Aktuelt fra Profilmagasin fra Noklus Noklus startet opp for 20 år siden (s2) Erfaring fra laboratorieansvarlige på sykehjem (s4) Noklus Diabetesskjema eit verktøy for strukturert diabeteskontroll! (s9) Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus års 1992 20Jubileum kurs forskning praksisvurdering veiledning registre instrumentevaluering rådgivning formidlingegenmåling ekstern kvalitetsvurdering
Sverre Sandberg Noklus startet opp for 20 år siden Noklus startet opp for 20 år siden fordi det i flere publikasjoner ble påvist at laboratorieundersøkelser i primærhelsetjenesten ble utført med dårlig kvalitet. Staten ville ikke lenger betale for dette, og Legeforeningen tok initiativ til å opprette et fond for å sikre at kvaliteten på laboratorievirksomheten i legepraksis utenfor sykehus skulle bli bedre. Takket være entusiasme og innspill fra våre deltakere, har Noklus etablert seg som en viktig bidragsyter i kvalitetssikringen av legers og andre enheters virksomhet. Vi tror en av grunnene til at Noklus har vært en suksess (sier andre), er at det er en desentralisert organisasjon, med personer som jobber nært til de enkelte legekontor og sykehjem og dermed kan ta med seg konkrete inntrykk av hvilke behov disse har. I tillegg er det viktig at utsendelser av kontrollmateriale og tilbakemeldingene på resultatene fra disse har vært forståelige og meningsfulle for deltakerne. Som det fremgår av dette Profilmagasinet utvider Noklus hele tiden sine satsningsområder innenfor laboratorievirksomhet både vedrørende type deltakere og tjenester. I forbindelse med jubileet får Noklus ny logo og profil, men innholdet skal være det samme! Vi håper at Noklus kan spille en sentral rolle også de neste 20 år og bidra med kvalitetssikring, både av laboratorievirksomhet, men også på tilgrensende områder. Til det trenger vi hjelp og innspill fra våre deltakere. Foto: Scanpix års 1992 20Jubileum 2
Profilmagasin fra Noklus Kort om Noklus Noklus sitt mål er at laboratorieanalyser utenfor sykehus rekvireres, utføres og tolkes i samsvar med pasientenes behov for utredning, behandling og oppfølging. For å bidra til dette, er laboratoriekonsulenter og legespesialister tilknyttet lokale helseforetak i hele Norge. Laboratoriekonsulentene gir veiledning og opplæring i laboratoriearbeid ved hjelp av prosedyrer, besøk, telefonkontakt og kurs. Noklus gjennomfører eksterne kvalitetsvurderingsprogram for de fleste analyser som gjøres i primærhelsetjenesten. Kontroller sendes fra Noklus sitt senter i Bergen, og resultatene bearbeides statistisk. Andre aktiviteter er instrumentutprøvinger, opplæring i egenmåling og egenkontroll av antikoagulasjonsbehandling, forskning, samt kvalitetsforbedring av både rekvireringsrutiner og tolkning av analysesvar. Innen diabetes har Noklus ansvaret for den daglige driften av Norsk Diabetesregister for Voksne, samt at Noklus forvalter en ordning med kvalitetskrav for blodsukkerstrimler. I dette magasinet vil vi gi et innblikk i flere av våre ulike tilbud. Noklus tilbyr tjenester til laboratorier ved legekontor, sykehus, sykehjem, oljeplattformer, hjemmetjenester, helsestasjoner og andre. Aktiviteten mot legekontor finansieres av Legeforeningens Kvalitetsforbedringsfond III, mens Staten ved Helsedepartementet har bevilget penger til tjenester rettet mot sykehjem. Andre deltakere er med til selvkost. I feirer Noklus 20 år. Fra den spede begynnelse i 1992, har Noklus vokst til cirka 2900 deltakere i. Det har vært en stor utvikling i disse 20 årene, og dette forventes å fortsette i årene framover. For utfyllende opplysninger om våre aktiviteter, besøk vår hjemmeside: www.noklus.no 3
Erfaring fra laboratorieansvarlige på sykehjem Prestrudsenteret på Hamar har vært med i Noklus siden midten av nittitallet. Det er veldig godt å ha fagfolk å støtte seg til i hverdagen. Laboratoriekonsulentene er positive, lett tilgjengelige og har alltid svar på våre spørsmål. Vi har blant annet fått råd om hvilke metoder vi skulle velge til de analysene vi har behov for å gjøre her. Når vi ønsker det holder de kurs bare for oss. For at prøvesvarene skal bli riktige har vi lært at vi bør ta veneprøve på hemoglobin, at stasen ikke skal sitte på for lenge og at det ikke må gå for lang tid før serumprøvene sentrifugeres. Nå analyserer vi kontrollmaterialer jevnlig på de analysene vi gjør selv. Vi får i tillegg meget gode resultater på kontrollutsendelsene fra Noklus og føler oss derfor trygge på prøvesvarene til pasientene. Noklus stimulerer sykehjemmene til å ha mer fokus på laboratoriet og kvalitet. Det gjør at vi nå føler oss tryggere på at vi gjør en god jobb, avslutter Evelyn Frøyshov laboratorieansvarlig ved sykehjemmet. Kvalitet på arbeidet gjør det trivelig å jobbe! sier sykepleierne Evelyn Frøyshov og Ida Sletten på Prestrudsenteret 4
Profilmagasin fra Noklus Samhandlingsreformen og Noklus Fakta om samhandlingsreformen Startskudd 1. januar. Oppbygging av helsetilbud i kommunene skal skje over tid. Kommunene får penger og flere oppgaver. Kommuner og sykehus er pliktig til å samarbeide. Kommunene må raskt ta ansvar for sine utskrivingsklare pasienter, og etablere døgntilbud for pasienter som har behov for akutt hjelp og observasjon. Pasientene skal få bedre tilbud der de bor. Kvalitet på helsetjenesten skal måles. Behov for flere laboratorieanalyser i kommunene Som følge av samhandlingsreformen vil sykere pasienter tidligere tilbakeføres til kommunene fra sykehus. Med disse pasientene vil det også følge økt rekvirering av laboratorietjenester og behov for analysering av blodprøver som tradisjonelt har vært forbundet med større sykehuslaboratorier. Blodgass, elektrolytter og hjertemarkører kan være eksempler på aktuelle analyser. Kvalitet Noklus er klar på at det må stilles klare kvalitetskrav til laboratorievirksomheten uavhengig om den utføres ved sykehus eller i primærhelsetjenesten. For å kunne ta riktige medisinske beslutninger må legene kunne stole på laboratoriesvarene. Kompetanse Nødvendig kunnskap til å kunne ta, behandle og analysere pasientprøver riktig blir enda viktigere. Noklus har stor aktivitet innen kurs og veiledning og opplever et stort opplæringsbehov. Kommunene må sørge for nødvendig laboratorieutstyr og kompetanse til å bruke dette. Et godt fagmiljø vil være viktig, og det må vurderes om det er nok ressurser til stede i form av riktig utstyr, tid og kompetanse. Rådgiving Noklus kan hjelpe kommunene i deres vurderinger vedrørende laboratorievirksomheten. Våre anbefalinger er basert på erfaring fra kurs og veiledning, resultater fra eksternt kvalitetsvurderingsprogram og instrumentutprøving gjennom 20 år. Vi kan si noe om hvilket utstyr som er best egnet og hvor det bør plasseres, hvilke rutiner som må følges og hvilken kompetanse som er nødvendig. Noklus vil møte samhandlingsreformen med utvidet tilbud som veiledning, e-læring og prosedyrer. 5
Vellykket produksjon av nytt kontrollmateriale Noklus har mange års erfaring med produksjon, og i mai 2010 ble det bestemt at Noklus skulle overta produksjon av kontrollmaterialer også for våre to største utsendelser: CRP/ Glukose/Hemoglobin og Urinstrimmel/Graviditetstest. Etter noen testproduksjoner, ble egenprodusert materiale benyttet for første gang våren 2011. Resultatet var vellykket! Egen produksjon gir oss mer kontroll over prosessen, og det er kostnadsbesparende. Noklus produserer nå de aller fleste kontrollmaterialene selv. Til kontrollmateriale for CRP/ Glukose/Hemoglobin tappes 10 poser blod i blodbanken. Pipetteringsmaskinen ved Noklus har kapasitet til automatisk fylling og kapsling av 1200 rør pr. time. Dette gjør det mulig å klargjøre kontrollmateriale, og pipettere 6000 rør på en produksjonsdag. På bildet til venstre er Gro Gidske, Wenche Vie og Berit Riksheim klare for produksjon. På bildet til høyre vises 20 liter urin som er nok til den ene kontrollen i en urinutsendelse. Kristin Moberg Aakre Tolking av laboratorieprøver ved nyresykdom Kristin Moberg Aakre disputerte i oktober for PhD.- graden ved Universitetet i Bergen med avhandlingen: Use and Interpretation of Urinary Albumin and Estimated Glomerular Filtration Rate Findings in Primary Health Care Kronisk nyresykdom finnes i Norge hos ca.10 % av den voksne befolkning. En tidlig diagnose kan forebygge følgetilstander. Nyresykdom diagnostiseres ved hjelp av blod- og urinprøver. Avhandlingen bygger på tre studier fra nasjonale og internasjonale spørreundersøkelser gjort blant allmennpraktikere og laboratoriespesialister. Spørreundersøkelsene viste at i enkelte europeiske land ble unødvendig kompliserte metoder brukt for urinundersøkelse. Analyseresultatene ga konsekvenser for pasientbehandlingen, men hvilke svar som ble oppfattet som uttrykk for sykdom varierte. En stor del av pasientene var utredet med urinprøver og behandlet med medikamenter slik de burde, men mange ble sannsynligvis henvist andrelinjetjenesten senere enn det som er anbefalt internasjonalt. Tidvis ble det også gitt råd som ikke var i tråd med internasjonale retningslinjer for oppfølging av nyreprøver. For å sikre best mulig pasientbehandling ved endringer av laboratorierutiner i fremtiden trenger både allmennpraktikere og laboratoriespesialister bedre og mer enhetlig informasjon enn det som blir gitt i dag. 6
Profilmagasin fra Noklus Opplæring i egenkontroll av antikoagulasjonsbehandling Noklus fikk i 2011 midler fra RHF Helse Nord til et forskningsprosjekt hvor pasienter skulle måle PT-INR og deretter dosere Marevan selv. 69 pasienter fullførte kurs ved Universitetssykehuset i Nord-Norge i Tromsø, 67 pasienter ved Nordlandssykehuset i Bodø. og Bodø. Prosjektleder var avdelingsingeniør Elisabeth Sellevoll Løkkebø. Tilbudet om opplæring er videreført i med 100 pasienter fordelt mellom Tromsø og Bodø. Opplæringen går over 21 uker. Det er en teoretisk del med bakgrunnskunnskap om Marevan, bivirkninger og påvirkninger, og en praktisk del der deltakerne lærer å måle PT-INR på eget instrument. I prosjektet ble egne INR verdier sammenlignet med venøs prøve hver 3.uke. Etter endt kurs er det fastlegen som har ansvar for pasienten. Målet med prosjektet er å vise at egenkontroll gir mer stabile verdier og færre komplikasjoner. Laboratoriekonsulentene Grete Johnsen og Rigmor Lind var prosjektmedarbeidere i henholdsvis Tromsø Å oppleve deltakernes glede over å kunne gjøre dette selv, har vært en stor og rik opplevelse, sier Grete Johnsen Ulrikke Grønberg, 22 år. Fra Båtsfjord, nå student ved Handelshøyskolen i Tromsø Ulrikke går på livslang behandling med Marevan. Hun har hatt dyp venetrombose DVT to ganger og er arvelig disponert. Før kunne det være et tiltak å komme seg til lege for å måle PT-INR, og doseringer ble gjort litt på følelsen. Det var også fint å lære mer om hva som påvirker PT-INR verdien. Hun mener at kurs også er viktig for erfaringsutveksling med andre Marevanbrukere. Ulrikke planlegger en tur til Kilimanjaro i løpet av året. Foruten gode råd fra lege, har også muligheten for egenmåling og egendosering gitt den tryggheten som skal til for at dette skal være et realistisk prosjekt, sier Ulrikke Grønberg. Hun tilføyer at hun har lært om begrensninger for bruk av apparatet i stor høyde. Kurset har vært viktig for å kunne ta bedre vare på meg selv og egen helse, sier Ulrikke. Det gir en frihetsfølelse å ikke være avhengig av stadige legebesøk. 7
Noklus arrangerer kurs Spesialist i allmennmedisin Anne Mathilde Hanstad, deler her sine opplevelser fra kurs arrangert i Region Vest: Noklus-kurs, et begrep! Kontoret vårt med to leger og tre medarbeidere, har flere ganger hatt gleden av å delta på Noklus-kurs på Solstrand, stedet der Noklus Helse Vest arrangerer kurs. Når er neste kurs?, er en gjenganger på jobben. Leger og medarbeidere gleder seg til og over kursene. Nå tror du kan hende det er fordi vi får bo på hotell, spise god mat og ha det hyggelig- og komme oss bort fra hverdagstravelheten? Ja det også! Nokluskursene på Solstrand har truffet spikeren på hodet; Som sosial happening er de en vinner. Det er ikke negativt for læringseffekten. Kurskvaliteten sikres ved at kurskomiteen bygger opp et kurs som tilfredsstiller alle de kriterier jeg vil stille til et kurs: Utsending av program i god tid. Et program som kommer i papir og som er spennende å lese og lett synlig i posten vår. Vi liker å holde i programmet. Program med nye tema og oppdatering av kjente tema. Informasjon om hva som skjer av utvikling og forskning på laboratoriefronten (Hva kommer og hva skal vi legge bort?). Fag for både leger og medarbeidere. Gode forelesere som (for det meste) behersker formidlingskunsten: å se på publikum, å kunne sitt foredrag uten å lese høyt fra overfylte powerpoints, å vite at i salen sitter tilhørere fra mange yrkesgrupper og med ulike problemstillinger og ansvar i sin kliniske hverdag- og ikke minst; med en fot i klinisk hverdag der kursdeltakerne hører hjemme og kan nikke gjenkjennende. Kursmapper med handouts som er laget i forkantog som kan brukes både under forelesningene og finnes fram når vi er kommet hjem. Forberedte kursledere som kan kunsten å presentere foredragsholdere. Gode sosiale rammer som gir oss alle følelsen av å være inkludert i den store Noklus-familien. Evne til å formidle begeistring for faget, videreutvikling av Noklus og lyst til nye kurs. Noklus-kursene godkjennes som emnekurs for legene. Spesialister i allmennmedisin må resertifisere seg, unge kolleger er i videreutdanning, så tellende kurstimer er viktig for å dra legene på kurs. Kursene holder kostnader som gjør at ethvert legekontor bør kunne sende sine medarbeidere av gårde med stort utbytte. Det koster mindre enn vi samlet får igjen, er min påstand. Betyr Noklus-kurset noe for hverdagene våre? Det faglige er viktig. Noklus-kurset påvirker fellesskapet på kontoret og virker som en faglig og sosial opptur for både legene og medarbeiderne. Kurset bygger broer, både mellom oss som jobber på samme kontor; og mellom kontorene. Noklus pause 2007: Hans Kristian Bakke og Brigt Bovim i god passiar 2009: God stemning ved middagen. Lars Johan Tveit og Linda Ø. Rørtveit(Rådhusgaten legegruppe og Jørpeland legesenter) Hjem fra Noklus-kurs 2011: Rådhusgaten legegruppe. Lars Johan Tveit, Else Aarhaug, Anne Mathilde Hanstad, Tonje Jones og Anne Siri Ødegård 8
Profilmagasin fra Noklus Kurskomiteen holder en uanstrengt likeverdig tone; som bygger det å jobbe på lag og ikke i pyramide. Sammen kan leger og medarbeidere være dynamitt i forhold til å drive god allmennmedisin. Noklus-kursene på Solstrand bidrar til det. Påfyllet varer ikke bare i uka etterpå men for framtida. Felles opplevelser som dette er en reise i fag og sosiale rammer og utfordrer oss til å arbeide i prosess mot å bli stadig bedre faglig, men også i forhold til kontorets ansikt utad. Allmennlegekontorene har bruk for felles faglige og sosiale opplevelser. Vi gleder oss allerede til neste kurs! Noklus Diabetesskjema eit verktøy for strukturert diabeteskontroll! Norsk diabetesregister for voksne tilbyr gratis programvare med Noklus Diabetesskjema for allmennpraksis (WinMed2, Vision, SystemX og Infodoc). Det er takst for bruk av skjemaet (takst 109). Omkring 250 allmennlegar har tatt diabetesskjemaet i bruk. Ein av dei er Normund Svoen ved Legegruppa SMS i Florø. Eg oppfattar verktøyet som godt og tenleg i det å kunne skaffe meg oversikt over status for diabetespasientane mine. Programmet er svært nyttig i årskontrollen - både som ei sjekkliste og for å finne ut korleis måloppnåinga for den enkelte pasienten er i forhold til nasjonale kliniske retningslinjer, seier Svoen. Skjemaet er sjølvinstruerande og etter eit par utfyllingar gjekk det veldig greitt. Det at data automatisk blir henta inn i skjemaet, har forenkla utfyllinga ytterlegare. Ved første gangs undersøking skriv pasienten under på samtykkeerklæringa etter ei kort orientering. Han får med informasjon heim og får høve til å trekke seg i etterkant. Pasientsamtykket blir liggande ei god tid hos meg før det blir sendt til Noklus. Eg har aldri opplevd at nokon har sagt nei til å vere med eller trekt seg i etterkant, seier han. Når det gjeld rapportane som kjem frå registeret, er det nyttig å sjå korleis praksisen min er samanlikna med andre praksisar. Positiv tilbakemelding på det som er bra hos meg, stadfestar at det nyttar å jobbe strukturert. Tilbakemeldinga motiverer til skjerpa innsats der eg ser at andre er betre. Etter kvart som fleire legar ved kontoret mitt no er i gang med registrering, blir rapportane nyttige i kollegagrupper og internundervisning, avsluttar Normund Svoen. Ønskjer du tilsendt programvare? Kontakt oss på noklus@noklus.no Sjå også www.noklus.no under Hva tilbyr vi for meir informasjon. Normund Svoen 9
HbA1c som diagnostisk verktøy og som årets analyse i Noklus Over 220 millioner mennesker har pr diagnosen Diabetes Mellitus, og det forventes en sterk økning av antallet. Det er viktig at vi har praktisk nyttige verktøy for å stille diagnosen og i januar 2011 aksepterte World Health Organization (WHO) at også analysesvar på HbA1c kan benyttes til dette. Kravet er at god analysekvalitet kan dokumenteres med intern og ekstern kvalitetskontroll. Av mangel på slik kontroll ekskluderes småinstrumenter i allmennpraksis i USA. De siste utsendelsene av «Noklus-kontroller» viser at resultatene fra Afinion og DCA er på grensen av det akseptable. De som kontrollerer metoden nøye og følger prosedyren godt, vil kunne analysere med god nok analysekvalitet til å stille diagnosen Diabetes Mellitus. Resultater fra NycoCard varierer mye. Det er få deltakere med denne metoden, så resultatene er usikre, men generelt kan det sies at NycoCard ikke er god nok i forhold til kravene til analysekvalitet. I Norge kan Noklus dokumentere at visse instrumenter i allmennpraksis har like god analysekvalitet som flere av instrumentene/metodene som benyttes på sykehus. Arbeidsgruppen for HbA1c, nedsatt av Norsk Selskap for Endokrinologi og Norsk Selskap for Medisinsk Biokjemi, går derfor inn for at diagnosen kan stilles både i allmennpraksis og på sykehus ved hjelp av HbA1c, gitt at analysekvaliteten kan dokumenteres til å tilfredsstille følgende krav: CV (%) 6 5 4 3 Vurdering av Totalfeil og Presisjon Afinion NycoCard DCA 1) Upresishet dag-til-dag-variasjon (med samme lotnr) skal gi CV 2 %. Dette skal dokumenteres ved intern kvalitetskontroll. 2) Ved aksjonsgrensen, som er 6,5 HbA1c%, er akseptabelt avvik 7 %, litt høyere for lavere verdier og litt snevrere ved høyere verdier. Dette skal dokumenteres ved ekstern kvalitetsvurdering («Noklus-kontroller»). Noklus får en sentral rolle for dokumentering av analysekvaliteten, både på legekontor og på sykehus, og det var derfor naturlig at HbA1c ble valgt til årets analyse. Vi skal øke vår kunnskap slik at vi kan bidra til ytterligere bedring av analysekvaliteten og til at resultatene tolkes i henhold til aktuelle retningslinjer. På sykehusene beregnes upresisheten jevnlig ut fra verdier på intern kvalitetskontroll. Noklus vil lage oppsett for at dette enkelt kan gjøres også i allmennpraksis. Allmennpraktikeren skal få et verktøy til å dokumentere analysekvaliteten hvis man ønsker å kunne stille diagnosen Diabetes Mellitus ut fra HbA1c-verdier fra eget laboratorium. 2 1 0-10 -5 0 5 10 % avvik Figuren illustrerer den gjennomsnittlige analysekvaliteten for de tre metodene som benyttes i allmennpraksis; Afinion og NycoCard (Axis-Shield) og DCA (Siemens). Punktene viser resultatene fra de tre siste Noklus utsendelsene. Hvert punkt indikerer metodens presisjon (y-aksen) og avvik fra tillagt verdi (x-aksen). Den stiplete linjen indikerer krav til presisjon, heltrukket kurve indikerer krav til totalfeil. Punkter som ligger nedenfor den stiplete linjen, viser at gjennomsnittlig bruker av instrumentet har tilfredsstillende presisjon. Punkter som ligger innenfor buen, viser at den gjennomsnittlige bruker tilfredsstiller totalkravene. 10
Profilmagasin fra Noklus E-læring for sykehjem Noklus ønsker å styrke grunnopplæringen på sykehjem ved å tilby elektroniske kurs i blodprøvetaking, prøvebehandling og kvalitetsarbeid. E-læring er en tids- og ressursbesparende læringsform. Kurset er alltid tilgjengelig og kan tas når det passer! Bruk av bilder, film og spørsmål/svar gjør læringen variert og spennende. Innhold i kurset Kurset består av tre moduler. De to første modulene er for alle sykehjemsansatte som tar, behandler og analyserer blodprøver. Siste modul er tilrettelagt for den som har ansvar for laboratoriet. Alle modulene starter med læringsmål og avsluttes med kontrollspørsmål. Vi vil anbefale at sykehjemmene inkluderer kurset i opplæringsplanen for ansatte som tar, behandler og analyserer blodprøver. E-læringskurset planlegges ferdigstilt i løpet av. Ansvarlig for e-læringskurset er laboratoriekonsulent Thea Krogvig Bjørnstad (bilde). Oljeindustrien 48 helsekontorer i oljeindustrien deltar i Noklus, 34 offshore og 14 på land. Statoil har flest, etterfulgt av BP og Total. Sykepleierne i oljeindustrien skal gjennom et 4-timers innføringskurs i laboratoriearbeid der innholdet er tilpasset denne gruppen. I tillegg får de tilbud om veiledning via telefon og videokonferanser. En viktig jobb for helsekontorene har vært å standardisere laboratorieutstyret som benyttes. Dette gjøres i samarbeid med ledelsen for helseavdelingen. Etter forespørsel fra Statoil, utviklet laboratoriekonsulentene et elektronisk kontrollskjema. Dette benyttes for registrering av intern analytisk kvalitetskontroll som utføres på hvert skift. Skjemaet sendes også til ansvarlig laboratoriekonsulent. Tre laboratoriekonsulenter i Noklus har fast ansvar for oljeindustriens deltakere. Det er Stein Binder, Anne Marie Aarrestad og Line Nilsen Nygård. Nornefeltet. Kilde: Statoil ASA 11
års 1992 20Jubileum Profilmagasin fra Noklus CRP - årets analyse i Noklus i 2011 Valg av metoder til CRP-analyse Det finnes mange metoder til CRP - bestemmelse. Viktige momenter ved valg av metode er: antall analyser per uke, hvem og hvor mange som skal bruke utstyret, brukervennlighet, tid fra prøven tas og til den må analyseres, pris og ikke minst analysekvalitet. Vurdering av analysekvalitet Noklus sender ut kontrollmateriale til CRP to ganger per år til ca. 2800 deltakere. Resultatene fra disse, i tillegg til SKUP-utprøvinger, gir god informasjon om apparatenes egnethet og analysekvalitet. Deltakere som benytter QuikRead, Afinion AS100 Analyzer eller ABX-modeller, analyserer med bedre presisjon enn de som benytter NycoCard Single Test og I-CHROMA. Deltakere fra sykehjem oppnår like god kvalitet på CRPanalysene som deltakere på legekontor når de benytter de beste og mest brukervennlige metodene. Vi anbefaler at det benyttes kontrollmateriale med kjent fasitverdi til intern kvalitetskontroll, i tillegg til at man deltar på ekstern kvalitetskontroll. Stort overforbruk av SR CRP kan langt på vei erstatte SR, men SR bør likevel brukes ved mistanke om spesielle tilstander. Fordelen med CRP, sammenliknet med SR, er at stigningen kommer tidligere og at konsentrasjonen endrer seg mye raskere når den kliniske tilstanden til pasienten endres. Ved hjelp av data fra Noklus praksisprofil er bl. a. norske fastlegers bruk av CRP og SR undersøkt. På bakgrunn av vurderingen av klinisk nytteverdi, feilkilder og tolkningsproblematikk, kan det se ut til at det er stort overforbruk av SR i primærhelsetjenesten. Kontakt din lokale laboratoriekonsulent for råd ved valg av metode. Noklus Boks 6165 5892 Bergen E-post: noklus@noklus.no Tlf: 55979500 www.noklus.no design Artgarden, foto Noklus