Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger

Transkript

1 Tilbakemeldingsskjema Ekstern høring Nasjonal faglig retningslinje for LAR gravid Tre anbefalinger Frist for innspill: Mandag 20. mai Tilbakemelding: Vær vennlig å gi tilbakemelding på vedlagte skjema Høringssvar merkes med saksnummer 19/6246, og sendes til Skjemaet brukes til: knyttet til bestemte anbefalinger og eventuelle andre kommentarer Arbeidsted / Organisasjon: Navn: Asker kommune, virksomhet for psykisk helse- og rustjenester og barne- og familieenheten v/ jordmortjenesten Lise Størkersen, fagrådgiver 1

2 «Om retningslinjen» Asker kommune, virksomhet for psykisk helse- og rustjenesten og banre- og familieenheten v/ jordmortjenesten støtter i hovedsak de tre anbefalingene som helsedirektoratets arbeidsgruppe har foreslått. Asker kommune anser det som særlig positivt at individuell vurdering og samarbeid med kvinnen og familien vektlegges. Vi har likevel noen kommentarer til høringsutkastet. Asker kommune savner en problematisering av hvordan helsepersonell skal forholde seg til andre gravide som får opiater som smertebehandling. Anbefaling 1 Veiledning om bruk av prevensjon bør være del av helsetjenestens oppfølging av kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder. Bruk av prevensjonsmiddel anbefales ved oppstart i LAR, til rusfrihet og stabil livssituasjon er oppnådd. Formuleringene i høringsutkastet oppfattes i all hovedsak å understøtte ivaretakelsen av kvinnen på en god måte. Det anses som positivt at retningslinjen klarer å samtidig vektlegge ivaretakelse av kvinnen og også ta inn barnets beste perspektiv. Vi vil særlig framheve følgende formulering: - Den sterke anbefalingen om bruk av langtidsvirkende reversibel prevensjon har som mål å redusere antallet svangerskap før rusfrihet og stabil livssituasjon er oppnådd. Kommunen anser det som særlig viktig at kvinnen må ha tilgang på individuelt tilpasset informasjon og at lett tilgjengelig sikker prevensjon er et lavterskeltilbud. Kommunen vurderer at det bør presiseres ennå tydeligere at både konsultasjon, 2

3 Praktisk informasjon prevensjonspreparat og innsetting skal være gratis for kvinner i LAR. Dette slik at økonomiske forhold ikke blir et hinder, uavhengig av hvor kvinnen henvender seg (fastlege, jordmor, spesialisthelsetjenesten). Høringsutkastet sier at behandlingsansvarlig lege i LAR bør sørge for at kvinner som planlegger å bli gravid mottar prekonsepsjonell informasjon og veiledning som er individuelt tilpasset behov og livssituasjon. Den praktiske gjennomføringen kan overlates til fastlege eller til annet helsepersonell med kompetanse om temaet og som kvinnen har etablert en tillitsfull relasjon til. Kommunen vurderer at dette er et viktig tema, men at det i ennå større grad enn hva som blir beskrevet i høringsutkastet bør presiseres ansvarsforhold mellom kommune og spesialisthelsetjeneste, for eksempel ved en formulering som sier at LAR lege bør sikre at denne informasjonen er gitt. Jordmortjenesten i Asker har erfart at mange av kvinnene i målgruppa for retningslinjen aldri har tatt celleprøve av livmorhalsen, slik anbefalingen er for kvinner over 25 år. Det er et ønske at følgende kunne stått under praktisk informasjon: «Om kvinnen skal sette inn en spiral kan det tas celleprøve samtidig». Anbefaling 2 Kvinner i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) i fertil alder bør bruke det substitusjonslegemiddelet som etter individuell vurdering gir best behandlingseffekt. Ved ukjent eller erfart likeverdig behandlingseffekt, bør buprenorfin foretrekkes. I høringsutkastet skrives at fordelene med å tilby det substitusjonslegemiddelet i LAR som gir best forventet effekt i behandlingen, vil i de fleste tilfeller veie opp for ulempene for foster / barn og for kvinnen. Retningslinjen sier samtidig at formuleringene kan endres når forskningsoppsummering fra FHI foreligger i mai Kommunen anser det som vanskelig å ta stilling til ovennevnte før forskningsoppsummeringen foreligger. Dette særlig med henvisning til forskningen som beskrives på side 19, underpunkt E i utkastet. Det er fint at utvalget er tydelig på at formuleringene kan bli endret når 3

4 kunnskapsoppsummeringen foreligger. Respekt for kvinnen og ivaretakelse av barnets beste er gjennomgående i høringsutkastet, med fokus på behov for dialog og individuelle løsninger. Høringsutkastet problematiserer behandling av substitusjonslegemidler i forhold til hva som ideelt vurderer å være best for barnet. Hva som vil være det rette balansepunkt mellom risiko ved bruk av substitusjonslegemidler vil variere fra kvinne til kvinne og bør derfor vurderes individuelt. Kommunen savner her en presisering av hvem som har hovedansvaret for å gjøre denne vurderingen sammen med kvinnen. Anbefaling 3 Gravide i legemiddelassistert rehabilitering (LAR) som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å redusere dosen bør gjøre det, under forsvarlig oppfølging. Gravide i LAR som i samråd med LAR-lege vurderer det riktig å forbli på samme dose bør gjøre det Asker kommune synes det er positivt at det fremheves at gravide i LAR og kvinner i LAR som ønsker å bli gravide, bør tilbys tverrfaglig spesialisert behandling for å sikre forsvarlige rammer i behandlingen. Kommunen savner at det først kunne stått beskrevet at det i mange kommuner også finnes en rekker polikliniske tilbud som kan være med på å sikre god oppfølging av kvinnen. I mange kommuner vil kommunen og spesialisthelsetjenesten kunne tilby oppfølging fra rustjeneste, svangerskapsomsorgen, forebyggende familieteam og poliklinikkene. 4

5 Andre kommentarer: 5