Innledning HBO- BEHANDLING

Transkript

1 1 Innledning HBO- BEHANDLING Jan Risberg KK/Sjef UVB Dykkerlegens kontor FSAN/UVB Dykkerlegens kontor HBO- behandling Hyperbar behandling Behandling av medisinske?lstander med po 2 >1 Bar Inkluderer ikke bruken av normobart O 2 Inkluderer ikke bruken av trykkammerbehandling med luf som pustegass 2 Innhold Indikasjoner anerkjent av UHMS Indikasjoner og mekanismer Bivirkninger og kontraindikasjoner Teknisk gjennomføring Organisering og ansvarsforhold Forskning og utvikling Historisk bakgrunn Trykkfallssyke Arteriell gassemboli CO forgifning Gassgangren Arteriell insuffisiens Alvorlig anemi Intrakranielle abscesser Nekro?serende bløtvevsinfeksjoner (Refraktær) osteomyeliu Stråleskader (ben og bløtvev) KompromiUerte transplantater AkuUe brannskader AkuU idiopa?sk hørselstap 3 4 Indikasjoner ikke anerkjent av FDA AIDS/HIV Alzheimer Astma Bells parese Trauma?sk hjerneskade Cerebral parese Depresjon Hjertesykdom Hepa?U Migrene MS Parkison Trauma?sk spinalskade Sportskader Hjerneslag 5 Teknisk gjennomføring Våken pasient, siuende Kompresjon med luf i trykkammer som pustegass ( Built in breathing system BIBS eller heue) UnntaU 6He (50/50 Heliox) og 6A (trykkluf på 50 m) Veksling 20/5 /5 med oksygen/ kammeratmosfære 6

2 Behandling av trykkfallssyke og CAGE Behandling av CO intox 20 m 50 m Første beh 20 m (3 Bar) Oppflg behandlinger med 14m tabell 18 m 9m 18 m m Oppfølgende behandlinger (TFS, CAGE, CO) og elek?v behandling Behandling av gassgangren Beh x 3 første 24h 20 m Deretter x2/dgn til sikker bedring 5 14 m : AkuU HBO- behandling ved DFS/Haakonsvern : Elek?v HBO- behandling ved NUI 11 12

3 2002/2006: Elek?v og akuu HBO behandling ved HUS Behandling med maske eller heue Monoplace kammer Organisering Landsfunksjon i elek?v hyperbar oksygenbehandling?llagt Haukeland sykehus Ordinær klinisk ak?vitet likes?lt med annen behandling Elek?v behandling i Bergen AkuU behandling ved flere kammer Oslo (nyu mul?place kammer 2015) UNN (NyU mul?place kammer 2014) Faste trykkammer i Norge Mekanismer generelt Øket oksygeninnhold i blod Behandlingstabell for CO forgifning (20 m, 0 kpa) 6.8 ml/100 ml blod fysikalsk løst Tilstrekkelig?l å imøtekomme oksygenbehovet (ca 5,5 ml/100 ml blod) Tromsø Ramsund Bergen Horten Oslo Øket oksygen?lbud?l cellene Øket oksygen?lbud?l skadet vev/sår 17 18

4 19 Løselighet av oksygen i blod VO 2 (ml/100 ml) Bundet til Hemoglobin Fysikalsk løst 5 PaO 2 0 (ATA) 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Mekanismer ved kroniske sår S?mulerer kollagenproduksjon S?mulerer karvekst/kardannelse S?mulerer bindevevsdannelsen S?mulerer infeksjonsforsvaret/hemmer infeksjonsutbredelse (se neste) Hemmer hevelse i vevet (ødem) fordi oksygenet får blodårene?l å trekke seg sammen 20 Mekanismer ved infeksjon Lavt oksygentrykk (hypoxi) Hemmer de hvite blodlegmene slik at de ikke er effek?ve?l å drepe bakterier Hemmer virkningen av enkelte typer an?bio?ka Høyt oksygentrykk (Hyperoxi) S?mulerer produksjonen gifige oksygenforbindelser (frie radikaler) som også er gifig for mikroorganismer Forsterker effekten av enkelte an?bio?ka Hemmer gifproduksjonen?l bakterien som forårsaker gassgangren (Clostridium Perfringens) og hemmer veksten av bakterier som ikke tåler oksygen ( anaerobe bakterier ) Bivirkninger og komplikasjoner Bivirkninger Barotraumer (ører, bihuler, tenner, lunger) Forbigående nærsynthet Nummenhet i fringre Klaustrofobi Forbigående reduksjon i lungekapasitet (små lufveier og lungenes diffusjonsevne) Komplikasjoner kramper 1.3 / (14m tabell), ca 1/100 (Tabell 6/?lsv) NedsaU lungefunksjon Ca 1/100 (Tabell 6/?lsv) Komplikasjoner for ledsager Gassgangren Trykkfallssyke hos tender Ca 2% (!) beregnet risiko ved gammel versjon av Tab 6 Beregnet?l 0% ved ny prosedyre (20+ min BIBS) Observert ca 1/1000 ved 14m tabell Kirurgi + Antibiotika + HBO 23 24

5 25 Kroniske sår og transplantat AbsoluUe kontraindikasjoner Medikamenter Medikamenter som øker oksygenets gifighet Disulfiram (Antabus ) ++ Øket gifighet av enkelte cellegifer (Ubehandlet pneumothorax, ubehandlede oksygenkramper) 26 Rela?ve kontraindikasjoner Graviditet Feber, LuFveisinfeksjon, bihulebetennelse Lungesvikt med høyt CO 2 - innhold i blod (kronisk obstruk?v lungesykdom) Tidligere spontanpneumothorax Tidligere kirurgi i brystkassen Tidligere ørebenskjede- kirurgi Forskning og utvikling Internasjonalt Kullos (CO) forgifning Diskusjon om hvilken effekt HBO- behandling har på senskader euer CO- forgifning AkuU døvhet og?nnitus var vik?ge behandlingsindikasjoner for mange tyske HBO- sentra 2001 ble refusjonsordningen for HBO opphevet i Tyskland og en rekke sentra er nedlagt LiU historie Henshaw Bri?sk lege Behandlet pasienter i et lufteu rom Domicilium Kunne lage variable klima?ske forhold Øket trykk ved belger Behandlet lungelidelser Usikker effekt. 29

6 31 Frankrike 19. århundre Fontaines kammer (1877) Trykklu6behandling Junod 1834 Behandlet lungelidelser med trykkluf opp?l 4 ATA Fontaine 1877 Monoplace! Ber?n 1866 Étude clinique de l emploi et des effets de Bain D air Comprimé dans le traitement des maladies de poitrise Arntzenius 1887 De pnuma=sche therapie 0 referanser! 32 Cunninghams kammer Dr Cunningham, Kansas City, USA 1920 Behandlet pasienter for spanskesyke i trykkammer Observerte at pasienter med influensa hadde høyere dødelighet ved opphold i høyden enn ved opphold på havnivå Øket omfanget?l også å gjelde syfilis, høyt blodtrykk, sukkersyke og kref Bygger historiens største trykkammer ,5 m i diam 5 etager 12 rom i hver etg Flygel Røykerom. Cunninghams kulekammer Cunningham EUerforsket av den amerikanske legeforening Svarte aldri på kravene?l dokumentasjon Ekskludert fra AMA 1928 Kammeret kondemnert

7 37 HBO- behandling Dräger 1917 Monoplace kammer med oksygen for behandling av dykkerulykker Hyperbar oksygenbehandling (HBO) Behnke & Shaw (USN 1937) Formelle O 2 behandlingstabeller for TFS Churchill- Davidson ca 1955 Første egtl. HBO- behandling Behandling av kref (radiosensi?visering) Borema (NL) 1956: Hjertekirurgi i trykkammer &Brommelkamp 1961: Behandling av gassgangren Sharp & Smith 1960 Behandling av CO forgifning 38 HBO- behandling (Norge) Norge: Y. Løyning CO forgifning Gjengstø/Tønjum m.fl. 1964: Gassgangren Gilhuus- Moe 1991: Osteoradionecrose Sjøforsvaret gjennomfører trykkammerbehandling ved Marineholmen, senere Haakonsvern 1994: Haukeland sykehus får landsfunksjon for hyperbarmedisin og overtar behandlingsansvar Leier trykkammerkapasitet i Sjøforsvaret og Nutec/NUI 39