«Stråler og gift på godt og vondt» Emnekurs i palliasjon Birthe Lie Hauge Klinikk for blod- og kreftsykdommer Mobilt palliativt team SUS
Onkologisk behandling Radikal Adjuvant Palliativ
Radikal onkologisk behandling Kirurgi Strålebehandling Kjemoterapi Kurativ intensjon Høy gevinst- aksepterer mer bivirkninger Akutte bivirkninger: Krever oppfølgning og støttebehandling Langtidsbivirkninger: Økt kunnskap (synergisme, additiv effekt) Krever oppfølgning over lang tid (Hjertesvikt? Lungefibrose? Endokrine funksjoner? Sekundær kreft)
Adjuvant onkologisk behandling Kjemo- endokrin- og antistoffterapi Etter kirurgi Rettet mot micrometastaser Bakgrunn: statistisk risiko for tilbakefall Kurativ intensjon, øke langtidsoverlevelse Ønskelig: Prediktive faktorer for best mulig seleksjon for behandling Bør ha: Tolerable akutte bivirkninger Lite langtidsbivirkninger
Onkologisk behandling Radikal Adjuvant Palliativ
Palliativ behandling = symptomlindring Medisinsk behandling Tumorrettet Ikketumorrettet (=symptomrettet) Omsorg Pleie
Palliativ omsorg og behandling Til hvem? Alvorlig syke og døende pasienter Pårørende Når? det erkjennes at sykdommen er uhelbredelig det er behov for lindring av smerter eller andre plagsomme symptomer, eller psykiske, sosiale eller åndelige/eksistensielle plager pasienten er i terminal stadiet pasienten er død (sorgarbeid og oppfølging av etterlatte)
Symptomlindring Medisinsk behandling Tumorrettet Ikketumorrettet (=symptomrettet) Kjemoterapi Strålebehandling Endokrinbehandling Kirurgi Radiologisk intervensjon Antistoff-behandling Veksthemmere Omsorg Pleie
Palliativ onkologisk behandling for hvem? Palliativ / symptomatisk behandling Kurativ/livsforlengende behandling
Palliativ onkologisk behandling Kjemoterapi Strålebehandling Endokrinterapi Kirurgi Radiologisk intervensjon Antistoffbehandling Veksthemmere Intensjon: Forbedret livskvalitet - symptomlindrende - livsforlengende
Onkologisk behandling Radikal Adjuvant Palliativ Best mulig livskvalitet for pasient og pårørende
Målet er: best mulig livskvalitet for pasienten og de pårørende Felles mål Kommunikasjon «Palliativ behandling og omsorg verken fremskynder døden eller forlenger selve dødsprosessen, men ser på døden som en del av livet.» European Association for Palliative Care, EAPC Verdens helseorganisasjon, WHO
Utfordring: Behandlingen bør være godt tolerert ha lite akutte bivirkninger Langtidsbivirkninger ofte lite relevante
Indikasjon for palliativ strålebehandling og kjemoterapi Lindring av smerter andre plagsomme symptomer ex Dyspnoe Blødninger Ulcerasjoner Kompresjon (vener, medulla, nerverøtter) Trykksymptomer Forebygging av symptomer Fracturfare Trykksymptomer hjerne Forlenget levetid
Palliativ kjemoterapi Betydelig økt antall pasienter Flere behandlingslinjer Erfaringer fra ABK poliklinikk og sengeposter 1K og 2K Økende antall i tilgjengelig behandling Økt kunnskap om effekt og toleranse også for eldre pasienter gjennom kliniske studier Mer og bedre behandling for kjemoterapirelaterte komplikasjoner
Vurdering før oppstart med kjemoterapi: Funksjonsstatus (ECOG): < 2? Kjemosensitiv tumor? Lokalisasjon? Raskt voksende tumor/ metastaser? Forventet levetid? Komorbiditet? Pasientens ønske?
Kjemoterapi -bivirkninger Kvalme, oppkast Benmargssuppresjon (anemi, lave trc og leuk) Fatigue Slimhinne affeksjon (stomatitt, mucositt, diare, gastritt) Polynevropati Hudaffeksjon (utslett, pigmentering, «hand - foot» syndrom) Alopeci Cardiomyopati Pneumonitt/ lungefibrose Encephalopati/ nevrotoksisitet Leverpatologi Nyresvikt
Palliativ strålebehandling - dose og fraksjonering Symptom? Almenntilstand? Lokalisasjon av metastase / tumor? Tidligere strålebehandlet i samme område? Forventet levetid? 8 Gy x 1 (skjelett) 4 Gy x 5 (skjelett, hjerne) 8,5 Gy x 2 (lunge, 1 behandling pr uke) 3 Gy x 10 (lunge, hjerne, skjelett) 2,8 Gy x 15 (småcellet lungekreft) Hypofraksjonering
Eksempler på palliativ strålebehandling:
Vena cava superior syndrom (=Stokes krage) = avklemming av v. cava sup./ v. brachiocephalica Symptomer/tegn: hevelse og økt trykk i hals, hode og overekstremiteter dyspnoe økte kartegninger, venestase, rubor Behandling: Steroider ( til alle) Stent (vurderes ved NSCLC) Strålebehandling (1. valg ved NSCLC) Kjemoterapi (1. valg ved SCLC)
K
Skjelettmetastaser: Fokale lesjoner patologisk fraktur (fracturfare) truende tverrsnittslesjon / radikulopati Smerter Utbredte lesjoner m / hyperkalsemi Bisfosfonat
Generelt: Palliativ strålebehandling tolereres vanligvis godt gir ofte god symptomatisk effekt kort behandlingstid langtidsbivirkninger oftest lite relevante Må være praktisk gjennomførbart
Hjernemetastaser Multiple metastaser: Total hjernebestråling Solitær hjernemetastase (ved MR): Kirurgi / stereotaktisk stråling (forutsetter god PS og lite sykdomsaktivitet ellers) stereotaktisk stråling (gammakniv); nevrokirurgisk avd., HUS.
Stråleterapi - bivirkninger Forskjellige typer normalvev har ulik toleranse for stråling: Raskt prolifererende vev; slimhinner, hud, beinmarg, har rask cellulær «turnover» og gir raskt synlig vevsskade (under og like etter behandling) Akutte Strålereaksjoner (dager, uker) Langsomt proliferende vev; lunger, nyrer, hjerte, lever, CNS Sene Strålereaksjoner (måneder, år) Intermediære vev
Fortsettelse stråleterapi -bivirkninger Generelt: trøtthet Spesifikt: avhengig av type vev Hvor man stråler Total stråledose Fraksjonsdose Behandlingstid Behandlingsvolum Hb-nivå Røyking Diabetes Bindevevssykdommer Alder M.m
Spesifikke bivirkninger: Hudreaksjoner (milde, moderate, alvorlige) Munnhule- svelg problemer Dysfagi Kvalme, oppkast Diare Pneumonitt Cerebralt ødem Somnolens syndrom
«Stråler og gift på godt og vondt» -oppsummering: Ved inkurabel kreft bør palliativ kjemo- og strålebehandling vurderes for å lindre / forhindre plagsomme symptomer Type behandling, varighet, dose og fraksjonering vurderes individuelt bl.a avhengig av symptom almenntilstand forventet levetid
Til beste for våre pasienter: Godt samarbeid Ta kontakt!
Palliasjon Aktiv behandling Livskvalitet Pleie Omsorg
må individualiseres Pårørende Aktiv behandling Omsorg Hobbyer Livskvalitet Pleie Jobb Trygghet Venner
Tusen takk for oppmerksomheten!
Onkologisk behandling Radikal Adjuvant Palliativ Tradisjonelt: Ikke-kurabel kreftsykdom Kort forventet levetid WHO, 2011: Alle pasienter med livstruende sykdom Tidlig i sykdomsforløpet