Veileder i akutt Pediatri 2. utgave Kvalitetsutvalget (KU), Norsk barnelegeforening (NBF) Finn Wesenberg (leder) Claus Klingenberg (redaksjonsansvarlig) Gaute Døhlen Bjørn H Halvorsen Britt T Skadberg
Innhold Forord............................................... 9 1 Akutte prosedyrer og tilstander inkl. ulykker............ 10 1.1 Akutte prosedyrer..................................11 1.1.1 Intubering.................................11 1.1.2 Spinalpunksjon..............................13 1.1.3 Pneumothorax- og pleura-drenasje................15 1.1.4 Intraossøs kanylering..........................17 1.2 Hjertestans og resuscitering...........................19 1.3 Livløshets-anfall, «ALTE» (Apparent Life-Threatening Event).24 1.4 Plutselig uventet død inkl. krybbedød...................26 1.5 Synkope..........................................29 1.6 Sjokk og alvorleg dehydrering.........................30 1.6.1 Behandling av hypovolemisk sirkulasjonssvikt.......31 1.6.2 Behandling av forskjellige typer dehydrering og Na/osmolalitetsavvik..........................33 1.6.3 Væskevedlikehaldsbehandling...................35 1.7 Multiorgansvikt....................................36 1.8 Hypotermi........................................39 1.8.1 Aksidentell hypotermi.........................39 1.8.2 Terapeutisk hypotermi etter hjertestans............41 1.9 Drukning.........................................42 1.10 Brann- og skoldningsskader...........................46 1.11 Anafylaksi........................................50 2 Endokrinologi, metabolisme og elektrolyttforstyrrelser..... 51 2.1 Diabetes, nyoppdaget...............................52 2.2 Diabetisk ketoacidose (DKA)..........................56 2.3 Binyrebarksvikt....................................60 2.4 Hypoglykemi.....................................62 2.5 Akutte forstyrrelser i kalsiumbalansen...................64 2.5.1 Hyperkalsemi...............................64 2.5.2 Hypokalsemi...............................66 2.6 Kalium-forstyrrelser.................................68 2.6.1 Hypokalemi.................................68 2.6.2 Hyperkalemi................................69 3
2.7 Natrium- og Osmolalitetsforstyrrelsar................... 71 2.7.1 Hypernatremi og hyperosmolalitet............... 72 2.7.2 Hyponatremi og hypoosmolalitet................ 73 2.8 Syre-base-forstyrrelser............................... 76 3 Infeksjoner..................................... 80 3.1 Valg av antibiotika generelle betraktninger.............. 81 3.2 Serumspeil måling av aminoglykosider og vancomycin...... 82 3.3 Vurdering av «Akutt febrilt barn»...................... 84 3.4 Sepsis med ukjent utgangspunkt....................... 85 3.5 Meningokokksepsis................................ 89 3.6 Bakteriell meningitt................................ 98 3.7 Serøs meningitt, akutt encefalitt og akutt disseminerende encefalomyelitt (ADEM)............................103 3.8 Endokarditt......................................108 3.9 Hud- og bløtdelsinfeksjoner hos barn...................111 3.9.1 Impetigo contagiosa (Brennkopper)..............111 3.9.1.1 Non-bulløs impetigo..................111 3.9.1.2 Bulløs impetigo......................111 3.9.1.3 SSSS (staphylococcal scalded skin syndrome).........................112 3.9.2 Erysipelas (Rosen)...........................113 3.9.3 Cellulitt/nekrotiserende fasciitt.................113 3.9.4 Superinfisert atopisk eksem....................115 3.9.5 Eksema herpeticum..........................115 3.10 Infeksjoner i bein og ledd............................116 3.10.1 Septisk artritt...............................116 3.10.2 Akutt osteomyelitt...........................118 3.10.3 Diskitt....................................120 3.11 Infeksjoner hos immunsupprimerte pasienter.............121 3.11.1 Feber hos immunsupprimerte pasienter inkl. febril nøytropeni.................................121 3.11.2 Soppbehandling av immunsupprimerte...........123 3.11.3 Andre infeksjoner hos immunsupprimerte pasienter.126 3.11.3.1 Diaré.............................126 3.11.3.2 Oral mukositt, stomatitt, faryngitt og øsofagitt...........................127 3.11.3.3 Hoste/rask respirasjon.................127 3.11.3.4 Infeksjon av sentralt venekateter........128 3.11.3.5 Perianale infeksjoner..................129 3.11.3.6 Tyflitt.............................129 4
3.11.4 Virale infeksjoner hos immunsupprimerte pasienter.130 3.11.4.1 Herpes simpleks virus.................130 3.11.4.2 Varicella-zoster/vannkoppeinfeksjon......130 3.11.4.3 Cytomegalovirus (CMV)..............131 3.12 Luftveisinfeksjoner.................................132 3.13 Urinveisinfeksjoner................................132 4 Reumatologiske/immunologiske sykdommer........... 133 4.1 Akutt barnereumatologi.............................134 4.2 Henoch-Schönleins purpura..........................135 4.3 Kawasakis sykdom.................................137 4.4 Akutt reumatisk feber og poststreptokokk artritt..........139 4.4.1 Akutt reumatisk feber........................139 4.4.2 Poststreptokokk artritt........................140 5 Sykdommer i mage-tarm-trakt, lever og pancreas........ 142 5.1 Akutt abdomen...................................143 5.2 Invaginasjon......................................145 5.3 Gastroenteritt og dehydrering........................147 5.4 Hypertrofisk pylorusstenose..........................150 5.5 Inguinalhernie, inkarserert...........................152 5.6 Akutt scrotum....................................154 5.7 Akutt leversvikt...................................155 5.8 Øsofagusvaricer...................................160 5.9 Akutt pankreatitt..................................161 6 Anafylaktiske reaksjoner og akutte hudlidelser.......... 165 6.1 Anafylaktiske reaksjoner.............................166 6.2 Akutt urtikaria....................................169 6.3 Erythema multiforme, Stevens Johnson syndrom, Toksisk epidermal nekrolyse..........................170 6.3.1 Erythema multiforme........................171 6.3.2 Stevens Johnson syndrom (SJS)/Toksisk epidermal nekrolyse (TEN)............................172 6.4 Hud- og bløtdelsinfeksjoner hos barn...................173 7 Lunge- og luftveissykdommer inkludert luftveisinfeksjoner................................ 174 7.1 Lungesvikt.......................................175 7.2 Akutt astma bronkiale..............................177 7.3 Øvre luftveisinfeksjoner (t.o.m. larynks).................182 5
7.3.1 Akutt otitis media (AOM).....................182 7.3.2 Mastoiditt.................................183 7.3.3 Akutt sinusitt inklusive etmoiditt og periorbital cellulitt/flegmone............................184 7.3.4 Akutt tonsillitt og skarlagensfeber...............185 7.3.5 Epiglotitt..................................187 7.3.6 Akutt laryngitt (falsk krupp)...................189 7.4 Nedre luftveisinfeksjoner............................191 7.4.1 Pneumoni.................................191 7.4.2 Parapneumonisk effusjon og pleuraempyem.......193 7.4.3 Akutt trakeobronkitt (bakteriell trakeitt)..........196 7.4.4 Akutt bronkiolitt............................198 7.4.5 Kikhoste..................................201 7.5 Fremmedlegeme-aspirasjon...........................204 7.6 Petroleums-aspirasjon-pneumoni......................207 8 Kardiologi...................................... 208 8.1 Akutt hjertesvikt...................................209 8.2 Cyanose.........................................214 8.2.1 Cyanose hos nyfødte.........................214 8.2.2 Hypoksiske anfall............................215 8.2.3 Akutte komplikasjoner til kronisk cyanose.........216 8.3 Ductus-avhengige hjertefeil..........................216 8.4 Bruk av PGE og O2 i forbindelse med transport av nyfødte barn med hypoksemi.........................218 8.5 Bradyarytmier....................................220 8.6 Takyarytmier.....................................221 8.6.1 Sinustakykardi..............................221 8.6.2 Supraventrikulær takykardi....................222 8.6.3 Ventrikkeltakykardi..........................224 8.7 Akutt hypertensiv krise..............................226 8.8 Postoperative komplikasjoner.........................228 8.9 Kirurgiske shunter.................................231 9 Hematologi og onkologi........................... 233 9.1 Akutt anemi......................................234 9.2 Trombocytopeni...................................237 9.3 Hemofili, von Willebrands sykdom....................240 9.4 Akutte onkologiske tilstander.........................245 9.5 Tumor abdominis..................................250 9.6 Cytostatika, bivirkninger............................251 6
9.7 Cytostatika, feilmedisinering.........................256 9.8 Infeksjoner hos immunsupprimerte....................259 10 Nefrologi og urologi.............................. 260 10.1 Urinveisinfeksjon (UVI).............................261 10.2 Akutt nyresvikt (ANS)..............................265 10.3 Peritoneal dialyse (PD)..............................268 10.4 Nefrotisk syndrom (NS).............................270 10.5 Glomerulonefritt (GN) med akutt forløp................274 10.6 Hemolytisk-uremisk syndrom (HUS)..................277 11 Nevrologi...................................... 280 11.1 Feberkramper.....................................281 11.2 Hydrocefalus og shuntsvikt..........................283 11.3 Koma og akutt encefalopati..........................287 11.4 Status epilepticus (SE)..............................290 11.4.1 Konvulsiv status epilepticus (SE)................290 11.4.2 Non-konvulsiv status epilepticus................293 11.5 Infantile spasmer..................................294 11.6 Akutt ataksi......................................296 11.7 Akutt hodepine...................................300 11.8 Akutte lammelser..................................301 11.8.1 Guillain-Barré syndrom.......................303 11.8.2 Transvers myelitt............................304 11.9 Hjerneslag.......................................305 11.10 Økt intrakranialt trykk og hjerneødem..................308 12 Akutt sosialpediatri............................... 313 12.1 Akutt sosialpediatri. Generelle retningslinjer.............314 12.2 Akutt sosialpediatri Noen juridiske aspekter............315 12.3 Fysisk mishandling.................................317 12.4 Shaken baby syndrome (SBS).........................319 12.5 Seksuelle overgrep.................................322 12.6 Suicidalforsøk.....................................324 12.7 Münchausen by Proxy (MBP), Pediatric Condition Falsification (PCF).................................326 13 Akutte forgiftninger.............................. 329 13.1 Generelle retningslinjer.............................330 13.2 Toksiske syndromer og antidotliste.....................333 13.3 Metanol og etylenglykol.............................334 7
13.4 Narkotika, sedativa.................................338 13.5 Paracetamol......................................340 13.6 Jern............................................344 13.7 Etseskader av lut eller syre............................346 13.8 Digitalis.........................................347 13.9 Acetylsalicylsyre...................................350 13.10 Petroleums-aspirasjonpneumoni.......................351 13.11 Hoggormbitt.....................................353 Adresseliste forfattere på Veileder i akutt Pediatri.............. 356 Stikkordregister....................................... 366 8
Forord Første utgaven av Veileder i akutt pediatri ble utgitt i 1998. Boken ble meget populær og det er i alt solgt ca. 2000 eksemplarer. Etter initiativ fra Kvalitetsutvalget (KU) oppnevnte styret i Norsk barnelegeforening (NBF) høsten 2005 en redaksjonsgruppe som fikk i ansvar å revidere boken. Redaksjonsgruppen utnevnte kapittelansvarlige for alle 13 kapitler. Den reviderte 2. utgaven av Veileder i akutt pediatri er resultatet av en meget stor innsats fra mange medlemmer i vår forening. Arbeidet har vært gjort uten kompensasjon, i fritiden. Pediatri er et stort felt og Veileder i akutt pediatri er ingen lærebok, men en veileder i tilnærmingen til de vanligste og alvorligste akutte sykdommer hos barn. Det har vært et mål for redaksjonsgruppen å samordne innholdet i denne utgaven av Veileder i akutt pediatri med Veileder i generell pediatri som kom ut i 2006. Det er lagt inn krysshenvisninger mellom veilederne. Slik resultatet nå er blitt, føler vi at veilederne i stor grad utfyller hverandre. Begge veilederne bygger på norsk behandlingstradisjon. De enkelte kapitlene er skrevet av leger med høy kompetanse innen «egne» fagfelt. Interessegrupper i NBF har vært involvert i utarbeidelsen av respektive kapitler. Det har ikke vært et overordnet mål å etablere full konsensus for hele innholdet. Det har heller ikke vært mulig å basere alle kapitler på evidens basert kunnskap. Det foreligger imidlertid gjennomgående henvisninger til sentrale lærebøker, oppdaterte artikler samt kurspermen fra Advanced Paediatric Life Support (APLS). Veilederen er ikke bindende for den enkelte lege eller avdeling. Den fratar heller ikke den enkelte lege et selvstendig ansvar i forhold til lov om helsepersonell eller vedtatte forskrifter. Målgruppen er leger under utdanning i pediatri. Spesialister i pediatri og andre spesialiteter samt allmennleger håper vi også kan ha glede av den. Veilederen vil foreligge både i papir og nettversjon. Nettversjonen vil bli revidert kontinuerlig, papirversjonen når det synes formålstjenlig. Det er derfor nødvendig med tilbakemelding fra et samlet pediatrisk miljø for at boken skal kunne utvikles og fornyes. Andre utgaven av Veileder i akutt pediatri er et produkt som tilhører NBF og som foreningen har copyright på. Arbeidet med revidering av boken har vært støttet av s fond for standardisering og kvalitetsforbedring i spesialisthelsetjenesten (Kvalitetssikringsfond II). Vi ønsker å takke alle som har bidratt med manuskript, redaksjonelt arbeid og råd underveis! Uten stor innsats fra mange av NBF sine medlemmer, hadde dette arbeidet ikke vært mulig. Tromsø april 2007 Redaksjonsgruppen har bestått av: Claus Klingenberg (leder) Finn Wesenberg Thomas Møller Ole Georg Vinorum Britt T Skadberg 9