FASTLEGENS ROLLE I OPPFØLGING AV TRAUMATISERTE ASYLSØKERE OG FLYKTNINGER DR. TERJE BLIX LIE ATLAS MEDISINSKE SENTER DRONNINGENSGT 40, 0154 OSLO

FASTLEGENS ROLLE I OPPFØLGING AV TRAUMATISERTE ASYLSØKERE OG FLYKTNINGER DR. TERJE BLIX LIE ATLAS MEDISINSKE SENTER DRONNINGENSGT 40, 0154 OSLO

MIN BAKGRUNN: ALLMENNPRAKTISERENDE LEGE i Oslo sentrum siden 1981 Spesialist i almenmedisin, Sjømannslege,Dykkerlege,Petroleums lege.

Rådgivende lege for NORAD/UD Sjøfartsdirektoratet, Norsk Folkehjelp, Flyktninghjelpen, Redd Barna, Kirkens Nødhjelp, Caritas

TRAUMATISERT = Å HA OPPLEVD Å VÆRE I LIVSFARE I KORTERE ELLER LENGRE TID FORSKNING: MELLOM 15-35% AV TRAUMTISERTE UTVIKLER PTSS Posttraumatisk stress syndrom

PTSS PÅTRENGENDE GJENOPPLEVELSER AV TRAUMET (i våken tilstand eller som mareritt) UNNGÅELSESADFERD (unngå situasjoner som kan reaktivere traumet) FYSIOLOGISK AKTIVERING («konstant beredskap» - søvnvansker, uro, angst, anspenthet/muskelsmerter, irritabilitet, kvalme/oppkast, skjelving sosial isolasjon)

HOVEDPROBLEM VED PTSS FORTRENGNING (Naturlig forsvarsmekanisme) Å KLARE Å BE OM HJELP Mange ønsker ikke å snakke om det tilbakelagte Vil orientere seg mot et nytt liv i et trygt miljø

FASTLEGENS ROLLE/OPPGAVE AVDEKKE PROBLEMET SIGNALER: MANGLENDE INTEGRERING SOSIAL TILBAKETREKNING LÆRER SEG IKKE NORSK SØVNVANSKER SMERTEPLAGER SOM IKKE LAR SEG FORKLARE

FASTLEGENS ROLLE/OPPGAVE STILLE DIAGNOSE (Hva opplevde du i ditt hjemland før du kom til Norge? Hva er vanskelig å tenke på/snakke om? Har du minner som plager deg? )

FASTLEGENS ROLLE/OPPGAVE Henvise til psykologspesialist/psykiater for å få diagnosen PTSS bekreftet. Informere om behandlingstilbud: - Traumefokusert kognitiv terapi - EMDR (Eye Movement Desensitisation and Reprocessing) - Medikamentell behandling

PROBLEMER I OPPFØLGING OG BEHANDLING MOTIVASJON (mange ønsker å «legge lokk» på sine traumer og ikke rippe opp i ubehagelige minner) SPRÅK (tolkebehov gjør kompleks psykoterapi vanskelig) REGELVERK I NAV Varig arbeidsuførhet pga. PTSS gir ikke rett til uførepensjon hvis søker var syk før ankomst til Norge

KLINISKE EKSEMPLER 50 år gammel mann fra Tsjetsenia Var utsatt for en rekke traumatiske opplevelser i sitt hjemland før han kom til Norge i 2003. Han var ved mange anledninger i dødsfare og var med på å begrave familiemedlemmer og naboer (hele lik eller deler av lik) som hadde vært utsatt for granater og bomber

Han er plaget av en rekke posttraumatiske symptomer som flashback, mareritt, sosial isolasjon, manglende appetitt og søvnvansker. Svært lite sosialt nettverk. Er for det meste alene i sin leilighet. Fortvilet fordi han ikke kan arbeide og sende penger hjem til kone og barn i Tsjetsenia. Sosialhjelp. Ingen forhåpning om å komme i arbeid

PSYKOLOGSPESIALIST Diagnosen PTSS bekreftes og testing viser svært høyt symptomtrykk. Pasienten vil være vanskelig å behandle fordi han er vokst opp i en kultur der slike problemer ikke skal snakkes om eller behandles. Han er lite motivert for å redusere sine vansker da han anser disse som en personlig svakhet. Det vil også være vanskelig å anvende de mest aktuelle behandlingsformer (EMDR og EFT) fordi dette er metoder som han har store problemer med å forholde seg til. Mest aktuelt med medikamentell behandling. Diagnose: Vedvarende personlighetsforandring etter katastrofale livshendelser

KLINISK EKSEMPEL 2 42 år gammel mann (kurder) fra Irak. Kom til Norge 1999. Var i Halabja (Irak) i 1988 hvor det ble utført angrep/forsøk på folkemord. Flere tusen døde på en dag. Preget av påtrengende minner fra denne dagen. Bor alene og har ikke noe sosialt nettverk i Norge.

DPS Bekrefter diagnosen PTSS Alvorlig kognitiv svikt som følge av opplevde traumer i hjemlandet og uttalte symptomer på depresjon. Positiv effekt av psykofarmaka (Zoloft). Har AAP Håper å kunne komme i arbeid

KLINISK EKSEMPEL 3 45 år gammel mann fra Tsjetsenia. Asylsøker. Var i 2008 engasjert i å samle inn opplysninger om brudd på menneskerettighetene i Tsjetsenia. En dag var han oppe i fjellområder for å dele ut mat til nødlidende. På vei hjem ble de pågrepet av militære styrker.

ASYLSØKNAD IKKE INNVILGET Til tross for dokumentasjon av fysiske skader etter tortur som er i samsvar med hans forklaring ( rtg. bilder og arr) Og bekreftelse på at han har PTSS av psykologspesialist.