Hyperbaroksygenbehandling Lene Cecilie Mathisen Fagansvarlig overlege, hyperbarmedisin Avdeling for anestesiologi OUS, Ullevål
Trykkammer i Norge Tromsø (UNN) (Trondheim) Bergen (Haukeland) Oslo (US)
Indikasjoner Primærbehandling Trykkfallsyke Gassemboli Sectio Lungebiopsi HLM CVK Adjuvant behandling Alvorlig CO-forgiftning Livstruende infeksjoner Gassgangren, nekrotiserende faciitt etc Livstruende anemi Infiserte implantater Knusningsskader Nedsatt sirkulasjon, dårlig tilheling Lappeplastikker, calcifylaxi, operasjoner i stråleskadet vev. Elektivt: Diabetes sår, stråleskadet vev
Gassemboli etter lungebiopsi
Drift Driftes av Avdeling for anestesiologi, Ullevål Alltid 2 dykkeleger i vakt Kontaktes formidles via AMK Dagtid: Kontakt anestesiekspedisjonen, Ullevål
Behandlingseffekt 1. Komprimere gassbobler 2. Økt mengde oksygenmolekyler i blodbanen PaO 2 økes 15-20 ganger normalt
Omgivelsestrykk Atmosfærisk trykk: På jordoverflaten trykker atmosfæren med en kraft på 1 kg/cm 2 1 atmosfære = 1 kg/cm 2 = 1 bar = 100 kpa Vanntrykk: 10 meter vannsøyle veier 1kg/cm 2 (= 1bar) Totaltrykket på 10m dyp er summen av atmosfæretrykket og vanntrykket: 1kg + 1kg = 2kg
Pustetrykk Overtrykk = vanntrykket mot thorax Går det an å puste i et rør på 2 meters dyp?
Dybde (m) Luft 100% O 2 0 O 2 N 2 10 P A O 2 Mer fysiologisk løst O 2 i blod. På 20meters dyp med 100% O 2 kan man overleve uten hemoglobin
Mekanismer Passasjehinder (ødem, vevskade, gassboble) 1. PaO 2 øker 15-20 ganger. 2. Oksygen når områder hvor røde blodlegemer ikke kan passere. O 2 På 14 meters dyp er det løst 56 ml O 2 /1000ml blod (normalt 3,2 ml O 2 /1000 ml) Hemoglobinet er alltid mettet også på venesiden
Effekter av økt mengde oksygen - infeksjonsbekjempelse 1. Anaerobe bakterier: Oksygen er toksisk 2. Aerobe bakterier: Fjernes pga bedret granulocyttfunksjon 3. Bedret antibiotikaeffekt 4. Redusert ødem (bedrer sirkulasjonen) 5. Kapillærnydannelse
Anaerobe bakterier Oksygen har baktericid effekt på anaerobe bakterier Effekt via frie oksygenradikaler Avhengig av en viss eksponeringstid Ved å behandle med en eksponeringslengde tilsvarende flere livssykluser, så oppnås en effektiv baktericid virkning Standard behandlingstid: 90 min Fra Guro Vaagbø
Aerobe bakterier Fagocyteres av granulocytter. Granulocytter er avhengige av oksygen for å fagocytere bakterier. Virker ved PO 2 > 3 kpa. Ved PO 2 < 1 kpa kan de ikke bekjempe bakterier. Tidkrevende prosess. Gjentatte kammerbehandlinger er nødvendig. Granulocytt
Bedret antibiotikaeffekt Noen typer antibiotika må intracellulært i bakterien for å ha effekt (aminoglycosider) Membranopptaket er oksygenavhengig Garamycin Gentamycin Tobramycin O 2 Bakterie Antibiotika
Ødemreduksjon Hyperoxisk vasokonstriksjon Reduserer ødem Bedrer vevsperfusjon Reduserer reperfusjonsskade etter ischemi
Kapillærnydannelse Stimulerer til innvekst av nye kapillærer i hypoksisk vev.
Intensivpasienter Hvor dårlig kan pasienten være?
Intensivpasienter Hvor dårlig kan pasienten være? Gassemboli med hjertestans: OK
Intensivpasienter Hvor dårlig kan pasienten være? Gassemboli med hjertestans: OK Nekrotiserendefaciittmed enorme pressordoser: OK
Intensivpasienter Hvor dårlig kan pasienten være? Gassemboli med hjertestans: OK Nekrotiserendefaciittmed enorme pressordoser: OK Svært dårlig lungefunksjon: Må vurderes
Spørsmål?
Gammelt trykkammer, Ullevål
Gammelt kammer Kammeret var uegnet til pasientbehandling
Pasientbehandlinger 5-8 pasienter daglig Sårtilheling Calcifylaxi Trykkfallsyke Kullosforgiftninger
Sårtilheling, infeksjoner Vanskelig å forutsi hvem som har nytte av HBO Ender opp med å prøve og se Studier har variabel kvalitet Stort sett raskere tilheling og mindre risiko for amputasjoner 25 %-75% tilheler Gode studier viser ca50 % tilhelning Ullevål 70-80 % tilheling
Spørsmål?
Behandlingstabell - infeksjoner
Behandlingstabell Gassemboli og trykkfallsyke
Nytt trykkammer