27. September 2016, Royal Garden Hotel, Trondheim TRØNDELAGSMODELLEN FOR FOLKEHELSE Nye arbeidsmåter i det kunnskapsbaserte folkehelsearbeidet Fra kunnskap til handling og fra handling til kunnskap Kunnskapsdrevet folkehelsearbeid Steinar Krokstad Professor i sosialmedisin HUNT forskningssenter Institutt for samfunnsmedisin NTNU
Er det noen vits i kunnskap i disse dager? Folkehelsearbeid dreier seg mye om politikk Aftenposten: Donald Trump står for en holdning til politikk som kan bli farlig hvis han får virkelig makt: Politikk etter innfallsmetoden
Morgenbladet sept. 2016. Hva mener ministeren med begrepet «forskning»? Mener han at en upublisert mastergrad er tilstrekkelig beslutningsgrunnlag på komplekse utfordringer? Eller var det for å komme seg unna et vanskelig spørsmål, og han håpet «noen i departementet» kunne finne noe som kunne underbygge hans synspunkt?
Typer problemer Komplekse samfunnsutfordringer finnes det ikke enkle svar på Eks: Fedme-epidemien Man kan ikke bestille en utredning og få SVARET Tiltak for å løse enklere «tekniske utfordringer» kan være godt dokumentert Eks: Røyking på en skole (http://pathways.nice.org.uk/pathways/smoking/smoking-prevention-and-cessation-inschools#content=view-node%3anodes-interventions )
Politikerne og administrasjonen Hvem har skylda når ingen ting skjer? Det spiller ofte liten rolle hva forskere kommer med av fakta Hvis de ikke passer med politikernes agenda eller ideologi, ignorerer de kunnskapen (gjelder vel alle politikere?) I PODD-RA sa politikere derimot i intervjuundersøkelsen at de følte seg handlingslammet fordi administrasjonen alltid ble en hindring Dvs de ble konfrontert med konsekvensene, kompleksiteten, prioriteringene
Nivå av evidens Nivå 1: Godt beskrevne tiltak Nivå 2: Teoretisk begrunnede tiltak Nivå 3: Tiltak med noe dokumentasjon på effekt For eksempel før etter-undersøkelser Tverrsnittstudier Observasjonsstudier Nivå 4: Tiltak med tilfredsstillende dokumentasjon på effekt RCT Kvasi-eksperimentelle design Nivå 5: Tiltak med sterk dokumentasjon på effekt Gjennomført i mange sammenhenger med positive erfaringer
Evidensbaserte tiltak Begrepet evidensbaserte tiltak (tiltak med dokumentert effekt) Gullstandarden er Randomiserte kontrollerte (RCT) studier Ulempen med å kun legge til grunn gullstandarden som eneste kriterium for evidens, er at Resultater fra studier med en svakere forskningsdesign ikke anerkjennes Handlingslammelse God unnskyldning for ikke å gjøre noe For i folkehelsearbeidet er RCT nesten ikke mulig å realisere
Kunnskap Oversikt helsetilstand og påvirkningsfaktorer (Eks. HUNT, Registre) Folkehelseloven og forskriften er tydelig på dette Kunnskap om aktuelle tiltak (Eks. Internasjonal litteratur) Kunnskap om implementering av tiltak (Eks. Fra kunnskap til handling) Kunnskap om kostnader Effekter av tiltak, evalueringsdata (HUNT)
Metode Oversikt over utfordringer Strategi Planer (kunnskapsbaserte tiltak) Politiske vedtak Tiltak Oppfølging, evaluering Sentral HiAP gruppe?
Kunnskap: Noen oppsiktsvekkende epidemiologiske data om folkehelseutviklingen Essensiell bakgrunnskunnskap Observasjonelle data Sier noe om hva som blir viktigst å prioritere i folkehelsearbeidet
http://www.gapminder.org/ Norge 1910
Hva skal vi forebygge? Antall dødsfall i Norge etter årsak i 2013 Kreft Hjerte KOLS Nevro
Hva skal vi forebygge? Antall år levd med uførhet i Norge 2013 Mentale og rus Muskel-skjelett
Kvasi-eksperimentelle design, alkoholpolitikk 1987-94 1984-87
Fedmeutvikling kvinner i Nord-Trøndelag Globalt? HUNT1 (1984-86) HUNT2 (1995-97) HUNT3 (2006-08)
Global utvikling i antall med fedme BMI > 30 kg/m 2 (Data fra HUNT er med i oversikten)
Omkostninger av helseskadelige forhold globalt (WHO)
Folkehelsearbeid Lokalt nivå Nasjonalt nivå Regionalt nivå Globalt nivå Effekt på folkehelse
Økonomisk ideologi preger vesten Alt måles i penger Vekst vekst vekst De rike dyrkes som helter Inntektsfordelingen blir grotesk Hvilke helsekonsekvenser har økonomisk ideologi på godt og vond? Verden som et sjampanjeglass. Figuren viser global inntektsfordeling basert på befolkningstall fra 2007
Økonomiske ressurser, muligheter til å skaffe seg materielle ting som er bra for helsa (rent vann, sunn mat, fysisk sikkerhet, medisinsk behandling) Utfordringen Å unngå overflodens ulemper Å fordele ressursene som vårt samfunn bidrar til å skaffe på en måte som forbedrer folkehelsa http://www.gapminder.org/
Gjenstående levetid ved 30 års alder i god og dårlig helse etter utdanning i HUNT 1-2-3
OECD har begynt å tale med to tunger endelig! (Før var det bare den mørkeblå)
Profittstyring og Antibiotikaresistens Morgenbladet 9. sept. 2016
Billig! og Det globale arbeidslivet DEN SISTE OMFAVNELSEN: To omkomne etter bygningskollaps i klesfabrikk i Bangladesh. 13.5.2013.
De kommersielle helsedeterminantene I dagens økonomiske ideologi, er det å selge og tjene penger som er målet. Næringsutvikling trumfer alt. Ingen spør om konsekvensene for helse: - Hva er det som selges? - Hvor er det det selges? - Når er det det selges?
Ilona Kickbush:
Hva virker når det gjelder forebygging av NCD? Hva sier WHO og Nasjonal ekspertgruppe NCD i Norge?
Forslag til tiltak Kosthold 1 «Sunn skatteveksling» (F) avgiftsveksling/prisregulering 2 Regulering av markedsføring av usunne produkter til barn og unge (E) 3 Redusere saltinntak (B) (implementere saltstrategi) 4 Gratis frukt og grønnsaker i hele skolen (G) 5 Målrette kostråd til ulike grupper (A), blant annet overvektige 6 Utrede tiltak for å redusere inntak av mettet fett, f.eks. gjennom avgifter (C, F) De store bokstavene henviser til WHOs tiltak
Forslag til tiltak Alkohol Restriksjoner på salg (A) a Opprettholde monopolordningen b Øl i mellomklasse på polet c Begrensning av størrelse på beholdere (vin) Opprettholde og håndheve forbudet mot reklame og markedsføring (B) Gradvis økning av avgifter (C) a Realpris opp til 1998-nivå b Øke avgift på store beholdere Kartlegging og tidlig intervensjon (D)
Antallet barn som lever i fattigdom øker i Norge, og det har konsekvenser:
Barneårenes betydning for kognitive evner (Marmot 2010)
Fra gammeldags markedsøkonomi til bærekraftig økologisk økonomi
Folkehelsearbeid i Nord-Trøndelag Helsestatistikk HUNT forskningssenter Fylkeskommunen Kommunene
Historisk! 1. oktober 2015 var en historisk dag i Nord-Trøndelag! Aldri før har så mange institusjoner og organisasjoner med så forskjellig bakgrunn sittet rundt samme bord med en felles målsetting om samarbeid om folkehelse
Visjon Et friskere Nord-Trøndelag
Unike medlemmer Ulike ansvarsområder Ulik kompetanse Ulike muligheter Unike nettverk Forskjellige verktøy Folkehelsekonferanse på Stiklestad 7. oktober!!