Medvirkning og eldre Et teoretisk og et empirisk blikk på medvirkning og medvirkningsideologi
Brukermedvirkning - har sin basis i to ulike fagpolitiske diskurser: Brukermedvirkning som tradisjonelt kristent/humanistisk ideal: Omsorg innebærer å lytte til pasienten, respektere og ivareta pasientens autonomi Brukermedvirkning som ledd i en dagsaktuell nyliberalistisk politisk trend: Brukeren må selv ha/settes i stand til å være aktiv og ta ansvar
Dagens helsevesen: Effektivitet, brukere, kvalitetsgarantier, service, marked, tjenesteproduksjon, konkurranse, målstyring... New Public Management
Merker vi noe til New Public Management? Hjertemedisinsk avdeling på Rikshospitalet har lært av Toyota. Metodene fra bilfabrikken har økt produktiviteten på hjertemedisinsk avdeling med 54 prosent, uten å ansette nye medarbeidere. Hvordan overfører man lærdommen fra bilproduksjon til et sykehus? Å snakke om pasienter som produkter, og de som står på venteliste som lagervare, kan høres kynisk ut. For ikke å snakke om "svinn i produksjonen". Men ifølge nyhetsbrevet er hjerteavdelingen ett av de beste eksemplene i Norge på at industriell tankegang lønner seg. Aftenposten 9. november 2004 intervju med Dr Smiseth
Hvordan gjøre pasienten til bruker: Fokus på å styrking av pasienten (empowerment) fortrinnsvis gjennom informasjon (via kunnskapsbaser som skal informere, nettinfo på alle sykehus osv) Fokus på rettigheter som for eks. pasientombud, fritt sykehusvalg, medvirkning som rettighet Fokus på innhenting av pasientens syn gjennom en voldsom satsing på måling av pasienterfaringer
På flyttefot Et NFR-finansiert samarbeidsprosjekt mellom: Høgskolen i Gjøvik, Senter for omsorgsforskning Universitetet i Oslo, Seksjon for sykepleievitenskap og helsefag v. Gruppe for eldreomsorgsforsking (Geof) og Sintef helse. Prosjektet er ledet av prof. Tor Inge Romøren
Overganger fra sykehus til kommunale pleie- og omsorgstjenester undersøkes gjennom 3 del-prosjekter som fokuserer: Barrierer mellom tjenestenivåene Pasientflyt Brukerperspektivet (Geof, UiO)
Del-studie 3 BRUKERPERSPEKTIVET: SYKEHUS Hjem Sykehjem Hvilke erfaringer har eldre pasienter (80+) og deres pårørende med overgangen fra sykehus til kommunale tjenester?
Design Personlig intervju av pasienter og pårørende 2-3 uker etter utskrivelse Utskrevet fra 14 ulike sykehus til 67 kommuner Kommunene/bydelene er fordelt på fem regioner og er stratifisert etter størrelse: små, middels og større Egenutviklet spørreskjema ble benyttet til datainnsamlingen
Materialet Datainnsamlingen foregikk i perioden oktober 2007 mai 2009 330 utskrivelser Som er dekket gjennom i overkant av 500 intervjuer totalt:254 pasienter og 257 pårørende
Litt om pasientene i materialet: Gjennomsnittsalder 86.9 år (SD 4.9) 68.5 % er kvinner 70 % av pasientene bor alene Utdannelsesnivå representativt for populasjonen (80+) Pasientene er overveiende akutt innlagt og gjennomsnittlig liggetid er 15 dager Ca halvparten hver fra medisinsk /kirurgiske avdelinger (inkl. ortopedisk) og bare 1.3 % fra geriatrisk avdeling
Pasientperspektiv Medvirking
Nivåer av pasientmedvirkning (fra Thompson 2007) 4. Autonomous decision-making 3. Shared decision-making 2. Information giving/dialog 1. Information-seeking/ receptive 0. Non-involved
Spørreskjema : 1. Jeg fikk informasjon om hva jeg kom til å få av hjelp/oppfølging 2. Jeg fikk fortalt personalet det jeg selv mente var viktig for å klare meg bra hjemme 3. Vi samarbeidet om hvordan ulike problem kunne løses 1 - I høy grad 2 - I noen grad 3 - I liten grad 4 - Overhodet ikke
Noen smakebiter av funn Medvirkning Eldre mennesker ønsker å medvirke, men det er ingen signifikant korrelasjon mellom dette ønsket og den erfarte virkeligheten. Pårørende trekkes i mindre grad enn pasienter og pårørende ønsker inn i utskrivningsprosessen. Hørsel påvirker grad av medvirkning.
Hvilke faktorer påvirker grad av medvirkning? B Sig. Exp(B) Kjønn,619,159 1,857 Utdannelse,142 grunnutd(1) -1,875,086,153 mellom (2) -1,241,266,289 Høgsk/univ (3) -,821,595,440 alder -,036,363,965 Hørsel -,893,015,409 Syn,505,187 1,656 Hukommelse -,761,167,467 Orienteringsevne,734,301 2,082 Liggetid,014,201 1,015 Constant 4,777,216 118,766
Halvparten av de som skrives ut til hjemmet erfarer grader av problem, mens den andre halvparten syntes det går greit. Signifikante faktorer: At pasienten har erfart at hans/hennes meninger har blitt tatt hensyn til At pasienten selv synes at den hjelpen hun/han får er tilstrekkelig Pasienten må dessuten ikke komme hjem til tomt hus Godt tilrettelagt hjemmetjeneste kompenserer for mye
Sluttkommentar Eldre både vil og kan bidra med sine erfaringer og synspunkter Og deres erfaringer gir viktig informasjon som er vel verd anstrengelsene med å innhente dem.