Sykepleie til pasienter med revmatisk sykdom Christin Lunner Olsen Fagsykepleier på 2Sør revmatologi Klinisk spesialist i sykepleie Mastergradsstudent i helsefagvitenskap ved Universitetet i Oslo
Disposisjon Hva er sykepleie til pasienter med revmatisk sykdom? EULAR prosjekter som har innvirkning på pasientens behandling og sykepleierens rolle Anbefalinger for sykepleie til pasienter med revmatisk sykdom Målrettet behandling (T2T) Få tak i pasientens motivasjon for Medikamentell behandling Kirurgi Pre-operativ samtale
«Hva er sykepleie?» Spurte jeg en pasient med revmatisk sykdom Hun svarte: Å få forståelse for hva det vil si å ha en kronisk sykdom Å bli lyttet til Å bli forstått Å bli trodd Å bli tatt på alvor Å få erkjennelse på det som er At hele meg blir sett
Hva er sykepleie til pasienter med revmatisk sykdom? Kompetanseplan for sykepleiere på revmatologisk avdeling for å bygge opp en grunnleggende kunnskap Spesialisert med mange ulike oppgaver og roller Motivere pasientene til å følge opp sin egen behandling Samtale med utgangspunkt i individuelle utfordringer i å leve med kronisk revmatisk sykdom
Paradigmeskifte fra 1999-2013 Annerledes å få en kronisk revmatisk sykdom i dag enn for 20 år siden Kunnskapen om revmatisk sykdom og behandling har endret seg mye Det var ingen felles retningslinjer EULAR prosjekter (European leage against rheumatism) Utarbeidet av internasjonale eksperter Retningslinjer for oppfølging og behandling av pasienter med RA og SPA Implementeres i Norge og internasjonalt Anbefalinger for sykepleie De nye helselovene ble vedtatt 1999 og trådte i kraft i januar 2000 Fra en paternalistisk holdning til autonomi Pasientene har rettigheter til medbestemmelse i sin behandling og tilpasset informasjon slik at de har et godt grunnlag for å ta valg Det stiller andre krav til sykepleierne (http://www.lovdata.no)
EULAR anbefalinger for sykepleie til pasienter med revmatisk sykdom Mer enhetlig praksis Sykepleiere bidrar til økt kunnskap gjennom pasientsentrert undervisning og helhetlig oppfølging Konsultasjon med sykepleier på avdelingen med supplement av telefontid Mål: Å øke mestringsstrategier og egenomsorgsevne Kartlegging og samtale rundt: Sykdom og behandling Sykdomsaktivitet Risiko for komorbiditet Målrettet medikamentell behandling psykososiale konsekvenser av revmatisk sykdom (van Eijk-Hustings Y. et al. Ann Rheum Dis (2011). doi:10.1136/annrheumdis-2011-200185)
Leddundersøkelse
EULAR anbefalinger for T2T av RA Forskning viser at tett oppfølging for å justere behandling etter sykdomsaktivitet bedrer prognosen Målet for behandlingen settes i samarbeid mellom pasient og revmatolog Følges opp av lege, pasient og sykepleier i samarbeid (Boulos H. et.al.ann Rheum Dis 2011)
T2T motiverende samtale En studie med 75 pasienter under behandling med Methotrexate 40,8 % følger ikke opp behandlingen Redsel for bivirkninger Konsekvenser for egen helse og livssituasjon Medikamentell behandling er den viktigste behandlingsformen for bl.a. revmatoid artritt Å følge opp behandlingen er en sentral faktor i å mestre sykdommen (Virginia et.al. 2009)
T2T motiverende samtale Sykepleieren har en viktig rolle i motivasjonssamtalen En del pasienter savner å snakke om bekymringer og tanker i forhold til medikamentell behandling. Dette oppleves som et ikke-tema i møtet med helsepersonell (Strand 2003) Å gi tilpasset informasjon om forventet effekt, eventuelle bivirkninger og konsekvensen av å ikke starte med medikamenter er viktig for at pasienten kan ta gode valg (Virginia et.al. 2009)
Møte pasienten der han er, ikke der vi er som sykepleiere Hvordan få fram pasientens motivasjon? Åpne spørsmål: Hva tenker du om? Hva vet du om..? Lytte! Christin Lunner Olsen
Motiverende samtale Mann 62 år RA siden 2002 Indikasjon for Methotrexate Skeptisk til medisiner Har utsatt MTX oppstart Ønsker fortsatt ikke MTX Legge om kostholdet og trene Christin Lunner Olsen
Motiverende samtale Kvinne 40år med RA Nylig startet med MTX Ringer på telefontid Ambivalent til MTX Angst av å dytte i seg den giften Ikke hatt samtale med sykepleier
Motiverende samtale Mann 40år med RA Brukt MTX i ett år Sluttet med MTX for 4 måneder siden Nei, den kuren er jeg ferdig med Nå har han mer smerter i leddene Starter opp igjen med MTX etter samtale med sykepleier og lege Tilbakefall er mer regelen enn unntaket
Motiverende samtale Tro på pasientens egne ressurser Ekspert Hjelpe pasienten til selv å komme med gode «belære» argumenter for endring Samarbeid Konfrontasjon Støtte og utfordre pasientens egne tanker Overtale angripe med gode argumenter Frie valg Autoritet Pasienten bestemmer selv hvilke endringer Fortelle hva de skal gjøre som skal gjøres og hvordan (Turid Dager 2012/Barth og Nasholm 2011)
Motivasjon for kirurgi og sykepleierens rolle Sidsel Arnkværn Fagsykepleier og ass. enhetsleder på Revmatologisk poliklinikk Klinisk spesialist i sykepleie Videreutdanning i revmatologisk sykepleie
«Kirurgens oppgave er, gjennom informasjon og kommunikasjon, å veilede pasienten slik at han/hun blir i stand til å gjøre selvstendige valg basert på egne verdier og ønsker» (Tidsskrift for Norsk Lægeforening nr 18 2003)
Etiske regler og lovverket Ifølge norsk helselovgivning skal all helsehjelp gis med grunnlag i informert samtykke (Lov om pasientrettigheter 2.7.1999 nr. 63. ) God pasientinformasjon er helt sentralt for at samtykket er reelt (Pedersen R, Hofmann B, Mangset M. Pasientautonomi og informert samtykke i klinisk arbeid. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 1644-7
Pre-operativ samtale Repetere informasjon hva har pas oppfattet? Klarering før operasjon Praktisk informasjon Postoperativ smerte Mulige komplikasjoner
Pasientens motivasjon for kirurgi? Hva tenker du om operasjon? Hva vet du om inngrepet og evt konsekvenser? Hvordan påvirker dagens situasjon dagliglivet ditt? Hva håper du at du kan oppnå med operasjon? Pasientens forventninger etter operasjon
Ta med hjem budskap Møte pasienten der han er gjennom å stille åpne spørsmål som utgangspunkt for samtalen Lytte og anerkjenne pasientens ståsted Gi pasientene muligheten til å være medbestemmende gjennom en holdning til at pasienten har ressurser i seg til å ta egne valg
Motiverende samtale Kan dere ta med dere noe av dette inn i møtet med pasienten?