Pasienter med ryggmargsskade: Erfaringer fra tilpasning av sittestilling i bil

Transkript

1 Pasienter med ryggmargsskade: Erfaringer fra tilpasning av sittestilling i bil Elise Fjellvik-Næss, Hege Ludvigsen og Fariba H. Panahi Rådgivere/Ergoterapeut Nav hjelpemiddelsentral Oslo og Akershus, Bilsenter Østlandet Linda Sørensen, Fagansvarlig ergoterapispesialist Sunnaas sykehus, Spinalenheten 1

2 Innhold Informasjon om ryggmargsskade Organisering av bilområdet Bakgrunn for undersøkelsen Undersøkelsen Resultater Eksempler Hva har vi funnet? Anbefalinger 2

3 3 Ryggmargsskade

4 Antall personer med ryggmargsskade Antall personer registrert i NorSCIR per år Totalt Haukeland sykehus St Olavs Hospital Sunnaas sykehus HF Totalt alle sykehus

5 5

6 Hva skjer ved skade på ryggmargen? Når ryggmargen skades, ødelegges/ forstyrres nerveforbindelsene mellom den del av sentralnervesystemet som ligger over skadenivået og den som ligger under. Funksjonstapet vil være avhengig av skadeomfanget i ryggmargen og hvor høyt i ryggmargen skaden sitter. Normal Komplett Inkomplett Inkomplett 6

7 7 Nevrologisk nivå

8 Mulige følgetilstander av en ryggmargsskade Muskelfunksjon (helt eller delvis lammelser) Hudfølelse (endret eller tapt nedenfor skadested) Lungefunksjon (mest aktuelt ved nakkeskader) Blærefunksjon Tarmfunksjon Seksualfunksjon Autonom regulering (eks: blodtrykk, puls, svetting) Mental / psykisk helse (rehabiliteringsforløpet påvirkes også av psykisk helse) 8

9 Risikofaktorer som kan føre til trykksår Skadeomfang Immobilitet Dårlig allmenntilstand (lav blodprosent/anemi, protein- og vitaminmangel, feber, infeksjon) Hudforandringer pga. alder eller hormonendringer Bortfall av muskelmasse Tidligere trykksår, arr er mer utsatt enn hud som ikke har vært skadet Tilleggsykdommer (nyresykdom, hjerte-/karsykdom, diabetes, redusert lungefunksjon, hyppigere urinveisinfeksjoner, andre infeksjoner) 9

10 Flere risikofaktorer som kan føre til trykksår Tobakksbruk/rusmisbruk/alkohol Feilstillinger i ledd Spasmer kan føre til friksjon og feilstillinger Ikke riktig tilpasset, slitt eller mangel på utstyr Feil sittestilling Nedsatt stemningsleie/psykiske vansker Manglende kunnskap hos hjelpere 10

11 Prevalens Pasienter innlagt i institusjon- av 22 SCI pasienter 46,8% utviklet trykksår over tre mnd Onigbinde et al. 2012: Survey n=427 55% oppgir å ha hatt trykksår Raghaven et al UK USA n=99 Database 38% oppgir å ha hatt trykksår Walters et al USA: n=1649 Database innsamling Pasienter I rehabilitering; 63.9 % hadde ett trykksår, 21.2% hadde to trykksår, 10.5% hadde tre trykksår, og 4.3% hadde fire eller flere tryksår Chen et al 1999 USA: n=20354 tid siden skade 1 yr=6,776, 2 yr=5,744, 5 yr=4,100, 10 yr=2,399, 15 yr=1,285, 20 yr=500 Mckinely et al

12 Organisering av bilområdet i Norge Regionale Bilsentre opprettes fra høsten 2009 Ett bilsenter, fem lokasjoner - med mål om mer ensartet praksis på landsbasis. Bilsenter Østlandet er lokalisert på Hjelpemiddelsentralen Oslo og Akershus på Økern i Oslo Forvalter bilstønadsordningen for 8 fylker; Oslo, Akershus, Østfold, Hedmark, Oppland, Buskerud, Vestfold og Telemark. Tilsvarer halve Norges befolkning 12

13 Rådgivning og utredning Utredning alltid på oppdrag fra vedtaksavdelingen Utprøving med alle brukere som får stønad til både bil og spesialutstyr (gruppe 2 - kassebil) Utprøving i mange spesialutstyrssaker Kartlegge brukers bil- og utstyrsbehov ut fra kroppsfunksjon og omgivelser Anbefale type bil og spesialutstyr Skjønnsutøvelse innenfor folketrygdlovens rammer Oppfølging på verksted og overlevering av bil 10 ansatte 13

14 Saksinngang Bilsenter Østlandet 2014 Gruppe 2 (bil og utstyr) Saksinngang gruppe 2 ca. 300 saker Av disse var det totalt 28 saker som omhandlet personer med RMS I tillegg kommer det også inn en stor andel saker hvor det kun søkes på spesialutstyr som eks. spesialsete, kjøreteknisk utstyr mm. 14

15 Bakgrunn for undersøkelsen Seksjon for vurdering, oppfølging og poliklinikk Pasienter som har levd med ryggmargsskade en stund Kommer for oppfølging Kompliserte problemstillinger Trykksår med uklar årsak Kan trykksår ha oppstått fra bilsete? Hvilke typer seter sitter brukerne i? Benytter brukere seg av mulighetene for variasjon i setet? Har de trykkfordelende pute under bilkjøring, og hva slags type? Hvilke typer avlastning benytter brukerne? 15

16 Intervjuguide Kartlegging av sitteenhet i bil hos brukere med ryggmargsskade Et samarbeidsprosjekt mellom NAV Bilsenter Østlandet og Sunnaas sykehus HF Bilmodell Hvor lenge har du hatt bilen? Kjører du fra elektrisk rullestol? Ja Nei Hvis Ja: Benytter du reguleringsfunksjonen til å endre stilling under kjøreturen? Ja Nei Hvis Nei: Hva slags sete sitter du i bilen? ASS Recaro Originalt Annet Hvordan forflytter du deg til setet? (utenifra, inne i bilen osv) Har du tiltfunksjon på setet? Ja Nei Bruker du funksjoner Ja Nei Har du varme i setet? Ja Nei Bruker du funksjoner Ja Nei Har du vifte i setet? Ja Nei Bruker du funksjoner Ja Nei Har du trykkavlastning i setet? Ja Nei Hvilken type: Hvorfor ikke: Har du hatt trykksår? Ja Nei Hvis ja: Har trykksåret oppstått i fmbil forflytning eller sitting i bil? Kan du benytte seteenheten på passasjerside? Ja Nei Hvordan? (har samme sete der, har standardsete der, trykkavlastning? flytter dette til førerplass og sitter i egen el.stol på passasjerplass) Har du noen avlastningsmulighet i bilen (benk)? Ja Nei Hvis ja- benytter du den? Ja Nei Hvis nei hvorfor ikke? Er du fornøyd med bilen og tilpasningene? Dato: Signatur utfyller:

17 Materiale og metode Totalt 73 personer har svart på undersøkelsen, benyttet en intervjuguide. Pasienter på kontroll og oppfølgingsopphold ved sykehus Sunnaas Brukere som har bil og tilpasning, vært på utprøving ved Bilsenter Østlandet Variert mellom at bruker har fylt ut selv, intervjuet av helsepersonell personlig eller pr. telefon. Godkjent av personvernombudet Ullevaal sykehus 17

18 Bilmodell MB Vito VW Caravelle MB Sprinter Lancia Personbil

19 Rullestol som førersete Ja Nei Ikke svart 0 Kjører fra rullestol Benytter du reguleringsfunksjonen til å endre stilling under kjøreturen

20 20 Kjøre bil fra el.rullestol i kombinasjon med avansert kjøreteknisk utstyr

21 Bilsete som førersete Ja ASS Recaro Originalt Annet 10 0 Kjører fra førersete Type sete

22 22 Eksempler på spesialseter

23 Funksjoner på setet Ja Nei Ikke svart

24 30 Trykkfordeling og type tilpasning I rullestol Type pute I setet Type pute Nei, kun lammeskinn. Men bruker pute over 3 timer Ja Nei Ikke svart Roho Jay/gél Ikke svart Skum Lammeskinn Vicair Lammeskinn ved lengre turer Ble for glatt i setet med trykkavlastningspute Oppleves stødigere uten trykkavlastningspute Det har gått bra så langt

25 Trykksår Ja Nei Ikke svart/vet ikke Har hatt trykksår Trykksår ifm. bil Ja, satt da uten Roho Ja, i eldre bil

26 Andre opplysninger Ja Nei Ikke svart 10 0 Benytter passasjersete Avlastningsmulighet i bil Benytter avlastningsmulighet Tar med pute fra manuell rullestol Hvis jeg hadde hatt avlastningsmulighet i bilen hadde jeg benyttet det

27 Hva har vi funnet? Ikke mange sår oppstått i bil 2 av 73 (2 vet ikke) Ca. 50 % av de spurte som kjører fra el.stol oppgir at de ikke regulerer sittestillingen under kjøringen Personer som sitter i førersete oppgir at de regulerer sittestillingen i større grad, enn de som kjører fra el.stol Ca. 50 % sitter på trykkfordelingspute i bilen Flest på Roho 3 personer oppgir å sitte på Jay/gelé innfelt i setet Mange oppgir også å sitte på passasjersiden, enten i el.rullestolen eller i setet. 27

28 Anbefalinger God funksjonsbeskrivelse Fagpersoner som er involvert i bilprosessen har et stort informasjons og opplæringsansvar - Info om tilpasning/muligheter (ofte ikke nok plass) - Produktinformasjon og opplæring i bruk av setet og trykkfordelingsputer - Trykkfordelingsputer varer ikke evig - Noen nyskadede har ikke valgt pute alternativt kan pute felles inn senere Hvem gir informasjon om hva? - Forhandler gir informasjon om bilen - Ombyggerverksted gir opplæring i det tekniske spesialutstyret - Bilrådgiver gir opplæring i spesialsete- og trykkfordelingspute 28

29 Flere anbefalinger Generelle anbefalinger for personer med ryggmargskade for forebygging av trykksår gjelder også for bil. - Variere sittestilling hvis mulig - Ta pauser/avlaste - Trykkfordelingspute Luftputer: obs stabilitet, oppfølging Geleputer: obs temperatur Involverte fagpersoner har ansvar for å gi informasjon og opplæring Bruker har ansvar for å følge opp, og gi tilbakemelding ved behov for endring og etter tilpasning. 29

30 Referanser 20innsendelse%201%20oktober.pdf %20for%20helsepersonell.pdf 30

31 31 Takk for oppmerksomheten