C2 Rogaland Psykiatriske Sjukehus Kjetil Hustoft & Inge Joa Det nytter! Oslo 14.11.02
1. Sikre at øyeblikkelig hjelp-funksjonen blir opprettholdt 2. Avhjelpe overbelegg på allmennpsykiatriske avdelinger 3. Redusere arbeidsbelastningen for ansatte i allmennpsykiatriske poster gjennom en mer oversiktlig arbeidssituasjon 4. Bedre kvalitetskontroll av innleggelser/innleggelsessituasjon
Opptaksområde: Hele sørfylket i Rogaland Befolkningsantall: 282 035 Aldersgruppe: 13-17 Ungdomspsykiatri 18- Voksenpsykiatri Antall senger 8 (voksenpsykiatri) Max ett døgn liggetid (videre til annen post/hjem senest kl 1300 påfølgende dag)
Antall stillinger: Stab: 4 Miljø: 22,5 Ambulant team: 3 Forskning/utredning: 1,5
Åpningstid: Døgnåpent Pasientflow a. til post b. hjem c. psykiatrisk senter d. psykiatrisk poliklinikk e. primærhelsetjenesten (lege, psykiater, hjemmesykepleie f. annen institusjon g. annet
Målsetting sortering/filtrering av høy kvalitet over pasientinntak til sengepostene senke terskelen for innleggelser for pasienter med psykotiske eller prepsykotiske lidelser som trenger rask behandling ved hjelp av amulante team, oppdagelsesteam og poliklinikker kunne komme raskere til og gi denne type pasienter observasjon og behandling Diagnostikk og differensialdiagnostikk av psykiatriske lidelser Kvalitetssikre innleggelsene (PANSS, GAF, SCID, MADRS osv. rus, traumer
Funksjon 1. Ta alle akuttinnleggelser (ikke avtalte innleggelser) for voksne over 18 år 2. Ungdomspsykiatriske pasienter mottas (13-17 år), men skal etter initialvurdering gå rett til ungdomspsykiatrisk sengepost. Vurdering foretas av personell ved ungdomspsykiatrisk avd. (vakthavende lege UPA/Barnepsykiatrisk avdeling) 3. Kjente pasienter kan etter vurdering gå til egen post (geografisk tilhørighet) - også hvor dette er hensiktsmessig - også før kl 1300 neste dag ved stor pasientpågang 4. Opptaksområde hele sørfylket 5. Enheten skal ha disponibelt en ambulant akuttpoliklinisk funksjon med personellressurser som kan gi: vurdering i hjemmet vurdering på arbeidsplass/skole vurdering på legekontor eller lignende sted
Funksjon, forts. 6. Den akuttpolikliniske funksjon vil ha en beredskapsordning knyttet til: ungdomspsykiatrisk poliklinikk (lokalisert på RPS) voksenpsykiatrisk poliklinikk (lokalisert Stavanger og Sandnes) Bryne og Egersund Psykiatrisk ungdomsteam (Stavanger og Sandnes, med ambulante team) Rehabiliteringsseksjon Gausel Alderspsykiatrisk poliklinikk 7. Kvalitetssikring og utredningskapasitet: Systematisk utredning/diagnostisering i samarbeid med staben
Funksjon, forts. 8. Brukere kan henvende seg direkte via TIPS-telefon og ambulant team. Pasienter kan ikke henvende seg uten legehenvisning med walk in -funksjon til selve akuttmottaksposten 9. Avdelingen skal ikke overta funksjonen til somatisk obs-post
Personellressurser Stabfunksjon Seksjonsoverlege akutt mottakspost Overlege akutt mottakspost 1 assistentlege ved akutt mottakspost 1 psykologstilling
Ambulant team/oppdagelsesteam og forskning og utredningsenhet Funksjon a. Teamet bør være i stand til å utrede og stille psykiatriske diagnoser b. Kunne bruke psykiatriske diagnostiske hjelpemidler og screeninginstrumenter c. Gi råd om medisinering og miljøterapi d. Kunne innhente komparentopplysninger e. Kunne arbeide psykoedukativt
Ambulant team/oppdagelsesteam og forskning og utredningsenhet Praktisk vil dette medføre at teamet 1. Kan gi tilbud om samtaler der den henvendende instans ønsker, i nært samarbeid med 1. linjetjeneste og akutt mottakspost C2 2. Oppdagelsesteamet (og evt forsknings- og utredningsteamet) kan sammen med assistentlege/overlege ved akutt mottakspost (stab) foreta hjemmebesøk, samt gjøre PANSS-intervju (og andre psykometriske tester), og derigjennom evt unngå innleggelser, evt kanalisere pasienter over i poliklinikker der dette måtte synes mest formålstjenlig for pasienten 3. Tilby krisesamtaler i hjemmet, organisere støtte ved hjelp av familie/venner i samarbeid med psykiatrisk sykepleier i hjemstedkommune. Henvise til 2. linjetjenesten etter behov. 4. Undervisning om RPS organisasjon/symptomområder etc eksternt til PPT, videregående skoler, sosialkontor. Undervisningen kan også skje internt i RPS organisasjon ved behov
Ambulant team/oppdagelsesteam og forskning og utredningsenhet TIPS-telefonen (dens innhold) kontinueres klokken 0800-1500 på virkedager, med telefonsvarer kveld, natt, helg og helligdager
bakgrunnen TIPS-prosjektet tidlig innsats ved schizofreni Jørgensen, Larsen og Rosenbaum http://www.psykopp.no
design Rogaland tidlig oppdagelse 320 000 inkludert 1997-2001; 304 patients Oslo & Roskilde oppdagelse som vanlig 285 000
oppfølging i TIPS alle intervjuer innen 1 mnd (PANSS innen 1 uke) PANSS/GAF alle intervjuer + oppsummering start 3 m. 1, 2 & 5 år
detaljer tips-info.com
Henvisninger til OT 1997-2000 N % av total cumm % Pasienten selv 361 19 % 19 Nær familie 468 24 % 43 Annen familie 158 8 % 51 Venner 75 2 % 53 Skole 150 8 % 61 Sosial kontor 56 3 % 64 Allmenn lege 124 7 % 71 Poliklinikk 77 4 % 75 Sengeposter 225 12 % 87 Andre 227 13, % 100 Totalt 1921 100 % 100
Oppdagelsesarbeid og utredningsarbeid Første-episode ikke-affektiv lidelse Ett års drift ved AMC2 Antall henviste: 434 Anonyme: 64 PANSS: 202 Psykose: 88 Nesten-psykose: 23
Oppdagelsesarbeid og utredningsarbeid Første-episode ikke-affektiv lidelse Ett års drift ved AMC2 Antall Prosent Menn 245 56,5 Kvinner 185 42,6
Oppdagelsesarbeid og utredningsarbeid Første-episode ikke-affektiv lidelse Ett års drift ved AMC2 Gjennomsnitt Median Alder 30 26
Oppdagelsesarbeid og utredningsarbeid Første-episode ikke-affektiv lidelse Ett års drift ved AMC2 Uker fra første prodromaltegn til psykosestart Uker fra første tydelige psykosetegn til behandlingsstart Gjennomsnitt 180,8 64,2 Median 52 14
Kvalitetssikrings-, forsknings- og utredningsenhet Målsettinger a. Videreutvikle metoder for tidlig oppdagelse av psykose, med utgangspunkt i erfaringer fra TIPS-studien b. Implementere bruk av adekvat medikamentell behandling ved psykose; dette kan tenkes som et nytt prosjekt med psykiatere ved RPS som medansvarlige c. Videreutvikle metoder for beskrivelse av prepsykosetilstander, med utgangspunkt i TOPP-prosjektet d. Starte/drive studier på førstegangs psykose med vekt på måling av DUP (duration of untreated psychosis), evt med nye problemstillinger som for eksempel Magnetic Resonans Imaging (MRI) på et utvalg pasienter e. Over tid ha som mål at forskningsstipendiater knyttes til senteret som gjennomfører doktorgradsstudier på psykose eller tilgrensende problemstillinger f. Ha mulighet til veiledning av medisinerstudenter som tjenestegjør med klinisk del som ledd i utdanningen ved Universitetet i Bergen, hvis disse skal gjøre prosjektoppgaver
Antall pasienter per dag Gjennomsnitt Median Standardavvik 5 5 2
Antall pasienter per ukedag Ukedag Gjennomsnitt Median Standardavvik Mandag 7 6 12 Tirsdag 7 6 12 Onsdag 7 6 10 Torsdag 6 5 6 Fredag 6 6 6 Lørdag 4 4 2 Søndag 5 4 2 Helligdag 4 4 0
Alder ved innkomst Gjennomsnitt Median Standardavvik Kvinne 40 36 17 Mann 37 35 15
Paragrafvurderinger Henvisning Mottak Henvisning Mottak Henvisning Mottak 3.6 3.8 3.7 3-1.1 2-1.1 2-1.1 AMC2 20,8 % 15,8 % 10,0 % 9,8 % 67,2 % 73,5 % Totalt RPS 20,2 % 15,4 % 10,1 % 10,0 % 68,5 % 73,8 %
117 143 apr.02 119 mar.02 126 feb.02 127 jan.02 Akutt mottakspost Innleggelse per måned siste år 160 140 120 100 121 134 116 145 130 145 142 80 60 40 20 0 des.01 okt.01 nov.01 jun.01 jul.01 aug.01 sep.01 mai.01
Diagnosekategori Diagnose Hyppighet Prosent F0-F09 40 2,9 F10-F19 237 17,0 F20-F29 264 19,0 F30-F39 579 41,6 F40-F49 148 10,6 F50-F59 5 0,4 F60-F69 77 5,5 F70-F79 6 0,4 F80-F89 1 0,1 F90-F98 20 1,4 F99 13 0,9 Uklar 3 0,2 Total 1393 100
F30-F39, spesifisert Affektiv psykose, depressiv 61 Affektiv psykose, manisk 39 Depresjon u/psykose 326 Hypomani/mani u/psykose 57 Blandet u/psykose 17 Diverse andre 79
F20-F29, spesifisert Schizofreni 95 Shizoaffektiv 56
Henvisende instans Antall Prosent Familie/venner 1 0,1 Primærlege 333 21,3 Somatisk institusjon/avdeling 153 9,8 Legevakt 804 51,4 Øvrig primærhelsetjeneste 17 1,1 Privatpraktisernede psykolog/psykiater 12 0,8 Politi/fengsel/rettsvesen 10 0,6 Psykiatrisk institusjon/avdeling/poliklinikk Andre 17 1,1 Ukjent 63 4,0 Total 1565 100
Forhold til alkohol Hyppighet Prosent Avholdende 242 15,5 Ikke funksjonsnedsettelse 510 32,6 Misbruk 137 8,8 Avhengighet 112 7,2 Avhengighet m/institusjonalisering 28 1,8 Ukjent 536 34,2 Skala: Drakes Alcohol use scale, Drug use scale. Norsk versjon v/emly Pape Ellefsen, 1996
Forhold til narkotika Hyppighet Prosent Avholdende 722 46,1 Ikke funksjonsnedsettelse 83 5,3 Misbruk 89 5,7 Avhengighet 161 10,3 Avhengighet m/institusjonalisering 76 4,9 Ukjent 434 27,7
GAF/kjønn Kvinner Menn GAF-symptom GAF-funksjon GAF-symptom GAF-funksjon Gjennomsnitt 39 40 38 39 Standardavvik 13 14 14 13
Standard utredning 1. Klinisk intervju tentativ diagnose 2. MADRS unntatt ved mani 3. GAF 4. Drake alkohol/narkotika scale (5-punkt) Standard Eventuelt 5. Ved mistanke om psykose: PANSS, SCID (OT) 6. Ved mistanke om prepsykose : SIPS (TOPP) 7. Ved mistanke om organisitet eller lidelser med funksjonell nevropsyk. komponent : nevropsykologisk utredning