Yrkesvaksinering i politiet Erfaringer og risikovurderinger Bjørn Aage Granhus Bedriftsoverlege Kjersti Semelenge Bedriftssykepleier Bedriftshelsetjenesten
Organisasjon politi og lensmannsetaten Organisasjonen er for tiden under endring Organisasjonskart for Oslo politidistrikt kan derfor ikke vises. 03.10.2016 Side 2
Politiets hverdag..
Hverdagseksempler..
Smittevern i politiet Politi har høyere smittepress ift folk flest. Forskjell mellom sivile og operative (for eksempel ordenstjeneste) Mange grupper har ad hoc preget hverdag. Vanskelig å planlegge sikkerhetstiltak (bl.a. vaksine) Politiet blir raskt eksponert for nye trender ift smittevern (reiser, undersøkelse av kriminelle asylsøkere, utsendelser) Noen reiser svært mye og på kort varsel (f.eks. Den kongelige politieskorte, utlendingsenheten). Hvordan balanserer man reell risiko mot sikringstiltakene? Utfordring å harmonisere praksis i alle enheter i Politiet Varierende tilgjengelighet på vaksiner (for eksempel - Boostrix polio) 03.10.2016 Side 5
Risiko vurderinger- generelle prinsipper BOW TIE analyse: Primær forebygging: Hvordan forhindre at mulig trussel inntreffer? Sekundær forebygging Hvordan redusere konsekvensene hvis hendelsen har skjedd? Sårbarhetsanalyse: Risiko= Sannsynlighet x Konsekvens 03.10.2016 Side 6
Risikovurdering ift yrkesvaksine (sårbarhetsanalyse) Hvilke agens skal man beskyttes mot? Hva er smitteveien? Hvor stort er smittepresset? Hvilke personellgrupper gjelder det? Kost/ nytte betraktninger 03.10.2016 Side 7
Yrkesvaksiner prinsipper Hensikten er å være ekstra beskyttelse mot mikrobielle infeksjoner som er utløst av jobbsituasjon, - ikke private behov Tilbys etter risikovurdering Vaksine har rang etter andre risikoreduserende tiltak (verneutstyr, håndvask og andre hygienerutiner) Individuelle tiltak kontraindikasjoner gjelder ikke alle tåler den aktuelle vaksinen relevant informasjon må gis til den enkelte før vaksinering den enkelte må selv følge opp boosterdoser og evt bivirkninger 03.10.2016 Side 8
Vaksiner og reisemedisin Stort generelt smittepress men ikke for alle (sivile og operative med lite utekontakt) Mange kontakter med rusmisbrukere, asylsøkere og andre med ukjent hygiene og smittestatus Grunn vaksinering: difteri, stivkrampe, polio og kikhoste Operativt politi skal i tillegg Hepatitt A + B vaksine Andre vaksiner og til andre personellgrupper settes etter risikovurdering Flere sykdommer har ingen aktuell vaksine (HVC, Denguefeber og Zicafeber) Det beste tiltaket mot myggbårne virus er myggmiddel, dekkende klær og myggnett Politi som reiser ad hoc (DKP, utlendingsenheten, PU, URE) trenger å være fullt oppdatert hele tiden Noen vaksiner gis kun etter spesielle indikasjoner (for eksempel gul feber, rabies, japansk encephalitt) 03.10.2016 Side 9
Smittevernprinsipper og yrkesvaksinering i Oslo politidistrikt Vaksiner settes iht tilrådning fra FHI og WHO og interne risikovurderinger Alle operative bør være vaksinert mot DT, polio, kikhoste, Hepatitt A og B). PHS etter 2004: alle får kombinasjons vaksine mot HAV/HBV (Twinrix). Utover dette vaksine iht. risiko vurdering (gjelder alle) Aktuelle retningslinjer for smittevern ved Oslo politidistrikt (engangshansker, sko overtrekk, overtrekksdress mm, bruk av gule bokser/sekker for smittet tøy mm) Personlig hygiene Optimalt sårstell husk å pleie huden Sende tilsølt tøy til vask (prof.maskinvask ev bytte hos politimateriell) Basis Boostrix polio HAV HBV Suppl HAV/HBV Boostrix polio Sivile Politihøgskolen (PHS) Andre vaksiner iht risikovurdering Oslo politidistrikt OPD Oppdrags basert 03.10.2016 Side 10
Yrkesvaksiner ved Oslo politidistrikt (OPD) YRKES VAKSINER Boostrix Polio HAV Gul feber Tyfoid Flått Meningo Rabies Jap-enc MMR Dukoral BCG ( DT,per,pol) HBV (ACWY) (<35 år) Operativt politi (Norge) X X - - - - - - - - ev Andre utenlandsoperasjoner X X X X ev ev ev ev ev ev ev 124 DKP X X X X X X ev ev ev ev ev URE X X X X ev ev ev ev ev ev ev 1201/121/Forhandlere X X X X ev ev ev ev ev ev ev 234 transport/ fremstilling X X - - - - - - - - ev 241 operativ utlendingsenhet X X X X - - ev ev ev ev ev 242 utlending saksbehandling X - - - - - - - - - ev / innekontor 242 utlending med X X - - - - - - - - ev hjemmebesøk 235 arrestavsnitt X X - - - - - - - - ev 222 krimteknisk X X - - - - - - - - ev Vaksiner av ansatte i 241 / ved utsendelser skjer i samråd med Politiets utlendingsenhet (PU). Vaksiner av URE personell skjer i samråd med UD /Politidirektoratet (POD) Vaksinering av personell til utenlandsoperasjoner skjer i samråd med POD Celler med "-" betyr ikke at man ikke skal ha det men da avhenger det av aktuelt oppdrag. Vaksiner til privat bruk dekkes ikke av OPD. Alle får veiledning og evt forskrivning av malaria profylakse etter individuell vurdering 03.10.2016 Side 11
OPD utlendingsavsnittet Beskrivelse av eksponering Gruppe Oppgave Eksponering Risiko DTP HAV HBV Gruppe 1 x Gruppe 2 Har intervjuer av nyankomne overføringsflyktninger. Disse skal det tas intervju av i løpet av syv dager. Som avtalt sjekker gruppeleder der ut hvorvidt disse er sjekket på mottak i forkant av intervju Behandler saker mht innvandring fra land utenfor EU/EØS gjennom ekteskap med en EØS borger. De fleste av disse har hatt opphold i et annet EØS land i mellomtiden slik at risikoen er vel lavere enn en som kommer direkte fra for eksempel Nigeria eller Pakistan. Proforma intervjuer Gruppe 3-4 Ordinære saksbehandlingsgrupper som tar intervjuer i familie innvandringssaker, Gruppe 5 Proformaintervjuer og DNA test Utvisning av kriminelle straffedømte DNA test Utekontroll Hjemmebesøk arbeidsplassbesøk for å kontrollere bla dokumenter Samtaler ved avd 242. Ca en time pr intervju. Samtaler ved senter for utenlandske arbeidstaker (SUA), rel kontrollerte forhold men ikke glassvegg Proforma intervju 3-6 timer i små rom, ikke glassvegg. Sitter bak skranke med glass DNA test, nærkontakt (benytter hansker og evt munnbind) Samtaler med straffedømte, oppmøte i fengsel. DNA test, nærkontakt (benytter hansker og evt munnbind) Som regel lite personkontakt Mulighet for smitterisk ved hjemmebesøk Lav pga kort eksponeringstid. Mod økning pga klienten ikke er 100% sjekket mht smitte. Lav til moderat pga klienten sannsynligvis har gjennomgått helse us før. Hvis synlig syk bli intervju avbrutt. Økt risiko pga lengre intervju i små rom Stort sett lav (som normalbefolkningen) Unntak DNA test. Som regel kort eksponeringstid, moderat risiko Unntak ved DNA test. Moderat pga utesituasjonen. Risiko for smitte ved hjemmebesøk x x x x x x x x 03.10.2016 Side 12
Utlendingsenheten risiko vurdering (utdrag) 5.12 1 Uttransport (politi) 5.9.1 Underrette i fengsel (politi). Eksponering for smitte under reise Smitte av allmenfarlig smittsom sykdom Overføring av allmennfarlig smittsom sykdom Overføring av allmennfarlig smittsom sykdom 1 4 4 Alt politi som skal gjøre dette skal være gjennomvaksinert ang alle aktuelle sykdommer (ikke TBC/Ebola) Unngå land med Ebola utbrudd. Hvis ikke dette er mulig følge FHIs retningslinjer under hele reisen. TBC screening etter hjemkomst hvis sterk mistanke om eksponering 1 4 4 Tiltak : nei Politi skal være gjennomvaksinert for aktuelle sykdommer. Fanger er normalt forhåndsscreenet. Hvis likevel uklar smittestatus og oppdrag ikke kan utsettes bør munnbind og engangs hansker benyttes 03.10.2016 Side 13
Risiko vurdering (utdrag) 5.8.1 Pågripelser (politi). Smitte av allmenfarlig smittsom sykdom 5.2.1 Utreisekontroll på personens adresse eller annet tilholdssted Smitte av allmennfarlig smittsom sykdom 4.4 DNA testing. Smittefare i forbindelse med prøvetaking (P). Overføring av allmennfarlig smittsom sykdom Overføring av allmennfarlig smittsom sykdom Smitte av allmennfarlig smittsom sykdom Overføring via bitt Luftbåren smitte Blod Vegring mot å utføre arbeidet 1 4 4 Tiltak : nei Normalt kort eksponeringstid. Politi skal være gjennomvaksinert for aktuelle sykdommer Ved overføring via bitt/sår føles OPDs tiltakskort. 1 4 4 Kort eksponeringstid. Liten risiko for overføring via luft. Ved overføring via bitt/sår føles OPDs tiltakskort. 2 4 8 Tiltak: Ja. Kort eksponeringstid ( 10min) Bruk av plasthansker, munnbind og egen destruksjonsinstruks for brukt utstyr. Prosedyrehåndboken til bedriftshelsetjenesten omhandler denne typen smitte. Henvisning dit. Vaksine for HAV/HBV bør tilbys ansatte som gjør dette. 03.10.2016 Side 14
Smittesituasjoner Før noe skjer Risikovurdering Informasjon Interne rutiner/ prosedyre i smittesituasjoner Vaksinasjon Verneutstyr (hansker) Hygiene/vask Bowtie Tett oppfølging etter kontakt. Tiltakskort melding av uønskede hendelser (RUH) Nullprøve (Oslo kommunale legevakt ) og oppfølging (BHT) etter 6 uker, 3 mnd og 6 mnd. Hvis nødvendig post eksposisjons profylakse Oppfølging av evt. gjerningsperson (hvis samtykke) Uklarheter mht oppfølging av gjerningsperson hvis ikke samtykke (endring av lovverk nødvendig) 03.10.2016 Side 15
Oppsummering Politiet har stort smittepress og har fremskutt kontakt med mange grupper som kan representere smitte Alle enheter bør ha god kunnskap om hygiene Yrkesvaksine er kun ett av flere virkemidler Ansatte, ledere og BHT bør jobbe tett sammen både før, under og etter eksponerings situasjoner. Alle må bidra til at man hele tiden reevaluerer smittepanorama for aktuelle grupper slik at risikovurderingen holdes levende. Oslo politidistrikt ønsker å ha god kontakt med smittevernmyndighetene for å sikre mannskapene så godt som mulig Vi bidrar gjerne med våre erfaring til de som er interessert. 03.10.2016 Side 16
Takk for oppmerksomheten! Kontakt: Bjørn Granhus, bedriftsoverlege Tel 22668000 / 97698824 Epost: bjorn.aage.granhus@politet.no Kjersti Semelenge, bedriftssykepleier kjersti.semelenge@politet.no Tel : 22668024 / 91630298 Oslo politidistrikt Bedriftshelsetjenesten Pb 8101 Dep, 0032 Oslo 03.10.2016 Side 17