Fysioterapi ved CMT -En fot å stå på Andreas Rosenberger Dybesland Spesialfysioterapeut Nevromuskulært Kompetansesenter (NMK), UNN Tromsø Fagkonferansen 2016
Disposisjon Fysioterapi ved NMK Foten Fotens biomekanikk og sensomotoriske funksjon Forholdet til balansestrategier og gange «CMT-foten» Utfordringer i funksjon Erfaringer med spesifikk fysioterapi- mulig å skape endringer? Fysioterapi og kirurgi: muligheter og utfordringer Erfaringer og diskusjon
Fysioterapi ved NMK Hvem er vi? 3 fysioterapeuter Hvilke oppgaver har vi? 2-dagers vurderinger: diagnostiseringsprosesser/vurdering til nevromuskulær bevegelsesterapi 2-ukers opphold med intensiv fysioterapioppfølging Utadrettet virksomhet Hva gjør vi i klinisk praksis? Spesifikk tilnærming til funksjonsutfordringer Jobber med kroppslige bevegelsesstrategier og mønstre Aktivitetsrådgivning
Fot: grunnlaget for bevegelse og balanse
Nevrale subsystem -Muskulotendinøse reseptorer- lokale og globale -Ligamentreseptorer (inkl. plantarfascien) -Hudreseptorer plantart Nevral Passiv Aktiv Passive subsystem -Fotbuens knokler -Plantarfascien -Ligamenter Aktive subsystem -Fotens indre muskulatur (lokale stabilisatorer) -Fotens ytre muskulatur (globale bevegere) Etter McKeon et.al 2014
«CMT-foten» Hva skjer ved CMT? Endret sensorisk input Strukturelle endringer som endrer biomekanikk Endret motorisk output (Smerte)
Nevrale subsystem -Muskulotendinøse reseptorer- lokale og globale -Ligamentreseptorer (inkl. plantarfascien) -Hudreseptorer plantart Nevral Passive subsystem -Fotbuens knokler -Plantarfascien -Ligamenter Passiv Aktiv Aktive subsystem -Fotens indre muskulatur (lokale stabilisatorer) -Fotens ytre muskulatur (globale bevegere) Etter McKeon et.al 2014
CMT og fysioterapierfaringer Tilnærmet ingen evidens fra forskning, men erfarings- og brukerkunnskap Møter «en god del» pasienter i NMK-sammenheng (13 i 2015)
CMT og fysioterapierfaringer Oftest mulig å skape endringer i fotens funksjon gjennom spesifikk fysioterapi, ved å jobbe med strukturelle forhold som fremmer sensorisk input fra ledd/muskel/hudreseptorer gir endrede biomekaniske forhold i fot og legg, og dermed fremmer forutsetningene for å rekruttere og utnytte tilgjengelig kraft i affisert muskulatur
Nevrale subsystem -Muskulotendinøse reseptorer- lokale og globale -Ligamentreseptorer (inkl. plantarfascien) -Hudreseptorer plantart Nevral Passive subsystem -Fotbuens knokler -Plantarfascien -Ligamenter Passiv Aktiv Aktive subsystem -Fotens indre muskulatur (lokale stabilisatorer) -Fotens ytre muskulatur (globale bevegere) Etter McKeon et.al 2014
CMT og kirurgi Muligheter Fremmer stabilitet i ankel/forfot- reduserer risiko for overtråkk/fall? Bedrede akseforhold? Gir forutsigbarhet for fremtiden, kan begrense andre komplikasjoner relatert til strukturelle endringer? Reduksjon i smerte Utfordringer Redusert mobilitet og bevegelse gir ytterligere redusert sensorisk input og mulighet for å rekruttere kraft i affisert muskulatur? Vil nødvendigvis påvirke tilgjengelige bevegelsesstrategier permanent
CMT og kirurgi Hvordan legge til rette for best mulig samarbeid mellom ansvarlige leger og fysioterapeuter? Ofte ikke kommunikasjon mellom faggruppene i forkant av vurderinger/operasjon? Er det prøvd ut tilstrekkelige andre tiltak i forkant, eksempelvis spesifikt rettet fysioterapibehandling? Bedre samarbeid i etterkant av inngrep, hjelpe pasienten å utnytte evt nye muligheter for bevegelse? Utfordringer med fysioterapi? Redusert interesse og/eller kunnskap om diagnosegruppen Tid/arenaer for samarbeid? Spesifikk tilnærming krever at man bruker tid og analyserer hver pas. «Enklere» å gi et egentreningsprogram/standardisert gruppetrening Økonomisk gunstigere å jobbe på andre måter
Diskusjon Erfaringer fra klinisk praksis?