Emne 6: Asfyksi, kvelning og drukning Ivar Skjåk Nordrum dr. med. Professor i rettsmedisin, Instituttgruppe for patologi, anatomi og rettsmedisin, Institutt for laboratoriemedisin, barne- og kvinnesykdommer, NTNU Overlege i patologi, Avdeling for patologi og medisinsk genetikk, St. Olavs Hospital Revidert 2014
Asfyksi og kvelning Asfyksi betyr mangel på puls, men brukes om mangel på oksygen, eventuell mangel på normal gassutveksling. Årsaken kan være fra cellulært nivå til omgivelser. Kvelning er en generell term for mangel på oksygen, men brukes ofte i betydning asfyksi grunnet ytre forhold, og spesielt mekanisk asfyksi. 2
Generelle tegn Cyanose Akutt stuvning (congestion) Petekkier Ødem Avhenger av type kvelning m.m. 3
Fra ID Figure 4-3 Hyperemia versus congestion. In both cases there is an increased volume and pressure of blood in a given tissue with associated capillary dilation and a potential for fluid extravasation. In hyperemia, increased inflow leads to engorgement with oxygenated blood, resulting in erythema. In congestion, diminished outflow leads to a capillary bed swollen with deoxygenated venous blood and resulting in cyanosis. Downloaded from: StudentConsult (on 28 April 2009 02:26 PM) 2005 Elsevier
Kvelning Strangulasjon Hengning (suspensio, struping (snor)) Kverking (strangulatio stricte (hender)) Hindret åndedrett ved hemmet bevegelse av brystkassen Kvelning ved indre sperre av luftveiene (bolus, aspirasjon, choking) Kvelning ved ytre sperre (f.eks. pute, «politigrep») Manglende oksygen i innåndingsluften (f.eks. plastpose over hodet, oksygenfattig rom) Drukning (Lunge og hjertesykdom, oksygen transport) 5
6 Kilde: http://library.med.utah.edu/webpath/webpath.html
Petekkier Synonym: punktformede blødninger, petecchie (it),tardieus flekker I hud, konjunktiva/sklera, serøse membraner, slimhinner Opptil ca. 2 mm Fra små venyler (ikke kapillærer) Mekanisme: ruptur (akutt venøs trykkøkning), sykdommer (plater, infeksjoner etc), neppe ved hypoksi, kan oppstå etter døden. 7
Klinisk fire stadier av kvelning 1. Sliter - kraftfull pusting (dyspné), cyanose (kan forsvinne etter døden), petekkier (ikke alltid, ikke patognomonisk) 2. Rolig, bevisstløs 3. Kramper, avgang av urin/avføring 4. Pustestopp (apné), død 8
Mekanisk asfyksi - årsaker Kilde: Saukko P, Knight P. Knights Forensic Pathology. 9
Hengning Synonym: suspensio (struping) Sammenpressing av halsen ved hjelp av kroppsvekten Årsak: typisk selvdrap, av og til ulykke (som autoerotisk) Metode: tau, snor, belte etc Komplett eller inkomplett Renneløkke eller fast løkke Funn: snørefure (ved bruk av tau), ofte punktblødninger, tungen kan stikke ut, cyanose ovenfor furen, brudd på tungeben eller skjoldbrusken 10
Hengning - dødsmekanisme Kompresjon av vener Kompresjon av arterier Mekanisk påvirkning av sinus caroticus Luftveisobstruksjon (Skade av medulla spinalis/hjernestamme) 11
Kilde: Lærebok i rettsmedisin (Rognum TO (red))
Foto: Nordrum
Foto: Nordrum
Foto: Nordrum
Lacerations Long Drop Suspension Kilde: http://www.stu.qmul.ac.uk/
Stangulatio stricte Synonym: kverking Sammenpressing av halsen uten hjelp av kroppsvekten Årsak: typisk drap, av og til ulykke, sjelden selvdrap Metode: hender, snor, belte etc., eller arm (Choke hold) Funn: avskrap, blåmerker, bloduttredelser i bløtvevet, brudd Dødsmekanismer: prinsipielt som ved henging 17
Ved undersøkelse av levende Er det merker på halsen? Er det petekkier i øyne, munn, ansikt, bak ørene Har det vært bevissthetstap Har det vært avgang av urin og/eller avføring Er svelgbevegelse forbundet med smerte/ubehag 18
Drukning Hel eller delvis nedsenking i flytende medium slik at luftveiene blokkeres Mekanisme: Nedpusting av væske medfører kvelning og væske/elektrolyttforstyrrelser Ofte vekselvis nedpusting av luft og vann Dødsmekanisme: kvelning grunnet vannet eller krampe (spasme) i strupen (larynx) 19
Funn ved drukning Skumdott og skum i luftveiene Tunge, utspilte marmorerte lunger ( drukningslunger ) med tap av elastisitet («stående fingermerker») ((Diatomeer (kiselalger))) Skrukkede hvite hender/føtter (vaskekonehud) Skader (sekundært) 20
Funn av lik i vann Drukning? Ikke alltid drukningslunger med skum i luftveiene Skader (fra sjødyr, fra steiner i fjæra etc) Hvor lenge har den døde ligget i vann? Årsak: ulykke, selvdrap, sjelden drap (obs dumping) 21
22 Kilde: Saukko P, Knight P. Knights Forensic Pathology.
23 Foto: Nordrum