Organisering av akutt-tjenester i sykehus Arbeidsnotat fra Kunnskapssenteret 2004 http://www.kunnskapssenteret.no/
Hvorfor kunnskapssenter? Behov for å styrke kunnskapsgrunnlaget for faglige beslutninger i helsetjenesten og forvaltningen for i større grad å kunne nå helsepolitiske målsetninger og møte fremtidige faglige utfordringer
SMM Divisjon for kunnskapshåndtering
Visjon God kunnskap former helsetjenesten http://www.kunnskapssenteret.no/
Målgrupper Forvaltningen Administratorer og ledere i helsetjenesten Helsepersonell i spesialisthelsetjenesten Helsepersonell i primærhelsetjenesten Utdanningsinstitusjoner Befolkning
Metodevurdering og oppsummering av kunnskap Metodevurdering - er metoden effektiv og for hvem? Metodevarsling - vurdering av nye metoder som er eller kan bli aktuelle for helsetjenesten Økonomisk evaluering: - hva er kost-nytte forholdet? - hvordan ivareta rettferdig fordeling av helse - ressurser
+ Deltagelse i Cochrane Reviews Utredningsgrupper Helsestasjon omsorgsvikt Søvnapne Funksjonsfordeling Helse Bergen Inneklima Stenter / Stenose Høyde / vekt Hjerte-kar, medikamentelt volum / kvalitet protonterapi Smertebehandling Spiseforstyrrelser Samsoving og SIDS Avd. MK Prosjektledelse Transfusjon Snusbruk Selvmordforsøk Metadon Fugleinfluensa + Oppsummering av oversikter
Medisinsk metodevurdering Metodevurdering (HTA) Politikk Klinisk Forskning Vurdere dokumentasjon Belyse konsekvenser Retningslinjer Vitenskapelig øvelse kliniske effekter kost-nytte Konsekvenser Organisasjon Pasientperspektiv Jus Ressurser/økonomi Utdanning Klinisk praksis
Systematiske oversikter
Prosess 2. Vurdering av relevans 62 artikler 1. Søk etter Systematiske oversikter: - INAHTA, Cochrane, Medline, Embase 786 treff: 178 mulig relevante abstrakt 3. Systematisk oversikt 11 artikler inkludert 51 ikke relevante artikler ble ekskludert
Innleggelse i sykehus Observasjons post Legevakt Sykestue mm Akuttmottak Prehospitale tjenester Lege / annet helsepersonell Pasient
Dokumentasjonen Sentralisering Volum kvalitet Prehospitale tjenester samhandling silingsfunksjon tilgjengelighet Pasientflyt triage fast track systemer Observasjonsenheter
Sentralisering og volum kvalitet Ingen relevante systematiske oversikter En relevant primærstudier fra Sheffield, UK
Prehospitale tjenester - tilgjengelighet Kan bedre tilgjengelighet til primærhelsetjenester redusere presset på akutt-tjenestene? Ni studier hvorav åtte viste reduksjon i bruk av akutt-tjenester ved økt primærhelsetjenestetilbud.!!!! 6 studier omfattet populasjoner i USA uten tilgang på primærhelsetjeneste
Prehospitale tjenester Er integrering av primærhelsetjenester i akutt-tjenester effektivt for å håndtere mindre alvorlige tilstander? Tre RCT - ingen forskjell i tilfredshet - primærleger: færre sykehusinnleggelser og mindre bruk av diagnostiske tester
Pasientflyt triage Ni studier (RCT, før-etter, tidsserier) - redusert liggetid - effekt på diagnostikk og utredning ikke konsistent fast track systemer Fire studier (RCT, før-etter) - redusert ventetid for pasienter med mindre alvorlige tilstander - utilstrekkelig informasjon om tilfredshet, helseutfall og kostnader
Observasjonsenheter Pasienter med brystsmerter Tre RCT, 2 kontrollerte studier, 11 kohortstudier - ikke grunnlag for konklusjon om kliniske utfall Generelt - kliniske utfall -liggetid - innleggelse - reinnleggelse - effektivitet - livskvalitet / tilfredshet -kostnader
Konklusjoner Bedre tilgang til primærhelsetjenester reduserer antall henvendelser til akuttmottak Fast track-systemer bedrer pasientflyt og reduserer ventetid, det mangler dokumentasjon på kliniske utfallsmål Det mangler dokumentasjon om nytten av observasjonsposter på kliniske utfallsmål
Konklusjoner Dokumentasjonen om nytten ved ulike tiltak for organiseringen av akutt-tjenester er begrenset Problem med overføringsverdi mellom ulike systemer Er det som er dokumentert relevant for alle endringstiltak som er gjennomført i tjenestene? Skandinaviske erfaringer er svakt representert