Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet Høringskonferanse 24. august 2009 25.08.2009 1
Noen milepæler 1998: LAR som nasjonalt tilbud 2000: Rundskriv som regulerer behandlingen 2003: Evaluering av LAR 2004: Rusreform og anbefaling om nasjonal retningslinje 2005: Oppdrag fra HOD om nasjonal retningslinje som skulle sees i sammenheng med egen forskrift om LAR 2008: Hjemmel for forskrift gitt av Stortinget 25.08.2009 LAR-retningslinjen 2
Utviklingen i antall pasienter i behandling 25.08.2009 LAR-retningslinjen 3
Hva er en retningslinje? En retningslinje beskriver det som vurderes som beste praksis (når den utgis) Den bygger på den beste, tilgjengelige kunnskapen vi har (når den utgis) 25.08.2009 LAR-retningslinjen 4
Retningslinjeoppdraget: Målet med retningslinjen er - å regulere det kliniske tilbudet i LAR gjennom en faglig retningslinje framfor de rundskriv og de veiledere som fram til rusreformen har regulert tilbudet - å sikre at LAR-tilbudet så langt mulig samsvarer med forskningsbasert kunnskap - å harmonisere LAR-tilbudet i Norge og rette opp uønskede regionale forskjeller - å harmonisere LAR-tilbudet med rusreformen - å bringe brukermedvirkning sterkere inn i regelverket rundt LAR 25.08.2009 LAR-retningslinjen 5
Hva er kunnskapsbasert praksis? Forskningsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap Kontekst (Jamtvedt 2004) Brukerkunnskap og brukermedvirkning Kontekst 25.08.2009 LAR-retningslinjen 6
In God we trust; all others please bring your data 40 25.08.2009 LAR-retningslinjen 7
Hvem har laget utkastet? Arne Johannesen, overlege, psykiatrisk klinikk, Sykehuset telemark HF (Leder) Helge Waal, professor og overlege, Universitetet i Oslo, Senter for rus og avhengighetsforskning, SERAF Wenche Haga, klinikksjef Stiftelsen Bergensklinikkene, avdeling LAR Berit Nordstrand, overlege, LAR Midt Bente Øfsti, ruskonsulent Asker kommune, sosialtjenesten Kai Brynjar Hagen, fastlege, Bodø Oddhild Hovden, sosialkurator, Skedsmo kommune, rusteamet Reidar Høifødt, avdeligsleder/overlege Universitetssykehuset i Nord-Norge Jan Lanesskog, sjefpsykolog Tyrilistiftelsen Edle Ravndal, professor UiO, forsker Statens institutt for rusmiddelforskning, SIRUS Lise Aasmundstad, daglig leder RehabPiloten, Martin Blindheim, Seniorrådgiver i Helsedirektoratet, har koordinert arbeidet i gruppen 25.08.2009 LAR-retningslinjen 8
Oppdrag til nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten: Gjennomgå effekten av metadon, buprenorfin og naltrekson respektivt i behandling av opioidavhengighet 25.08.2009 LAR-retningslinjen 9
Oppdrag til IRIS (International Research Institute of Stavanger): Oppsummere forskning om hvilke tilleggseffekter psykososiale tiltak gir, utover effektene av de farmakologiske tiltakene 25.08.2009 LAR-retningslinjen 10
Hvorfor forskrift? Legalitetsprinsippet Inngrep må ha hjemmel i lov Å pålegge private plikter eller gjøre inngrep i private rettigheter, krever tilstrekkelig lovhjemmel Prinsippet gjelder i utgangspunktet offentlig myndighetsutøvelse Brukes tvang eller pålegges noen plikter ved fordeling/forvaltning av helsetjenester, gjelder reglene om offentlig myndighetsutøvelse. 25.08.2009 LAR-retningslinjen 11
Forskrift er nødvendig Helselovgivningen Retningslinje fordi prosedyrer i behandling faller utenfor det som er lovhjemlet i helselovgivning. Slike prosedyrer må hjemles i egen forskrift 25.08.2009 LAR-retningslinjen 12
Og hva reguleres i forskrift? 1. Formål 2. Definisjon 3. Vilkår for oppstart 4. Beslutning om oppstart og avvikling 5. Spesialisthelsetjenestens initiativplikt 6. Utlevering og inntak av legemidler 7. Urinprøver og blodprøver 25.08.2009 LAR-retningslinjen 13
Formålet Å bidra til at mennesker med opioidavhengighet motiveres til økt livskvalitet og at den enkelte får bistand til å endre sin livssituasjon gjennom gradvis bedring av vedkommendes optimale mestrings- og funksjonsnivå. Å redusere skadene av opiatmisbruket og faren for overdosedødsfall. 25.08.2009 LAR-retningslinjen 14
Indikasjon Opioidavhengighet etter anerkjente diagnostiske kriterier (ICD 10) Ikke ordinært som førstevalg Tidligere behandlingserfaring skal vektlegges Alder skal vektlegges 25.08.2009 LAR-retningslinjen 15
Tre-partssamarbeid Kommunal sosial- og helsetjeneste og spesialisthelsetjenesten bør samarbeide Henvisning skal sendes til Tverrfaglig spesialisert behandlingstilbud for en helhetlig vurdering Spesialisthelsetjenesten skal ha et vedvarende ansvar for beslutning om oppstart, gjennomføring og eventuell avslutning av behandling Gjennomføring av behandlingen, herunder legemiddelrekvirering, kan delegeres til primærhelsetjenesten 25.08.2009 LAR-retningslinjen 16
Roller Fastlegene har ansvar for en helhetlig oppfølging av sine pasienter og kan delegeres forskrivning av LAR-legemiddel Sosialtjenesten har ansvar for å sikre et helhetlig rehabiliteringstilbud, herunder tilpasset bolig, økonomi, støttefunksjoner og meningsfull aktivitet Spesialisthelsetjenesten (TSB) har et overordnet ansvar for substitusjonsbehandling og integrerte spesialisthelsetjenester 25.08.2009 LAR-retningslinjen 17
Helhetlig rehabilitering Psykososiale tiltak skal sikre optimale betingelser for rehabiliteringen Informasjon til og medvirkning fra brukerne skal vektlegges Bred utredning og samtidig behandling skal forebygge fragmenterte tjenester Rehabiliteringen skal ta hensyn til den enkeltes muligheter og ambisjoner 25.08.2009 LAR-retningslinjen 18
Om legemidlene Buprenorfin, fortrinnsvis i kombinasjon med nalokson, er førstevalget Metadon er et godt alternativ Naltrekson alene er bare for de sterkt motiverte 25.08.2009 LAR-retningslinjen 19
Om kontrolltiltakene Legemiddel bør utleveres daglig og inntas under påsyn (overvåket inntak) Urinprøver kan benyttes i kontrolløyemed Utleveringsordninger og kontroller bør justeres ut fra rusmestring og rehabiliteringsbehov 25.08.2009 LAR-retningslinjen 20
Avslutning av behandling Opioidavhengighet er en vedvarende tilstand med stor risiko for tilbakefall Avslutning av behandling bør bare iverksettes etter en medisinskfaglig vurdering Bruk av andre rusmidler er ikke grunnlag for avvikling av behandling men bruk av benzodiazepiner og alkohol er et dilemma Vold og trusler om vold må møtes med andre tiltak enn utskrivning fra behandling 25.08.2009 LAR-retningslinjen 21
Substitusjonsbehandling utenfor LAR Bruk av substitusjonslegemidler skal ordinært bare brukes innenfor LAR Bruk av buprenorfin som ledd i en kortvarig, klart definert og tverrfaglig nedtrappingsplan som er utarbeidet i samarbeid med spesialisthelsetjenesten kan benyttes i primærhelsetjenesten 25.08.2009 LAR-retningslinjen 22
Høringsutkastene: www.helsedirektoratet.no/rusmidler/horinger/ 25.08.2009 LAR-retningslinjen 23