypotoni: rag doll, uspesifikt tegn ved ulike CNS affeksjoner: HIE, ICH, sedativa, spinal skade, SMA, Upper body hypotonia: HIE, parasagittal skade Axial extensor hypertoni Ulike årsaker, økt ICP, PVL Tonusasymmetri Svekkede prim. reflekser + hypotoni på affisert side (tidlig) fisting og hypertoni på affisert side (seint) Asymmetrisk PVL, a cer.media-infarkt
Alvorlighetsgrad av symptomene Mild NE: avvik i tonus og hyperexcitabilitet, ikke tegn på CNS depresjon, ikke kramper Moderat: avvik i tonus med tegn på CNS depresjon og max 2 episoder med kramper Alvorlig: gjentatte kramper, tydelig CNS depresjon -------------------------------------------------- Evt. kombinert med bildefunn / EEG
Skjema for kvantitativ nevrologisk undersøkelse av nyfødte
Ulike videoer.
Patologisk bevegelsesmønster Risikobarn i nyfødtperioden Asymmetrisk leie/ bevegelsesmønster Tonusavvik Suge/svelgvansker cerebralt skrik Kramper Patologisk refleksmønster Hypotoni
Normalt bevegelsesmønster hos nyfødt
Slutt
Nyfødtreflekser Fot Stryke på innsiden av foten: griperefleks Stryke på utsiden av foten: Babinski sprik av tær, stortå opp Traksjon Gripereflekser i overeks., åpner øynene i sittende stilling, initialt head lag, hodekontroll Søke / sugerefleks Moro refleks (Startle reflex) Placingrefleks og Automatisk gangrefleks Avvergerefleks: Klede over hode/øyne Tonisk nakkerefleks (fekterstilling) Se video! https://www.youtube.com/watch?v=a4qcku45ucy
Refleksmønster Søke-sugerefleks: 0 3mnd Placing refleks: 0 2mnd Automatisk gangrefleks: 0 1mnd Moro: 0 3mnd Palmar griperefleks: 0 2mnd Plantar griperefleks: 0 9mnd Symm. tonisk nakkerefleks: 1 8mnd Bibeholdte primitive reflekser er tegn på hjerneskade, eks. ved CP.
Utviklingsdiagnostikk Normal psykomotorisk utvikling Stor variasjonsbredde, eks. gangfunksjon Arvelige faktorer Forsinket utvikling Generelt forsinket utvikling: mental ret.? isolert / spesifikk forsinkelse, eks. språk, eks. CP Finmotorikk kontra grovmotorikk Avvikende utvikling patologisk Kvantitative forandringer Kvalitative forandringer: eks. CP Obs: tilbakegang/tap av ferdigheter: ø.hj innleggelse