Erfaringer med Kunnskapssenteret for helsetjenesten Partnerforum, Oslo 30. november 2011 Eamonn Noonan, leder, seksjon for velferdstjenester
Oversikt Hvorfor Kunnskapssenteret for helsetjenesten? Hvordan finner vi god kunnskap? Utfordringer Muligheter
30. november 2011 3
Hvorfor etablere et Kunnskapssenter for helsetjenesten? Stortinget (St. prp.1 2003-2004) : Det er behov for å styrke kunnskapsgrunnlaget for faglige beslutninger i helsetjenesten og forvaltningen, for i større grad å kunne nå helsepolitiske målsetninger og møte fremtidige faglige utfordringer
Kunnskapssenteret - organisasjon Selvstendig og faglig uavhengig institusjon med ca. 150 ansatte Organisert som et forvaltningsorgan Ingen myndighetsoppgaver og ingen beslutningsmakt Underlagt Helsedirektoratet, større avstand fra Helse- og omsorgsdepartementet Kan ikke instrueres i faglige spørsmål Uavhengig av myndigheter, profesjoner og industri
Kunnskapssenteret i stikkord Hva tror vi? God kunnskap bidrar til gode tjenester Hva gjør vi? - Innhenter, vurderer og formidler kunnskap - Fokus er hva vet man om effekt av tiltak?
Gap mellom hva vi bør gjøre og hva vi gjør 30-45 prosent av pasientene får ikke behandling i henhold til vitenskapelig dokumentasjon 20-25 prosent av all behandling er unødvendig, eller kan være skadelig Grol R. 2001 30. november 2011 8
Beslutninger i helsetjenesten November 30, 2011 9
Oversikt Hvorfor Kunnskapssenteret for helsetjenesten? Hvordan finner vi god kunnskap? Utfordringer Muligheter
Når bør forskningen oppsummeres? Der fagmiljøet er uenige om hvilke beslutninger som er best Hvis nytten av tiltak er usikker Når praksis varierer for mye For tiltak som berører mange
Hvis vi ikke oppsummerer forskning systematisk, møter vi problemer Forskere kan påvirkes av ytre faktorer, som for eksempel Favoritteorier Hvem som finansierer Behovet for å finne en viss type resultater
Systematisere kunnskapen 1. Vurdering av relevans 2. Vurdering av kvalitet Søk Ikke relevante studier ekskluderes Dårlige studier ekskluderes Systematisk oversikt
Hva er en systematisk oversikt? Oppsummerer den beste tilgjengelige forskningen innen et gitt spørsmål ved å syntetisere resultatene fra flere studier Studiene som inkluderes kvalitetsvurderes for å bestemme om og hvordan resultatene fra flere studier kan sammenstilles Fremgangsmåte forhåndsdefineres for å sikre at prosessen er åpen og kan gjentas (f.eks. ved oppdatering) Fagfellevurdering er sentralt. Uavhengige forskere går kritisk igjennom forfatterens metoder og resultater
Et krevende prosess Problemformulering Datainnsamling Dataevaluering og tolkning
Scared Straight
Noen pågående prosjekter Effekt av skolehelsetjeneste, eldresentertilbud, gruppeundervisning i pasientopplæring Effekt av pasienthotell på liggetid, reinnleggelse, ressursbruk,pasientopplevelse Bruk av lekpersoner i helsebringende arbeid Trening og pasientopplæring ved KOLS Tiltak for unødig bruk av legemidler i sykehjem Tiltak for hjemmboende demente og pårørende Tiltak for å hindre underernæring ved kreft
Oversikt Hvorfor Kunnskapssenteret for helsetjenesten? Hvordan finner vi god kunnskap? Utfordringer Muligheter
Hva står i veien for en kunnskapsbasert politikk? Treghet: Skepsis mot endring Investeringskostnader: Utgifter nå innsparinger kommer senere Konsensus-prinsippet: Finne en løsning som alle kan leve med Politikkens dynamikk: Det muliges kunst trumfer det upopulære korrekte Silotenkning: Skepsis mot informasjon som kommer utenfra Kynisme: Aksept for gruppetenkning - også mot bedre vitende Tid: Ansatte i offentlig tjeneste mangler ofte tid til refleksjon
Hva trenger du for å lage en god systematisk kunnskapsoppsummering? Et gruppe med Fagkunnskap Metodekunnskap Ekspertise innen statistikk Søke-ekspertise Tid og penger Arbeidskrevende; varierer etter omfang, kompleksitet og antall studier
The challenge: match technical rigour with policy relevance Technical rigour but no policy relevance Evidence that is technically rigorous and policy relevant. Policy relevance but no technical rigour
Oversikt Hvorfor Kunnskapssenteret for helsetjenesten? Hvordan finner vi god kunnskap? Utfordringer Muligheter
formulert av Terje Ogden, Atferdssenteret Unirand, april 2008 Hvorfor kunnskapsbasert? Målsettingen er å utvikle tiltak som gir bedre resultater på kort og lang sikt Etterspørsel etter bedre metoder og mer åpenhet, fra praktikere og brukere Å unngå tiltak som er unyttige eller skadelige Uetisk å utsette folk for tiltak som en ikke kjenner effekten av Å øke tjenestens faglige troverdighet gjennom å utvikle resultateffektive og forsvarlige tiltak
Reglement for økonomistyring i staten 16 Evalueringer Alle virksomheter skal sørge for at det gjennomføres evalueringer for å få informasjon om effektivitet, måloppnåelse og resultater innenfor hele eller deler av virksomhetens ansvarsområde og aktiviteter. Evalueringene skal belyse hensiktsmessighet av eksempelvis eierskap, organisering og virkemidler, herunder tilskuddsordninger. Frekvens og omfang av evalueringene skal bestemmes ut fra virksomhetens egenart, risiko og vesentlighet.
Bredere perspektiver Vi trenger å vite mer om kvaliteten i flere tjeneste Ut fra et samfunnsmessig ressursperspektiv Ut fra et samfunnsmessig resultatperspektiv; god og lik tilgjengelighet på tjenester av høy kvalitet Ut fra behov for kvalitetsarbeid Ut fra den enkelt persons rett til gode tjenester Bygge på det som er gjort i Norge, lære av initiativ og erfaringer i utlandet, men sørge for en nasjonal overbygning med systemstøtte til det lokale og personnære arbeidet
Samarbeid er helt avgjørende
Mot bedre beslutninger i tjenesten November 30, 2011 27
Kunnskapsoppsummering som prosess
Kunnskapssenterets seksjon for velferdstjenester BUFdir Politidirektoratet Helsedirektoratet Kriminalomsorg Husbanken IMDi
Samarbeid på tvers av sektorene Mange viktige tema går på tvers av sektorene Fedme, overvekt Rus Ungdoms psykiske helse Sykefravær m.m. Sosiale tiltak kan også skade eller virker mot sin hensikt Vi finner mange kunnskapshull omkring sosiale tiltak
Har vi god nok kunnskapsgrunnlag? Effekt av tiltak for å hjelpe funksjonshemmede takle livsoverganger Effekt av tiltak for å få folk tilbake i arbeidsliv Effekt av tiltak til å fremme integrering Effekt av tiltak til å forbygge vold Effekt av tiltak til å forebygge frafall fra skole Effekt av tiltak mot menneskehandel
Gjennom kunnskap til bedre prestasjoner