Forum for sykehusenes Teknisk Ledelse 19 juni 2010 ERFARING FRA REVISJONER Arild Hammer
Makrosjokk (ekstern) Mikrosjokk (intern) 2
Ekstern stimulering ma 6000 overslag i huden store brannskader (kontraksjonen av myocard vil vare så lenge strømmen passere) hjertemuskel paralyse elektrolyttforstyrrelser 100 flimmerterskel (depolarisering av myocard, rytmeforstyrrelse, over 100 ma ventrikkelflimmer opphører ikke om strømmen forsvinner) (muskler i thorax kontraherer, respirasjonsstans) 16 frigjøringsterskel (Motoriske nerver stimulert, muskelkontraksjon, mister kontroll over musklene) 5 smerteterskel (sensoriske nerver stimulert, lett smerte) 1 følsomhetsterskel (normalt ikke følbar, dirrende følelse) 3
Intern stimulering ma 1,0 følbarhetsgrense ekstern stimulering 0,2 ventrikkelflimmer 0,1 0,06 rytmeforstyrrelse 0,01 0,001 4
FRIGJØRINGSTERSKEL ma 50 STRØMSTYRKE 40 Frigjøringsterskel 30 20 Farlig strømstyrke 10 Ufarlig strømstyrke FREKVENS 10 100 1000 Hz 5
NEK 400 710.3 Vurdering av generelle karakteristikker Klassifiseringen av et medisinsk område skal gjøres i samarbeid med det medisinske personalet. En hensiktsmessig klassifisering skal baseres på den planlagte bruk. Merknad 1 Klassifiseringen bør relateres til typen av kontakt mellom pasientdeler og en pasient, og det formål området er benyttet til. 6
REVISJON 7
Mål l for gjennomgang Er helseforetakets internkontroll hensiktsmessig og dekkende Brukes internkontrollen aktivt, eller er det kun et papirsystem. Er det igangsatt påp avdeling/ postnivå? Følges det opp av ledere i organisasjonen? 8
Hensikten med revisjonen Den vil være v å undersøke om helseforetaket har: et system som sørger s for at det elektromedisinske utstyret forvaltes påp en sikker måte m med henblikk påp pasient- og brukersikkerhet. og undersøke om helseforetaket har en sikker og forutsigbar strømforsyning og om arbeidet påp det elektriske anlegget utføres påp en sikker måte. m 9
Helse, miljø og sikkerhet: Medisinteknisk utstyr: Følgende temaer blir belyst: Overordnede mål og klinikk/avdelingsvise mål Interne revisjoner Avvikshåndtering Risikovurdering Meldeplikt Brukere Teknisk personell Opplæring Opplæring Periodisk vedlikehold Risikovurdering Mål og måloppnåelse 10
Følgende temaer blir belyst: Elektro: Opplæring Forebyggende vedlikehold på el.utstyr og installasjoner. Risikovurdering Målsetting og måloppnåelse 11
Dokumentunderlag Lov om tilsyn med elektriske anlegg og elektrisk utstyr Forskrift om systematisk helse-,, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheten Forskrift om bruk og vedlikehold av elektromedisinsk utstyr. Forskrift om kvalifikasjon for elektrofagfolk Forskrift om sikkerhet ved arbeid i og drift av elektriske anlegg. g. Forskrift om elektrisk lavspenningsanlegg med veiledning Norsk elektroteknisk norm for lavspenningsanlegg NEK 400 Sykehusets egen bekreftelse av sitt systematiske helse-,, miljø- og sikkerhetsarbeid. 12
Definisjonen påp avvik og anmerkninger Avvik: Overtredelse av krav fastsatt i eller i medhold av helse-, miljø- og sikkerhetslovgivningen Anmerkninger: Et forhold der tilsynsmyndighetene mener det er nødvendig n å påpeke peke for å ivareta helse-,, miljø- og sikkerhet og som ikke omfattes av definisjonen avvik 13
FUNN VED TILSYN 2009 14
Det er ført tilsyn med 29 Helseforetak/sykehus/større klinikker 15
TYPISKE FUNN Mangler internkontroll på el-området Utstyr ikke registrert Manglende/mangelfullt vedlikehold av EL installasjon og utstyr Vedlikehold utføres av personer uten samtykke Manglende rutiner for opplæring Opplæringsrutiner blir ikke fulgt 16
Overordet HMS 17
Klinikere - Opplæring 18
MTA 19
Elektro totalt 20
Oppdaterte elektrotegninger og forebyggende vedlikehold anlegg 21
Avvik Anmerkning 22
Avvik Anmerkning 23
12 Kontroll. Erklæring om samsvar. Dokumentasjon Før nytt anlegg tas i bruk og etter hver endring skal den som er ansvarlig for utførelsen eller endringen av anlegget sørge for det er kontrollert og prøvet for å sikre at det tilfredsstiller forskriftens krav. Enhver som er ansvarlig for prosjektering, utførelse eller endring av anlegg skal utstede erklæring om samsvar med sikkerhetskravene i kapittel V. Som underlag for slik erklæring skal det være utarbeidet dokumentasjon som gjør det mulig å vurdere om anlegget er i samsvar med forskriftens krav. Erklæring om samsvar og dokumentasjon skal overleveres eier av anlegget Se også NEK-400-710.514.5 24
13 Oppbevaring av dokumentasjon Eier av anlegg skal til enhver til oppbevare erklæring om samsvar og oppdatert dokumentasjon som angitt i 12. Veiledning Bestemmelsen skal sikre at oppdatert dokumentasjon er tilgjengelig og kan legges til grunn for ettersyn, vedlikehold, utbygging og andre endringer. 25
NEK 710. 514.5 Skjemaer, dokumentasjon og bruksanvisninger Plan over den elektriske installasjon sammen med opptegnelser, tegninger, kretsskjema og modifikasjoner til disse, samt instrukser for drift og vedlikehold skal foreligge for brukeren. Enlinjet oversiktsskjema for normal- og nødstrømsforsyning Enlinjet oversiktsskjema for fordelinger Installasjonstegninger i samsvar med NEK EN 61082-4(NEK325A) Kretsskjema for kontrollutrustninger Instruksjon for drift, testing og vedlikehold av batteriet og kraftkilder for nødstrømsforsyning Beregnet verifisering av samsvar med krav i normer( for eksempel 710.413.1) Oversikt over belastninger permanent tilknytet nødstrømsforsyningen Loggbok med oversikt over alle prøver og inspeksjoner som må utføres før idriftssettelse. 26
Installasjoner i sykehus Spørreundersøkelse 2003 27
Aggregater: Spørsm rsmål l i undersøkelsen: Kapasitet vs behov? Funksjonstester (med og uten belastning) Plassering (fysisk -brannskille?) Forlegning av kabler til hovedtavle Sammen med drivstoff, vann, kloakk, gass? Strømtilf mtilførsel fra ekstern leverandør Flere enn en tilførsel? Hvor uavhengige er disse av hverandre? Hovedtavle(r) Hvis flere; Ringnett, automatisk omkobling. 28 28
7. Klassifisering av medisinske rom-behov for lokal nødstrøm Medisinsk deltagelse ved klassifisering? Medisinsk deltagelse ved vurdering av behov for nødstrøm? Er det UPS på alle gruppe 2 rom? Hvis ikke- er dette risikovurdert/begrunnet? Hvor lang tid kan UPSene levere strøm? Er UPS/batteripakker kun installert som en overgangsstrømkilde fra nettbortfall til aggr. kobler inn? Er UPS også tiltenkt en beredskapsfunksjon(for lengre bortfall av både nett- og aggregatstrøm) 29 29
5. Kabelføring, hovedtavle(r) underfordelinger Felles kabel ekstern- og aggr. strøm? Fysisk nært? 6. Brytere, koblingsutstyr Funksjonstest/termografering? 8. Selektivitet Forvisser sykehuset seg om oppnådd selektivitet mellom de enkelte vern i installasjonen ved nybygg/endring av eksisterende anlegg? 9. Helhet Mener sykehuset at de har en pålitelig strømforsyning 30 30
Strømforsyning i Somatiske sykehus Over 90 % av somatiske sykehus har ikke en tilfredsstillende sikker strømforsyning. Sammenvevd infrastruktur; ordinær-, nødstrøm- og reservestrømforsyning Mangel på avbruddsfri forsyning (UPS) blir ikke vurdert 31
Strømforsyning i Somatiske sykehus Kartleggingsundersøkelsen bekrefter at situasjonen på sykehusene er bekymringsfull Få sykehus har gjort en helhetlig vurdering av sårbarheten og påliteligheten Nødstrømsforsyningen har gjennomgående lav pålitelighet, sammenlignet med anleggene offshore og maritimt Ut fra undersøkelsen og erfaring fra tilsyn er det belegg for å si at myndighetene og sykehusene har forskjellig oppfatning av sikkerhetsnivået 32
Konsekvenser: Utkobling av livsviktig utstyr som respirator, kuvøser, dialysemaskiner og overvåkningsmonitorer Operasjoner måm avsluttes med lommelykt som lyskilde, viktige hjelpemidler som diatermi er ikke aktive, blødninger måm stanses med konvensjonell kirurgi. Calling-systemer faller ut. Problem med transport av pasienter fordi branndører rer lukker seg eller at elektriske dører d låser l seg slik at avd. ikke lar seg evakuere. Mørke korridorer og trappeganger gjør r forflytting vanskelig Ved flere av tilfellene var strømbruddets varighet lenger enn nødstrømforsyningens batt. kapasitet 33
Takk for oppmerksomheten 34