Masterstudiet i Kunnskapsbasert praksis, HiB 01.10.2009 Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Kvalitetsforbedring Anne Karin Lindahl
Disposisjon 1. time: Kvalitetsforbedring teori Kvalitetsstrategien Metoder og verktøy 2. time Hvordan få til vedvarende forbedring Målinger Når blir kvalitetsforbedring vitenskap?
Et hvert system er perfekt designet for å få de resultatene det får. Donald M Berwick Hvis vi fortsetter å tenke slik vi alltid har tenkt, vil vi få tilnærmet de samme resultatene som vi alltid har fått. Edward de Bono.
Hva er kvalitet? Overordnet kvalitetsbegrep i Nasjonal helseplan for perioden 2007-2010 Med kvalitet forstås i hvilken grad aktiviteter og tiltak i helsetjenestens regi øker sannsynligheten for at individ og grupper i befolkningen får en ønsket helsegevinst, gitt dagens kunnskap og ressursrammer. Med helsegevinst menes både å forbli frisk, å bli frisk, å mestre livet med sykdom og å mestre slutten av livet (side 278-279)
Nasjonal kvalitetsstrategi Basert på Insitute of Medicines def fra 2001
Virkningsfulle tiltak Det er god kvalitet når beslutninger/vedtak om behandling, forebygging, pleie og omsorg baseres på pålitelig kunnskap om effekt av tiltak. Kvalitetsstrategien
Brukermedvirkning Det er god kvalitet når brukernes erfaringer og synspunkter påvirker tjenestene Kvalitetsstrategien
Dr Paul Batalden, Dartmouth Institute: Every system is perfectly designed to get the results it gets
Lørenskog kommune, Ingrid Vik og Per Wium: Velkommen - vi har null ventetid!
Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Hvordan tenke det ingen har tenkt om det alle ser?
Better outcome: Pasienter, populasjon Better professional Developement alle Competence, pride, joy Better system Performance Kvalitet, ressursutnyttelse
Tre grunnleggende spørsmål 1. Hva ønsker vi å oppnå? 2. Når er en endring en forbedring? 3. Hvilke endringer kan iverksettes for å skape en forbedring?
Metode for kvalitetsforbedring bygger på Demings sirkel (PDSA-/ PUKK-sirkelen) Nolan/ Langleys tre spørsmål Lang erfaring med kvalitetsforbedring
Metoder og verktøy for kvalitetsforbedring på nett www.gruk.no www.ogbedreskaldetbli.no www.kvalitetsforbedring.no
Fra arbeidet med å finne og prioritere hindringene
Akse 1 - Arbeidsprosessen: Prioriterte hindringer / arbeidsgrupper For dårlig informasjon om oppholdet før innleggelsen. Ikke gode nok pre- og postoperative forberedelser gir dårlig ressursutnyttelse. Lang ventetid på poliklinikken. For mange pasienter må møte ett døgn før operasjon.
% av pasientene som får skriftlig informasjon om egen diagnose før innleggelse - Arb.gr. 1.3 100 % - andel av pasientene 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Mål 40 50 60 70 80 90 90 90 90 Gyn 100 100 100 100 100 Ort 40 50 50 50 Gastro 52 46 80 59 75 Uro 0 67 69 60 50 Generell/kar 33 61 57 68 52
% pasienter godt nok pre. opr. forberedt - arb.gr. 1.4 100 % pasienter 80 60 40 20 0 u6 u7 u8 u9 u10 u11 u12 u13 u14 u15 u16 u17 u18 u19 u20 u21 u22 u23 u24 u25 u26 Mål 75 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 95 Gyn 89 89 90,9 88,9 94,4 66,7 83,3 85,7 85,7 85,7 85,7 71,4 80 66,7 87,5 75 66,7 60 100 80 Ort 74 74 88,5 54,5 85 77,8 100 80 80 80 80 75 100 90,9 100 91,7 88,9 80 94,7 93,3 Kir 2 56 56 64,7 80 69,2 91,7 100 50 50 50 50 50 88,9 100 83,3 100 50 50 85,7 93,3 Kir 3 84 84 95,7 90,5 87,1 96,7 93,5 94,1 94,1 94,1 94,1 85,7 100 92,9 78,6 64,7 87 61,5 84,2 100 Kir 4 63,6 72,7 72,7 72,7 88,9 80 86,7 100 90,9 87 93,3 100 100
Gjennomsnittlig ventetid på time til poliklinikk - arb.gr. 2.1 120 Ventetid (dager) 100 80 60 40 20 0 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Gen. kir. 33 45 46 64 58 43 22 48 Barnekir. 59 58 50 54 31 69 82 Gastro 36 28 26 31 37 22 52 43 Kar 69 73 44 61 70 78 49 84 Uro 82 62 54 40 54 41 34 57 Ort 77 68 47 60 98 58 70 79
Tidspunkt for oppmøte til operasjon - Ortopedi - elektive pasienter (arb.gr. 2.2) 100 90 80 70 % - andel av pasientene 60 50 40 30 20 10 0 Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Morgen dagen før, Mål 77 77 66 55 44 44 30 30 30 30 Morgen dagen før, Resultat 77 77 77 45 78 33 Middag dagen før, Mål 0 0 10 20 30 30 40 40 40 40 Middag dagen før, Resultat 0 0 0 0 11 3 Morgen samme dag, Mål 23 23 25 27 28 29 30 30 30 30 Morgen samme dag, Resultat 23 23 23 55 11 67
Resultatoppfølging fra forklaring til handling Fokus på fortid Aktiviteter Problemer Analyser Forklaringer Hvorfor? Defensiv Ryggdekning Skyld Frustrasjon Fokus på fremtid Resultater Muligheter Løsninger Beslutninger Hvordan? Offensiv Initiativ Ansvar Motivasjon
Hvordan skape vedvarende forbedringer?
Pause!
Når mennesker motsetter seg forandring, så kjemper de for å bevare noe som de verdsetter, kjenner, er gode til og setter pris på. (Senge, 1999).
Verktøy for vedvarende forbedring Skåringsark utviklet av Institute for Innovation and Improvement (NHS)
Måle utvikling Opplæring og involvering Holdning til endring Bedret prosess er tilpasningsdyktig Troverdige resultat Prosess Ansatte og ledere Toppledelsens engasjement Fordeler gjerne noe i tillegg! Organisasjon Fagledelsens engasjement Infrastruktur støtter endringer Endringer er tilpasset mål og kultur i organisasjonen
Utfordringen er ikke å komme i gang, men å fortsette etter at den første entusiasmen har lagt seg. (Øvretveit, 2003). Forskning viser at opp til 70 % av alle forsøk på å skape forbedringer i organisasjoner ikke er holdbare over tid. (Daft og Noe, 2000).
Måle utvikling Opplæring og involvering Holdning til endring Bedret prosess er tilpasningsdyktig Troverdige resultat Prosess Ansatte og ledere Toppledelsens engasjement Fordeler gjerne noe i tillegg! Organisasjon Fagledelsens engasjement Infrastruktur støtter endringer Endringer er tilpasset mål og kultur i organisasjonen
Toppledelsens engasjement Må jobbe tett sammen med fagledelsen for å sikre at forbedringsarbeidet blir integrert i det daglige arbeidet. Må sikre at forbedringsarbeidet beskrives i alle overordnede planer. Må ha fokus på forbedringsarbeidet, etterspørre resultat og vise engasjement. Må legge forholdene til rette når det gjelder ressurser.
Fagledelsens engasjement Sikre at endringer tilpasses klinikernes ønsker og behov. Sikre informasjon og medvirkning i hele personalgruppen. Utvikle en positiv kultur i forhold til kontinuerlig forbedringsarbeid. Jobbe aktivt med eventuell motstand.
For varig forbedring: Tenke når en starter: Ansatte og ledere Organisasjon Prosess
Hvordan forankre??
VENTETID PÅ LEGE VED INNLEGGELSE Antall pasienter 348 Gjennomsnittlig ventetid 48 minutter Median ventetid 27 minutter Minimum ventetid 6 minutter Maksimum ventetid 103 minutter Range 97 minutter Standard avvik 18 minutter Eksempel fra Ove Kjell Andersen
Run-diagram. Gj.sn. ventetid på lege i mottakelsen Planlagte innleggelser Søndag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag 90 80 70 60 50 40 30 Ukedag Median: 40.00 EpiData Analysis Graph Eksempel fra Ove Kjell Andersen Minutter
Prosessen med å arbeide med måltall Finne forbedringsområde Definere mål Tiltak Finne indikatorer Utvikle måleverktøy Registrere data Fremstille data Reflektere om data lære av data handle på grunnlag av erfaringene inkl. data
Finne gode indikatorer En indikator er en målbar variabel som avspeiler kvaliteten innenfor et område Indikatorene kan være Prosess-indikatorer som sier noe om prosessen Resultat-indikatorer som sier noe om resultatet
SMARTE mål Spesifikke Målbare Ansporende Realistiske Tidsbestemte Enighet om målene
Forbedring som resultat av trening økt metodemestring forandring tid
Når blir kvalitetsforbedring Kunnskapsesenterets nye PPT-mal vitenskap? Utvikling av retningslinjer for publisering av kliniske forbedringsprosjekter.
SQUIRE mal for publisering av kvalitetsforbedring Innledning hvorfor begynte du? Problemet Organisasjonen Hvem el hva bestemte å starte opp? Hva var det primære målet (ev. også sekundære mål)? Metode hva gjorde du? Etiske aspekter Settingen Intervensjonen Hvem gjorde hva? Evalueringen (verktøy, prosedyrer) Analyse (kvalitativt, kvantitativt)
SQUIRE mal for publisering av kvalitetsforbedring Resultat hva fant du? Struktur og kontekst Beskriv hva som skjedde (kronologisk) Lyktes intervensjonen? Hvordan utviklet den opprinnelige planen seg? Data endringer i prosess og i mål? Diskusjon hva betyr funnene? Gjengi hovedfunn Sammenlikn med andre Begrensninger (også mht generaliserbarhet) Fortolkning Mulige årsaker til forskjell mellom forventning og observasjon Konklusjon
Journal for Quality and Safety in Health Care British Medical Journal Mfl Von Plessen, Haukeland Ahus, fast track surgery-innføring