Notat Til: Fra: Komite for helse og omsorg Rådmannen Kopi: Saksnr./Arkivkode Sted Dato 15/1430 - H01 ASKER 20.01.2015 Utskrivningsklare pasienter notat til komitè for helse og omsorg Notatet er en orientering til Komité for helse og omsorg med bakgrunn i mediaoppslag og spørsmål fra May Britt Myklebust (AP) og Elisabeth Selmer (H) hvor det bes om informasjon om utskrivning og økt pågang av pasienter. 1. Kort fra rådmannens redegjørelse til Formannskapet 20/1-2015 Rådmannen orienterte Formannskapet 20/1-2015 om kommunens implementering av Samhandlingsreformen og videre oppfølging av samarbeid med sykehus om mottak av utskrivningsklare pasienter. Samhandlingsreformen startet 1. januar 2012 som en retningsreform for utvikling av helseog omsorgstjenesten i Norge og skal fases inn over flere år. Første implementeringsfase følger Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011 2015. Kommunene fikk i ansvar å utvikle kommunale tilbud før, istedenfor og etter sykehusopphold. Dette har skjedd i en utviklingsprosess hvor det gradvis er etablert nye lokalmedisinske tjenester i kommunen. Samhandlingsreformen har vært en krevende prosess for kommunen fordi det har vært nødvendig å gjøre store endringer i kommunens helse- og omsorgtjenester og i samarbeidet med spesialisthelsetjenesten. I tillegg har det vært en økt vekst i antall utskrivningsklare pasienter fra sykehusene, og store svingninger og variasjoner i antall meldte pasienter. Dette er utfordrende og kommunen ser at det er rom for forbedring og læring i arbeidet med å skape sammenhengende behandlingskjeder og sørge for gode helsebot omsorgstjenester for innbyggerne. Det er et mål for kommunen til enhver tid å ivareta pasientsikkerhet og gi pasienten et forsvarlig tjenestetilbud. Asker kommune vedtok i 2012 Sak 10/805 Mål for reduksjon av antall utskrivningspasienter med 65 prosent. Asker kommune har i perioden redusert antall utskrivningsklare pasienter med 71 prosent siden 2011. Kommunen vil iverksette nye tiltak for ytterligere å redusere dette. Følgende tiltak vil bli iverksatt i 2015 for å øke kapasiteten: - 60 nye heldøgnsplasser på Gullhella omsorgsboliger høsten 2015, med ytterligere 72 sykehjemsplasser på Nesbru i 2017.
- Etablere ytterligere 4 Kommunale akutt døgnplasser slik at det til sammen blir 7 plasser som planlagt for 2015. - Bruk av midlertidige dobbeltrom på korttidsavdeling i perioder med mange utskrivningsklare pasienter på sykehus Rådmannen vil følge utviklingen nøye og løpende vurdere eventuelle øvrige tiltak. I tillegg vil rådmannen drøfte med komiteen hvordan den best kan holdes oppdatert gjennom rapportering. 2. Svar på spørsmål om utskrivningsklare pasienter fra Arbeiderpartiets og Høyres representanter Det vises til spørsmål stilt av May Britt Myklebust (AP). Viser til de siste dagers oppslag i Budstikka om utskrivningsklare pasienter som blir liggende på sykehus. Dette har i følge avisen medført at Asker kommune betalte 2,7 millioner kroner i bøter til Bærums Sykehus i 2014. Tilsvarende tall for Bærum kommune er kroner 680 000. Arbeiderpartiet ber administrasjonen om en redegjørelse, gjerne i form av et notat, i komitemøtet for helse og omsorg den 21. januar. Viser til tidligere e-post der vi har bedt om en redegjørelse for situasjonen om utskrivningsklare pasienter. Vi ber om at redegjørelsen viser status om følgende: - Antall sykehjemsplasser totalt i kommunen både kort og lang tid (oppdaterte tall) - Antall langtids og antall korttidspasienter og utvikling over de tre siste årene - Antall som står i kø hhv på lang tid og kort tid - Hva er gjennomsnittlig tid for korttidsopphold (oppholdstid) og hvordan har utviklingen vært over de 3 siste årene? - Hvor mange gjentagende korttidsopphold har enkeltpersoner og hva har utviklingen vært de siste 3 årene? - Anses dekningsgraden for sykehjemsplasser som høy nok? Det vises også til spørsmål fra Elisabeth Selmer (H) hvor det bes om informasjon om utskrivning og økt pågang av pasienter, samt Budstikkas oppslag. Spørsmålene settes i en sammenheng og besvares gjennomgående i notatet. 3. Noen hovedpunkter 1. Antall utskrivningsklare. Asker kommune har redusert antall utskrivningsklare pasienter på sykehus med 71,6 prosent fra 2010 og med 67 prosent fra 2012. Gjennomsnittlig liggetid er redusert fra 6,02 døgn i 2012 til 3,4 døgn i 2014. Dette er en reduksjon på 44 prosent. 2. Dekningsgrad. Asker kommune har i dag totalt 457 plasser med heldøgns tjenester for eldre. Dette vil øke til 533 i 2017. Utviklingen går i riktig retning og er i tråd med kommunestyrevedtak i behandling av temaplan «Omsorgstjenester til eldre» (71/12),
hvor det ble vedtatt en dekningsgrad på 21 prosent. Dekningsgraden på tjenester i 2013 og 2014 var 19,6 prosent. Dette kan være en av årsakene til at tjenestene ikke er optimalt robuste i perioder med stort press. Når Gullhella omsorgsboliger står ferdig høsten 2015 er dekningsgraden 21,9 prosent. 3. Antall ventende. Pr. 31.12.2014 var det 3 hjemmeboende eldre som hadde vedtak om langtidsplass. Det var ingen som ventet på korttidsplass og det var ikke meldt noen utskrivningsklare pasienter fra sykehuset. 4. Økt aktivitet. Økt aktivitet i spesialisthelsetjenesten etter innføring av Samhandlingsreformen har lagt ytterligere press på de kommunale helse- og omsorgstjenestene. Det har vært en økning i antall varslede pasienter på 27 prosent fra 2012 2014. 5. Forsvarlige tjenester. Det gjøres kontinuerlig vurderinger av brukers helsetilstand, slik at de sikres forsvarlige helse- og omsorgstjenester Tiltak som vil bli iverksatt i 2015 for å bidra til å øke kapasiteten og redusere antall utskrivningsklare. 60 nye heldøgnsplasser på Gullhella omsorgsboliger høsten 2015, med ytterligere 72 sykehjemsplasser på Nesbru i 2017. Etablere ytterligere 4 Kommunale akutt døgnplasser slik at det til sammen blir 7 plasser som planlagt for 2015. Bruk av midlertidige dobbeltrom på korttidsavdeling i perioder med mange utskrivningsklare pasienter på sykehus 4. Innledning Samhandlingsreformen trådte i kraft 1. januar 2012. Reformen viser retning for utviklingen av helse- og omsorgstjenesten og innføringen skal fases inn over flere år. Første implementeringsfase følger Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011 2015. Dette har vært retningsgivende for Asker kommunes arbeid med å implementere reformen og tilrettelegge for en ny og endret kommunerolle. Asker kommune er opptatt av at pasientene får gode helsetjenester, og helse- og omsorgstjenestens overordnede mål er å sikre at kommunens innbyggere tilbys nødvendig og faglig forsvarlig helsehjelp. Riktig dimensjonering av tjenestene, riktig kompetanse og effektiv ressursbruk er derfor helt nødvendig. Asker kommune har fått til mye på dette området og er på rett vei. Samtidig gjenstår det fortsatt mye. Kommunen søker hele tiden å forbedre og styrke tjenestetilbudet i tråd med de målene som blir satt. 5. Styring Helse og omsorgstjenestene har over tid utarbeidet et informasjons- og styringssystem som skal sikre en helhetlig tjenestestyring. Informasjonen benyttes både på et overordnet, strategisk nivå og som grunnlag for virksomhetsstyring lokalt i den enkelte virksomhet. Å etablere nye tjenester tar tid og resultatene blir synlige etter en stund. For å få et bilde av den reelle utviklingen, er det nødvendig å se utvikling over tid. Tallene viser positive
utviklingstrekk på helse- og omsorgsfeltet i Asker. Resultatene oppnås gjennom administrativ styring og gjennomføring av en ønsket og villet politisk retning. 6. Rapportering Administrasjonen har regelmessig gitt Komité for helse og omsorg muntlig informasjon om status for arbeidet med samhandlingsreformen. Fra januar 2012 er det særskilt gitt regelmessig informasjon om status knyttet til utskrivningsklare pasienter, etter avtale med komité/komitéleder. I 2014 ble det avtalt en rapportering i form av en skriftlig halvårsrapport. Det vises videre til «Halvårsrapport, Helse- og omsorg, Status pr. 31.6.2014» beskrivelse av «utvikling av betalingsdøgn 2013 2014». Her går det fram at det var økning i liggedøgn i april og mai 2014. Ut fra tabell 4 i dette notatet går det fram at det igjen var en topp på betalingsdøgn i november og desember. Siste møte i komité for helse og omsorg var 3. desember 2014. Tallene for november og desember var ikke klare til det møtet. Som tidligere beskrevet kan svingningene være både uforutsigbare og sesongavhengig. Det er viktig å se utviklingen over tid og i en sammenheng for å ta stilling til hvorvidt dette er en varig situasjon. Rådmannen vil drøfte med komiteen hvordan den best kan holdes oppdatert gjennom rapportering. Dersom det er ønskelig vil rådmannen gjenoppta hyppigere rapportering på status utskrivningsklare pasienter. Videre gikk det fram av statusrapporten at det er reduserte ventelister til både korttidsopphold og langtidsopphold. Gjennomsnittlig liggetid på korttidsplasser er redusert og hjemmesykepleien er styrket. Vi tar i mot stadig flere utskrivningsklare pasienter og vi ser at en større andel eldre over 80 år bor hjemme med hjelp fra kommunen. 7. Fakta heldøgns omsorg 1. Dekningsgrad, heldøgns omsorg Heldøgnsomsorg i form av omsorgsbolig og sykehjem er et tilbud til innbyggere med stort behov for medisinskfaglig pleie og omsorg. Asker kommune har fra 1996 brukt dekningsgrad (DG) i som et måltall for hvor stor kapasitet kommunen satte seg som mål for heldøgnsomsorgen (sykehjem + omsorgsboliger med heldøgns tjeneste). Asker kommune har i dag totalt 457 plasser med heldøgns tjenester for eldre, økende til 533 i 2017. I kommunestyrebehandling av temaplan «Omsorgstjenester til eldre» (71/12) ble det vedtatt en dekningsgrad på 21 % for heldøgns omsorg i Asker. Dekningsgraden på tjenester med heldøgns omsorg i 2013 og 2014 er 19.6 prosent. Dette kan være er en av årsakene til at tjenestene ikke er optimalt robuste i perioder med stort press. Når Gullhella omsorgsboliger står ferdig høsten 2015 er dekningsgraden 21,9 prosent. Det gir en økning i tjenester i omsorgsbolig med 60 plasser. Flere plasser vil frigjøre kapasitet, bla i form av korttidsplasser. Det er naturlig at dekningsgrad vurderes på nytt når aktuell temaplan rulleres i 2016. i Målt i % av befolkningen over 80 år. Viser antall plasser delt på antall innbyggere i målgruppen. Er dekningsgraden på 20 % har kommunen 1 sykehjemsplass/omsorgsbolig per 5 innbygger over 80 år.
Pr. 31.12.2014 var det 3 hjemmeboende brukere som hadde vedtak om langtidsplass i institusjon. Helse- og omsorgstjenesten sørger for at brukere får nødvendig helsehjelp i påvente av ledig plass. Det tar i gjennomsnitt 60 dager fra vedtak om langtidsplass er fattet til vedtaket effektueres. Dette er mindre enn politisk vedtatt effektueringstid på 3 måneder. Tabell 1 viser antall plasser og dekningsgrad i perioden 2012 2017. 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Antall innbyggere 80+ (kompas SKK mai 2012) Sykehjem Totalt antall plasser sykehjem Dekningsgrad sykehjem 2285 2303 2330 2366 2416 2446 355 369 370 370 370 386 15,5 % 16,0 % 15,9 % 15,6 % 15,3 % 15,8 % Omsorgsboliger med heldøgnstjenester Totalt antall 85 85 87 147 147 147 omsorgsboliger Dekningsgrad omsorgsboliger 3,7 3,7 % 3,7 % 6,2 % 6,1 % 6,0 % Totalt antall plasser sykehjem og omsorgsbolig (heldøgnsomsorg) 440 454 457 517 517 533 Sum dekningsgrad sykehjem og omsorgsboliger (heldøgnsomsorg) 19,3 % 19,7 % 19,6 % 21,9 % 21,4 % 21,8 % Tabell 1 2. Korttidsplasser venteliste, effektueringstider og liggetid Av dagens 457 heldøgnsplasser benyttes 96 plasser til korttidsopphold. Korttidsplassene har forskjellig formål og derved forskjellig oppholdstid. Det arbeides til en hver tid med å bruke plassene på en hensiktsmessig måte. Asker kommunes tjenesteprofil vektlegger forebygging og tidlig innsats. Det er derfor naturlig at flere brukere tilbys hyppige korttidsopphold for å kunne bo lengst mulig hjemme. Videre er det i dag 51 brukere som har avtale om fast avtale om regelmessige korttidsopphold. Et eksempel kan være avtale om 2 ukers avlastningsopphold hver 6. uke. I tillegg tildeles korttidsopphold på blant annet Rehabiliteringsavdeling og Lindrende enhet ut fra individuelle behov. På forsterket korttidsavdeling (etter sykehusopphold) skal oppholdstiden være kort. Det samme gjelder for de nyopprettede Kommunale Akutt døgnplassene (etablerte plasser som skal fungere i stedet for sykehusopphold). Dette forutsetter sirkulasjon på øvrige ordinære korttidsavdelinger. Gjennomsnittlig liggetid for korttidsopphold varierer, avhengig av hvilken type korttidsopphold som er tildelt, slik det går fram av tabell 2. Pr. 31.12.2014 var ingen som ventet på korttidsplass. Det var heller ikke meldt noen utskrivningsklare pasienter. Pr. 20. januar 2015 er det registrert totalt 14 betalingsdøgn.
Tabell 2. Gjennomsnittlig liggetid på korttidsavdeling 40 35 30 25 20 15 10 Forsterket korttid rehab korttid tot. 5 0 jan.13 mar.13 mai.13 jul.13 sep.13 nov.13 jan.14 mar.14 mai.14 jul.14 sep.14 nov.14 h.i.å h.i.f Forsterket korttid (2 mnd 11,2 16,4 10,0 11,0 12,6 11,1 9,3 9,6 13,3 9,8 16,5 12,5 11,9 11,9 rehab (4 mnd) 34,2 35,0 22,4 25,0 25,0 23,4 20,5 22,3 30,7 29,0 24,5 25,5 26,5 27,6 kortid tot. 4 mnd. 32,1 28,7 22,0 22,6 23,6 23,1 20,8 21,7 24,0 20,5 21,7 22,5 23,6 25,2 Tabell 2 viser at Asker kommune har lykkes med å redusere liggetiden på korttidsavdelingene og at det totalt sett holder seg stabilt. 8. Fakta utskrivningsklare pasienter (USK): Den statlige finansieringsordningen knyttet til utskrivningsklare pasienter bygger på historiske tall for sykehusforbruk og utskrivning fra 2010. Det har kun vært justeringer i forhold til pris- og lønnsvekst de påfølgende årene. Erfaringer fra iverksettelse av Samhandlingsreformen 1.1.2012 viser at det er mange faktorer som påvirker sykehusforbruk og utskrivningspraksis og at det har vært en stor aktivitetsøkning i spesialisthelsetjenesten noe som igjen påvirker tjenestene i kommunen. Aktivitetsøkning: Den følgeforskningen som skjer i forbindelse med innføring av Samhandlingsreformen viser at kommunene i Norge tar i mot langt flere utskrivningsklare pasienter enn tidligere, slik tilfellet også er for Asker kommune. Samtidig dokumenteres en noe overraskende økning i aktiviteten i spesialisthelsetjenesten, dvs. det er flere pasienter som legges inn til behandling på sykehus. Dette er noe kommunene i dag har liten mulighet til å påvirke. Det fører til en høyere aktivitet i kommunene og flere pasienter skrives ut til den kommunale helse- og omsorgstjenesten enn for noen år siden. Tabell 3: Antall varslede pasienter i perioden 2012-2014 140 120 100 80 60 40 20 0 jan feb mar apr mai juni juli aug sept okt nov des Antall varslet 2012 Antall varslede pasienter 2013 Antall varslede pasienter 2014 Økning 2012/2014 27 % jan feb mar apr mai juni juli aug sept okt nov des sum Antall varslet 2012 83 81 70 91 107 84 86 95 87 94 104 77 1059 Antall varslede pasienter 2013 125 94 99 98 100 78 95 85 98 115 101 98 1186 Antall varslede pasienter 2014 118 115 110 76 116 120 106 111 118 128 105 123 1346
Antall «varslede» pasienter er de pasienter spesialisthelsetjenesten gir kommunen beskjed om at sannsynligvis vil trenge kommunale tjenester etter utskrivning. Fra 2012 til 2014 har det vært en økning på 27 prosent. Den økte aktiviteten i spesialisthelsetjenesten påvirker kommunens kapasitet. Endret utskrivningspraksis og at kommunene har tatt i mot utskrivningsklare pasienter har raskt ført til økt aktivitet i spesialisthelsetjenesten. For Asker kommune sin del har dette også ført til økning i utgifter til medfinansiering av spesialisthelsetjenester. Tabell 4: Antall betalingsdøgn i perioden 2012 2014 600 500 400 300 Antall bet. døgn 2012 Antall bet. døgn 2013 Antall bet. døgn 2014 200 100 0 jan feb mar april mai juni juli aug sept okt nov des. jan feb mar april mai juni juli aug sept okt nov des. sum Antall bet. døgn 2012 264 259 90 158 150 74 105 35 75 274 491 341 2316 Antall bet. døgn 2013 275 100 157 29 0 5 1 5 40 3 21 16 652 Antall bet. døgn 2014 10 10 2 101 120 30 59 57 33 55 191 80 748 I 2010 hadde Asker kommune 2638 døgn der utskrivningsklare pasienter ble liggende på sykehus. I 2014 var tilsvarende tall 748 døgn. Dette er en reduksjon på 71,6 prosent. Asker kommune tar også i mot flere utskrivningsklare pasienter i 2014 enn i de to foregående år. Det ble betalt for 1568 færre liggedøgn i 2014 enn i 2012 - en reduksjon på 67 prosent. Tabell 5: Gjennomsnittlig liggetid på sykehus etter utskrivningsklar: 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 jan feb mar april mai juni juli aug sept okt nov des. Gj. Liggetid 2012 Gj. Liggetid 2013 Gj. Liggetid 2014 jan feb mar april mai juni juli aug sept okt nov des. Gj. Liggetid 2012 8,4 7,6 3,5 5,0 4,3 3,2 3,0 1,8 2,8 8,8 9,3 9,0 Gj. Liggetid 2013 5,0 3,7 3,3 2,9 0,0 5,0 1,0 2,5 4,4 1,0 1,9 2,3 Gj. Liggetid 2014 2,5 1,7 1,0 3,7 4,0 3,8 3,3 2,5 2,2 2,4 4,0 2,8 Gjennomsnittlig liggetid for utskrivningsklare pasienter er redusert fra 6,02 døgn til 3,4 døgn i perioden 2012 2014. Dette er en reduksjon på 44 prosent. Tallene viser at utviklingen går i riktig og ønsket retning.
9. Hvilke faktorer påvirker kommunens kapasitet I «Halvårsrapport, Helse- og omsorg, Status pr. 31.6.2014» ble det pekt på at økningen i liggedøgn i månedene april og mai 2014 kan være tilfeldig og blant annet knyttes til uforutsigbare variasjoner i sykdomsbildet og at det er normalt med variasjoner ila et år. I 2014 var det også en stor økning i liggedøgn i november og delvis i desember. Asker kommune er opptatt av at brukerne opplever å få gode tjenester og at tjenestene er faglig forsvarlig. I enkelte pasientforløp kreves mer tid for å tilrettelegge det kommunale helsetilbudet. For eksempel kan det være nødvendig å anskaffe utstyr eller sikre nødvendig kompetanse ved å iverksette ekstraordinære opplæringstiltak. I andre tilfeller vurderer Vedtakskontoret at pasientens behov for medisinsk behandling og pleie best blir ivaretatt på sykehuset. Av andre faktorer som har påvirket tjenestens kapasitet i 2014 kan nevnes: Vannlekkasje og ombygging ved Gullhella sykehjem. I perioden september 2013 til november 2014 har 4 langtidsplasser vært ubenyttet. Fra november 2014 til desember 2014 ble disse redusert til 2. Dette utgjør til totalt ca. 1800 liggedøgn. For 2014 utgjør det ca. 1300 liggedøgn. Utbrudd av NORO- virus (mage- tarminfeksjon) ved korttidsavdelingen på søndre Borgen. Avdelingen ble stengt i 10 dager i desember på grunn av smittefare. Dette innebar at brukere som var innlagt i avdelingen ble liggende lengere enn planlagt og det ble i denne perioden ikke tatt inn nye brukere. Dette utgjorde ca. 105 liggedøgn. Økt aktivitet i spesialisthelsetjenesten fører til økt press på de kommunale tjenestene. Økningen i antall varslede pasienter er en god indikasjon på dette (se tabell 3). 10. Tiltak som vil bidra til å redusere antall utskrivningsklare pasienter i sykehus 60 nye heldøgnsplasser på Gullhella omsorgsboliger høsten 2015, med ytterligere 72 sykehjemsplasser på Nesbru i 2017. Etablere ytterligere 4 Kommunale akutt døgnplasser slik at det til sammen blir 7 plasser som planlagt for 2015. Bruk av midlertidige dobbeltrom på korttidsavdeling i perioder med mange utskrivn