EVASAM: Samhandling og pasientforløp i støpeskjeen (SPIS) Foreløpige resultater Nasjonal helsekonferanse om samhandlingsreformen 9. januar 2014 Anders Grimsmo Professor, medisinsk faglig rådgiver Norsk Helsenett
Hva skjer i samhandlingsreformen en foreløpig oppsummering Utformingen av avtalene Hvordan kommunene har løst oppgaven med utskrivningsklare pasienter Foreløpig organisering av et kommunalt øyeblikkelig hjelp tilbud Pasientforløp inn i fremtiden
Avtalehierarkiet overordnet samarbeidsavtale tjenesteavtaler 6-2, pkt. 5 særavtaler
Hovedfunn i avtalene Majoriteten av kommuner har brukt standardiserte maler og det er liten variasjon innenfor hvert RHF Minst vedr. utskrivningsklare pasienter, mest vedr. kunnskapsutveksling Avtalene varierer i omfang fra 2 til 15 sider. Kommunene og helseforetak har i stor grad avtalt minimumsløsninger som allerede er bestemt ut fra forskrift/lov. intensjoner om å forbedre/utvikle praksis/rutiner (opprette særavtaler) forpliktelser utover det som er bestemt i lovverk, forskrifter er det i liten grad begrunnelse i forskningsbasert kunnskap om samhandling eller brukererfaring er fraværende i avtalene Teksten i avtalene om ø.hj. gjenspeiler i stor grad opplysninger som kreves ved søknad om tilskudd Lite konkretisering i tjenesteavtalene av forhold tatt opp i Nasjonal veileder (overlatt til særavtaler) Omtrent alle har regulert tidspunktet for utskrivningsvarsel fra sykehus Målsettinger er ikke operasjonalisert slik at de kan bli målt og evaluert Status og ambisjoner mangler
25/10/2013 Utskrivningsklare pasienter og reinnleggelser (%)
Resultater ved utskriving til hjemmet Hjem via intermediæravdeling Direkte hjem fra St.Olavs H Antall pasienter: 68 70 Etter 6 måneder Reinnleggelser: 13 25 Klarer seg selv: 19 6 Etter 12 måneder Døde 13 22 Garåsen H et al. Scand J Public Health 2008 Mar;36(2):197-204.
Formelle informasjonsrutiner ute av fase med kommunens informasjonsbehov Varsel fra sykehuset Tidlig varsel (24 timer) for lite informasjon Varsel om utskrivningsklar for lite tid til planlegging og forberedelse Kommunen starter en jakt på nødvendig informasjon ved gjentatte telefoner til sykehuset Vanskelig å nå den som har ansvar for pasienten og få relevant informasjon Faglige spenninger om hva som er pasientens behov og mandatet til å bestemme I en stegvis prosess med spørringer skaffer kommunen seg informasjonen den trenger Innhenter nøkkeldata, analyserer, tolker i første rekke funksjonsevne Omsetter sykehusbaserte observasjoner til omsorgstjenestens ramme
Post-Hospital Syndrome An Acquired, Transient Condition of Generalized Risk. Krumholz HM. NEJM 2013;368(2):100-2. Eldre pasienter med sviktende helse er ofte ustabile og sårbare etter sykehusopphold Medisinsk (bivirkninger, komplikasjoner) Fysisk (nedtappede reserver, underernært) Psykisk (angst, nedstemthet) Kognitivt (redusert, forvirret)
Hvorfor går antallet reinnleggelser opp? Hypoteser: Det er blitt mindre tid og mindre fleksibilitet i forhold til behovet for planlegging av tilbakeføring Pasienter forflyttes oftere i den perioden de er mest sårbare Rehabilitering er blitt svekket
Editorial January 23/30, 2013 A Requirement to Reduce Readmissions: Take Care of the Patient, Not Just the Disease Mark V. Williams, MD JAMA. 2013;309(4):394-396. doi:10.1001/jama.2012.233964.
Etablering av kommunalt ø.hj. tilbud (foreløpige resultater) Kommunene deler seg i to grupper Sentrums- og sentrumsnære kommuner inngår interkommunalt samarbeid Perifere kommuner blir ikke med hvor forholdene forblir relativt uendret Interkommunalt samarbeid om ø.hj. representerer mange steder en kraftig sentralisering Tilbudet legges mange steder tett opp til sykehuset Samlokaliseres oftest med sykehjem/helsehus og noen med legevakt og eksisterende DMS Økende fragmentering av primærhelsetjenesten? Nye kommunale tilbud blir organisert som en ny virksomhet i stor grad frikoblet fra de øvrige kommunale tjenestene
Etablering av kommunalt ø.hj. tilbud (foreløpige resultater) Overetablering? Mange rapporterer om et belegg på 20-30 % Tilbudet brukes først og fremst av vertskommune og de nærmeste Ingen klager på økonomien nesten tvert om «A bed build, is a bed filled» Bemanningen er en utfordring Tydeligvis mange uklarheter rundt krav til legetilgjengelighet og organisering av legetjeneste Noen kommuner satser på sykepleiere med utdanning og mye erfaring fra akuttmottak og i anestesi De fleste kopierer veilederen mht. kriterier for innleggelse og utstyrsnivå - svarende til det som kan behandles ved tilrettelegging i de fleste sykehjem
Patient Centered medical homes http://pcmh.ahrq.gov/