Implementering av medikamentskrin Et prosjektarbeid mellom Ål kommune og Palliativ enhet ved Drammen sykehus
Bakgrunn Ål kommune har fått 150.000,- kr i tilskuddsmidler til lindrende behandling og omsorg ved livets slutt. Tiltak som styrker kvaliteten og bidrar til kompetanseoppbygging innen palliasjon Prosjektet er en videreføring av tidligere arbeid som Palliativ enhet, Drammen sykehus, Lindrende enhet v/drammen geriatriske kompetansesenter (DGKS) og Utviklingssenteret for sjukeheimar (USH) har gjort i forhold til bruken av medikamentskrin til den palliative pasient. Se prosjektet: Samarbeid gir resultat (2009-2010). Retningslinjer er utarbeidet og revidert juni 2012. Undervisning i symptomlindring er gitt til ressurssykepleiere og flere fastleger i Buskerud.
Nasjonale føringer Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen (Helsedirektoratet, 2012) - konkrete tiltak for symptomlindring - kompetanse som forutsetning for optimal palliasjon. Ny nasjonal kreftstrategi (kommer nov.2012) - kompetanse til å følge opp pasienter Samhandlingsreformen ( Helse- og omsorgsdepartementet, 2009) -kompetanse i kommunehelsetjenesten
Prosjektgruppen og ledelsen Prosjektleder, Utviklingssenter for sjukeheimar (USH) - Oddveig Tveitehaug, Ressurssykepleier Ål kommune - Berit Kilde, Palliativ spes.spl., v/palliativ enhet, Drammen sykehus - Gry Buhaug Prosjektansvarlig USH - Borghild Ulshagen, medlem i styringsgruppa Prosjektkoordinator USH - Herbjørg Dalene Bjerke Palliativ spesialsykepleier v/palliativ enhet, Drammen sykehus. Nettverkskoordinator - Gry Buhaug
HOVEDMÅL Styrke kvaliteten på symptomlindringen til den palliative pasient i kommunehelsetjenesten i Buskerud. DELMÅL 1. Implementering av medikamentskrinet som et redskap i symptomlindringen. 2. Spre kunnskap og heve kompetansen innen symptomlindring.
Metode Spørreskjema til ressurssykepleiere - hva trengs av støtte Kontakt med ledere for lokale nettverk Informasjon til ledelsen Undervisningsprogram
Hva er implementering? Iverksette eller gjennomføre planer og beslutninger i praksis. - Gjøre forskningskunnskap om til praksis Aktive strategier for å integrere ulike intervensjoner og for å endre praksis i bestemte situasjoner.
Hva hemmer og fremmer implementering? Tidspress Frigjøre kapasitet til å arbeide med nye tiltak Mange oppgaver og prioriteringer Nye tiltak skal passe inn i eksisterende praksis Liten opplæring og liten støtte Praktisk-teknisk støtte Implementeringsteam som har kunnskap om tiltaket Effektiv formidling Kompetansebygging Tilgjengelige ressurser er avsatt (tid,penger,personale) Lokal interesse og etterspørsel
Varige forbedringer Tilpasningsevne Troverdige resultater Involvering og opplæring Holdning og motivasjon Måle utvikling Fordeler Prosess Organisas jon Ansatte og ledere Overordnede ledelsens engasjement Fagleders engasjement Infrastruktur støtter endringer Strategisk målsetting, verdier og kultur
Medikamentskrin For pasienter som skal dø hjemme Et skrin (plastikkboks) er klargjort med sprøyter, opptrekkskanyler, propper, injeksjonstørk, NaCl,Sub q og plastfilm. - Oppbevares der det er god praktisk tilgjengelighet (utstyrslager, medisinrom) Perm med «Retningslinjer for bruk av medikamentskrin» www.vestre.viken.no Medikamenter legges først i når fastlegen har rekvirert de til den enkelte pasient
Før bruk Innkalling til ansvarsgruppemøte -pasient, pårørende, fastlege og sykepleier - behov for behandling vurderes Fastlegen skriver ut resepter og underskriver ordinasjonsskjema Hjemmesykepleien henter medikamentskrinet og medikamentene og tar det med hjem til pasienten.
Under bruk Sykepleier administrerer medikamentene Ressurssykepleier er koordinator Nye ansvarsgruppemøter Samhandling med spesialisthelsetjenesten
Etter bruk Hjemmesykepleien destruerer medikamenter som er igjen. Medikamentskrinet klargjøres til ny bruk og settes på plass Evalueringsskjema skrives av lege og sykepleier. Kopi sendes Palliativ enhet, Drammen
Konkrete utfordringer, høst 2012 Ressurssykepleierne sørger for at medikamentskrinet er utplassert i hver kommune innen 1.desember 2012 Retningslinjene tas i bruk ved at ansvarsgrupper opprettes rundt døende pasienter. Fastlegen rekvirerer medikamenter Ressurssykepleiere informerer på sykepleiermøter/personalmøter Avdelingsledere involveres
Videre utfordringer Retningslinjene for medikamentskrin skal inn i kommunens datasystem. Ressurssykepleiere gjennomfører årlig et undervisningsopplegg for andre helsepersonell. Samhandling i nettverket for økt kunnskap og opprettholdelse av fokus.
Referanser Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen Helsedirektoratet, 2012 Nasjonal strategi for kreftområdet 2006-2009 Helse- og omsorgsdepartementet 2006 Retningslinjer for bruk av medikamentskrin til symptomlindring av døende pasienter. USH, Lindrende enhet, DGKS og Palliativ enhet, Drammen sykehus. 2012 Ogden, T. (2011).Utfordringer og kriterier for en vellykket implementering. Kunnskapssenteret. No Kosmo, T. Hvordan kan vi skape vedvarende forbedringer? Kunnskapssenteret Sluttrapport for prosjekt «Samarbeid gir resultat» USH, Vestre Viken helseforetak, 2012