MØTEINNKALLING Formål Dato, sted Deltakere Fra sekretariatet Innkalt av Dato Møte i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Mandag 7. desember, 2009 kl. 10.00 16.00, Helsedirektoratets lokaler, Møterom 206 Universitetsgaten 2, Oslo Lunsj blir servert mellom 1200-1245 Leder: Bjørn-Inge Larsen, Direktør, Helsedirektoratet Trude Andresen, Utviklingsdirektør, Kommunenes sentralforbund. Torunn Alveng, Klinikksjef, Nordlandssykehuset HF Liv Arum, Generalsekretær, Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon (FFO) Lene Bakke, Prosjektleder, Høgskolen i Bergen Gunnar Bovim, Administrerende direktør, Helse Midt-Norge RHF Tor Carlsen, Kommuneoverlege, Drammen kommune Bjørn Guldvog, Assisterende direktør, Helsedirektoratet Guri Ingebrigtsen, Lokalpolitiker, Vestvågøy kommune Karen Kaasa, Kommunaldirektør, Nøtterøy kommune Bente Mikkelsen, Administrerende direktør, Helse Sør-Øst RHF Herlof Nilssen, Administrerende direktør, Helse Vest RHF Anne Lise Ryel, Generalsekretær, Kreftforeningen Stig A. Slørdahl, Dekan, Det medisinske fakultet, NTNU Finn Strand, Kommunaldirektør, Bergen kommune Randi Talseth, Generalsekretær, Voksne for barn Siri Tau Ursin, Avdelingsoverlege, Stavanger universitetssykehus Ragnhild Brå Vardehaug, Helsefaglig rådgiver, St. Olavs hospital Lars H. Vorland, Administrerende direktør, Helse Nord RHF Marte Walstad, Spesialist i allmennmedisin, Ranheim Legesenter Gro Ramsten Wesenberg, Direktør, Statens Legemiddelverk Lars Ødegård, Generalsekretær, Norges Handikapforbund Steinar Aamdal, Professor, Klinisk kreftforskning, Radiumhospitalet Hans Petter Aarseth, Divisjonsdirektør, Helsedirektoratet Berit Mørland, Fagdirektør, Kunnskapssenteret Ånen Ringard, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret Kristin Skutle, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret John-Arne Røttingen, Direktør, Kunnskapssenteret Leder Nasjonalt Råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten 17. november 2009 Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 10 post@kvalitetogprioritering.no 1 / 8
MØTEINNKALLING Sak 53/09 Godkjenning av saksliste og innkalling Leders forslag til vedtak: Saksliste og innkalling godkjennes. Sak 54/09 Referat fra møtet 21. september 2009 Under møte 8/6-2009 i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten ble det bestemt en ny prosess for godkjennelse av møtereferat. Referatet fra møtet 21/9-2009 ble godkjent per e-post den 7/10-2009. Det legges ved møteinnkallingen til informasjon. Saksdokument: Godkjent referat fra Rådets møte 21. september 2009. Sak 55/09 Habilitet Leders forslag til vedtak: Eventuelle kommentarer protokollføres. Sak 56/09 Oppfølging av tidligere saker og vedtak Vedlagt følger en kort orientering om status for de drøftingssaker Rådet har behandlet i tidligere møter. Saksfremlegg: Orientering om status for tidligere drøftingssaker Leders forslag til vedtak: Orienteringen tas til etterretning. Sak 57/09 Vignetter: Vurdering av foreslåtte saker for Nasjonalt Råd Saksfremlegg: Oversikt over vignetter Saksdokumenter: Se liste over vignetter, under Vignette 57/09-1 Kvalitet i kommunale helse- og omsorgstjenester Forslagstiller: Marte Walstad Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 10 post@kvalitetogprioritering.no 2 / 8
MØTEINNKALLING Vignette 57/09-2 Innføring av protonterapi i Norge? Forslagstiller: Hans Petter Aarseth Vignette 57/09-3 Er det behov for et tydeligere rammeverk for prioritering i kommunehelsetjenesten? Forslagstiller: Sekretariatet Vignette 57/09-4 Geografiske forskjeller i kvaliteten på kreftomsorg og -behandling Forslagstiller: Sekretariatet Vignette 57/09-5 Rusfeltet hva er de største utfordringene? Forslagstiller: Finn Strand Sak 58/09 Drøftingssak: Et nasjonalt system for ny vurdering når det ikke lenger foreligger et etablert behandlingstilbud for alvorlige sykdommer? Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten behandlet vignetten 23. februar 2009. Deretter har saken vært drøftet møtet 21. september 2009. Under den siste diskusjonen pekte flere av rådets medlemmer på at det er viktig å få på plass gode ordninger og systemer som på en god måte ivaretar likhet til informasjon, vurdering og behandling for de pasienter hvor det ikke lenger foreligger et etablert behandlingstilbud. Saksfremlegg: Utarbeidet av Sekretariatet Leders forslag til vedtak: Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten anbefaler at pasienter bør gis tilgang til informasjon om klinisk utprøvende behandlingsprosjekter det norske helsevesenet har kjennskap til. Det anbefales derfor at det etableres en nasjonal kvalitetssikret oversikt over pågående og planlagte kliniske utprøvende behandlingsprosjekter. Rådet anbefaler at det i tilknytning til den nasjonale oversikt oversikten over klinisk utprøvende behandlingsprosjekter også etableres et tilbud i regi av helsetjenesten hvor pasienter kan få gjennomgått og vurdert informasjon de selv har funnet frem til. Rådet mener det bør diskuteres videre en ordning for hvordan norske Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 10 post@kvalitetogprioritering.no 3 / 8
MØTEINNKALLING pasienter kan bli vurdert for deltagelse i klinisk utprøving av nye legemidler, nytt medisinskteknisk utstyr eller nye prosedyrer. Rådet ber Helsedirektoratet om å følge opp anbefalningene videre, og ønsker å bli rådspurt i forbindelse med utarbeidelsen av ordninger for informasjon om og eventuell vurdering for inkludering i klinisk utprøvende behandling. Sak 59/09 Orienteringssak: Revisjon av forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. 3 (individuell refusjon) Denne saken skulle ha vært diskutert under Rådets møtet 21/9-2009, men ble utsatt. Helsedirektoratet sendte i begynnelsen av juli i år frem en rapport til HOD hvor det blir foreslått et nytt system for refusjon av legemidler etter individuell søknad. Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering ble første gang orientert om dette arbeidet 28. januar 2008. Saken ble også presentert for rådet 8. september 2008. Direktoratet ønsker nå å orientere Rådet om arbeidet med og innholdet i forslaget til endring av forskriften. Saksfremlegg: Utarbeidet av Sekretariatet Saksdokumenter: Rapport (IS-1743) Individuell refusjon Forslag til nytt system for refusjon av legemidler etter individuell søknad innenfor Blåreseptordningen. Leders forslag til vedtak: Orienteringen tas til etterretning. Sak 60/09 Drøftingssak: Utfasing av metoder i helsevesenet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten behandlet vignetten med samme tittel i sitt møte 8/6-2009. I referatet heter det blant annet at det var en generell enighet blant Rådets medlemmer om at dette var en sak som egnet seg godt for videre behandling. Flere understreket at dette ikke kun handler om behandling, men også for eksempel diagnostikk. Problemstillingen kan også være viktig å vurdere i forhold til tiltak i primærhelsetjenesten. Det ble foreslått at man i det kommende utredningsarbeidet burde ha som målsetning å finne frem til generelle modeller for arbeidet. Enkelte pekte også på at det i stor grad handler om å etablere en insentivstruktur som gjør at utøvere innefor helsetjenesten Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 10 post@kvalitetogprioritering.no 4 / 8
MØTEINNKALLING endrer sin praksis. Saksfremlegg: Utarbeidet av sekretariatet Saksdokumenter: Artikkelen Exploring policy makers perspectives on disinvestment from ineffective health care practices fra 2008. Leders forslag til vedtak: Rådet viser til den store økning i utvikling av ny teknologi og nye behandlingsmetoder i helsevesenet, og erkjenner at en systematisk fjerning av ineffektive eller mindre kostnadseffektive metoder vil kunne frigi ressurser til nye tiltak. Rådet ser at RHFene allerede i noen grad etterspør hva som kan fases ut. Rådet anbefaler at man i et nytt system for innføring av ny og kostbar teknologi, foretar en systematisk vurdering av mulig utfasing av eksisterende teknologi, og at dette legges inn i forutsetningene ved innføring av teknologier over en viss kostnad. Rådet oppfordrer alle som utarbeider og reviderer retningslinjer eller prosedyrer at det eksplisitt vurderes hva som ikke lenger skal være en del av tjenesten. Rådet ønsker fortsatt å diskutere mulige enkeltteknologier som bør fases ut. Sak 61/09 Drøftingssak: Samhandlingsreformen Nasjonalt råds rolle Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering behandlet denne saken første gang under sitt møte 21. september 2009. Under oppsummeringen av diskusjonen la Rådets leder vekt på de nyttige innspill innkommet i denne første runde. Behandlingen av Statsbudsjettet i Stortinget vil også kunne gi føringer for Rådets valg av temaer. Saken vil bli fulgt opp videre i forhold til fremtidige møter i Rådet, blant annet i form av flere vignetter i dette møtet. Saksfremlegg: Utarbeidet av sekretariatet Saksdokumenter: Utdrag av St.prp.1 (2010-2011) Leders forslag til vedtak: Vedtaket vil bli utformet i møtet. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 10 post@kvalitetogprioritering.no 5 / 8
MØTEINNKALLING Sak 62/09 Drøftingssak: Positronemisjonstomografi (PET) PET (Positronemisjonstomografi) er en teknologi i rask utvikling med en rekke potensielle applikasjoner for utredning og diagnostisering av pasienter med kreft, nevrologiske tilstander og hjertekarsykdom. Nasjonalt råd drøftet denne saken siste gang under sitt møte 24. november 2008. Leder oppsummerte den gang diskusjonen med å si at dette anses å være en regionsykehusfunksjon. Han understreket betydningen av ordninger for å monitorere aktiviteten, med registrering på diagnose og henvisningsårsak. Slik monitorering vil gi mer fullstendig informasjon om bruk, og vil danne grunnlag for den videre planlegging av PET kapasitet. Videre belyste diskusjonen i rådet behovet for at relevante retningslinjer inkluderer anbefalinger for bruk av PET. Rådets leder understreket at denne saken skal tilbake til Rådet ved en senere anledning. Saksfremlegg: Utarbeidet av sekretariatet vil bli ettersendt så snart det foreligger. Saksdokumenter: Utarbeidet av Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten vil bli ettersendt så snart det foreligger. Leders forslag til vedtak: Vedtaksforslaget vil foreligge til møtet. Sak 63/09 Orienteringssak: Commonwealth Fund-undersøkelsen i 2009 blant allmennleger: Resultater fra en komparativ undersøkelse i 11 land I 2009 deltok Norge for første gang i Commonwealth Funds internasjonale undersøkelse av ulike lands helsesystem Målet med undersøkelsen er å danne gunnlag for nytenkning om helsepolitikk og å gi beslutningstakere nødvendig informasjon for å fatte informerte og ansvarlige beslutninger om helsetjenestesystemet i sitt land. Det vil bli gitt en muntlig orientering om undersøkelsen av John-Arne Røttingen, direktør, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten. Saksfremlegg: Utarbeidet av sekretariatet Saksdokument: Rapport fra Commonwealth Fund-undersøkelsen blant norske allmennleger. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 10 post@kvalitetogprioritering.no 6 / 8
MØTEINNKALLING Leders forslag til vedtak: Orienteringen tas til etterretning. Sak 64/09 Orienteringssak: Evaluering av Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering ble opprettet med bakgrunn i nåværende nasjonale helseplan (2007-2010). Rådets medlemmer er oppnevnt for perioden 1. april 2007 31. desember 2010. Det fremgår av helseplanen at rådet skal evalueres i løpet av oppnevningsperioden. Rådets leder og sekretariatsleder har vært innkalt til Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) for å diskutere mulige former for evaluering. I den forbindelse ble vedlagte notat lagt frem. Representanter fra HOD sluttet seg til notatets målsetting, og foreslo at man benyttet en undersøkelse blant alle relevante brukere av rådet, i tillegg til rådsmedlemmer og deres organisasjoner. Resultatet av undersøkelsen vil bli tatt inn i neste Nasjonale helseplan (2011-2015) sammen med en omtale av rådets videre mandat og sammensetning. Saksfremlegg: Notat til HOD utarbeidet av sekretariatet. Leders forslag til vedtak: Orienteringen tas til etterretning. Sak 65/09 Orienteringssak: Konferansen "Helse i Utvikling 09" Rådets leder har i samråd med Sekretariatet bestemt at konferansen Helse i Utvikling utsettes på grunn av høstens varslede pandemi. Sekretariatet har sammen med programkomiteen jobbet videre med konferanseplanleggingen til 27-28 januar 2010. Per 15/11-2009 er det ca 200 påmeldte. Under det forrige møtet ble det bestemt at det i løpet av 2010 skal arrangeres ytterligere en konferanse i Rådets regi. Sekretariatet har i samråd med Rådets leder diskutert og kommet frem til at denne konferansen bør gå over en dag og at den bør ta opp en mer spesifikk tematikk. Dato for dette møtet er 28. oktober 2010. Helse- og omsorgsdepartementet har fremmet et forslag om at nasjonale screening programmer vil kunne være et mulig tema for den neste konferansen. Saksfremlegg: Utarbeidet av sekretariatet. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 10 post@kvalitetogprioritering.no 7 / 8
MØTEINNKALLING Leders forslag til vedtak: Orienteringen om Helse i Utvikling 10 tas til etterretning. Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering slutter seg til de fremlagte planene for ytterligere en konferanse i 2010. Denne konferansen vil bli avholdt torsdag 28. oktober 2010. Sak 66/09 Eventuelt Det er ikke meldt inn noen saker under punktet eventuelt. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 10 post@kvalitetogprioritering.no 8 / 8
SKILLEARK
SKILLEARK
MØTEREFERAT Formål Dato, sted Deltakere Fra sekretariatet Forfall Innkalt av Dato Møte i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Mandag 21. september 2009 kl. 10.00 16.00, Helsedirektoratets lokaler, Møterom 206 Universitetsgaten 2, Oslo Leder: Bjørn-Inge Larsen, Direktør, Sosial- og helsedirektoratet Liv Aarum, Generalsekretær, Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon (FFO) Lene Bakke, Prosjektleder, Høgskolen i Bergen Gunnar Bovim, Administrerende direktør, Helse Midt-Norge RHF Helge Bryne, Konstituert administrerende direktør, Helse Vest RHF Tor Carlsen, Kommuneoverlege, Drammen kommune Bjørn Guldvog, Assisterende direktør, Helsedirektoratet Guri Ingebrigtsen, Lokalpolitiker, Vestvågøy kommune Bente Mikkelsen, Administrerende direktør, Helse Sør-Øst RHF Anne Lise Ryel, Generalsekretær, Kreftforeningen Stig A. Slørdahl, Dekan, Det medisinske fakultet, NTNU Finn Strand, Kommunaldirektør, Bergen kommune Randi Talseth, Generalsekretær, Voksne for barn Siri Tau Ursin, Avdelingsoverlege, Stavanger universitetssykehus Ragnhild Brå Vardehaug, Helsefaglig rådgiver, St. Olavs hospital Marte Walstad, Spesialist i allmennmedisin, Ranheim Legesenter Lars Ødegård, Generalsekretær, Norges Handikapforbund Steinar Aamdal, Professor, Klinisk kreftforskning, Radiumhospitalet Hans Petter Aarseth, Divisjonsdirektør, Helsedirektoratet Berit Mørland, Fagdirektør, Kunnskapssenteret Ånen Ringard, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret Kristin Skutle, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret John-Arne Røttingen, Direktør, Kunnskapssenteret Torunn Alveng, Klinikksjef, Nordlandssykehuset HF Trude Andresen, Utviklingsdirektør, Kommunenes sentralforbund Karen Kaasa, Kommunaldirektør, Nøtterøy kommune Lars H. Vorland, Administrerende direktør, Helse Nord RHF Gro Ramsten Wesenberg, Direktør, Statens Legemiddelverk Leder Nasjonalt Råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten 22. september 2009 Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 1 / 9
MØTEREFERAT Sak 40/09 Godkjenning av saksliste og innkalling Rådets leder, Bjørn-Inge Larsen, åpnet møtet med å gratulere rådsmedlem Nils Fredrik Wisløff med ny stilling som ekspedisjonssjef i Helse- og omsorgsdepartementet. Nils Fredrik Wisløff takket for gratulasjonen og for det gode samarbeidet i den perioden han har vært rådsmedlem. Han meddelte også at han med dette trer ut Rådet. Wisløff deltok derfor heller ikke i de videre diskusjoner under rådsmøtet. Seniorrådgiver Kristin Skutle ble ønsket velkommen som ny medarbeider i sekreteriatet. Det var ingen merknader til den utsendte møteinnkallingen eller sakslisten. Sak 41/09 Vedtak: Saksliste og innkalling godkjennes. Referat fra møtet 8. juni 2009 Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering innførte i forbindelse med møtet 8. juni 2009 nye rutiner for godkjenning av møtereferat. Sekretariatets leder, Berit Mørland, gjennomgikk de nye rutinene. I tillegg kommenterte hun kort de forslag til endringer som var kommet inn, samt hvordan disse innspillene var blitt håndtert fra sekretariatets side. Vedtak: Orienteringen om referatet fra møtet 8. juni 2009 tas til etterretning. Sak 42/09 Habilitet Rådsmedlemmene ble bedt om å melde fra dersom de oppfattet seg som inhabile i forhold til noen av sakene på dagsorden. Rådets leder konkluderte med at det ikke var fremkommet interessekonflikter som skulle tilsi at noen av de tilstedeværende rådsmedlemmene var å anse som inhabile. Sak 43/09 Vedtak: Det var ingen meldte habilitetskonflikter til dagens møteprogram. Oppfølging av tidligere saker og vedtak Rådet har fått forelagt en kort orientering om status for de drøftingssaker Rådet har behandlet tidligere. Det ble knyttet enkelte kommentarer til noen av de tidligere behandlede sakene. For det første ønsket rådsmedlem Bente Mikkelsen å komme med en presisering i saken om Innføring av ny og kostbar teknologi Lucentis vs. Avastin (arkivnummer 07/607). Møtet som omtales i saksdokumentet ble ikke avholdt i regi av Rikshospitalet HF, men av det Regionale legemiddelutvalget. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 2 / 9
MØTEREFERAT Mikkelsen ønsket også å gi noen utfyllende opplysninger i saken om Gentesting av kvinner med bryst- og eggstokkreft (arkivnummer 09/91). De regionale helseforetakene (RHFene) har, som et ledd i oppfølgingen av Nasjonalt råds diskusjon, påbegynt planleggingen av testingen som et forskningsprosjekt. Det videre arbeidet vil bli koordinert gjennom Nasjonal samarbeidsgruppe for medisinsk og helsefaglig forskning (NSG). Mikkelsen stilte spørsmål om det var andre forventninger blant Rådets medlemmer om den videre oppfølgingen. Rådsmedlem Hans Petter Aarseth understreket at Helsedirektoratet foreløpig kun hadde gitt Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) sine anbefalninger. Direktoratet har så langt ikke mottatt informasjon om hva som kommer til å bli departementets beslutning i denne saken. Aarseth understreket at Helsedirektoratet på sin side ser for seg at det er de ordinære strukturer for forskning som vil bli benyttet videre. Sak 44/09 Vedtak: Orienteringen tas til etterretning. Vignetter: Vurdering av foreslåtte saker for Nasjonalt Råd Det var ikke kommet inn forslag til nye saker for Nasjonalt råd til dette møtet. Sekretariatets leder, Berit Mørland, oppfordret Rådets medlemmer om å spille inn forslag til nye saker. Hun uttrykte også et håp om at den kommende diskusjonen omkring sak 50/09 Stortingsmelding nr. 47 (2008-2009) også ville kunne være nyttig i å generere nye saker for Rådet. Sak 45/09 Drøftingssak: Influensapandemi problemstillinger knyttet til vaksinering mot svineinfluensa (H1N1) Assisterende direktør Bjørn Guldvog, Helsedirektoratet, ga en orientering om myndighetenes arbeid med influensapandemien så langt. Flere av Rådets medlemmer utrykte tilfredshet med det arbeidet som er gjort av Helsedirektoratet. Flere av de som tok ordet pekte også på at situasjonen har vært både kompleks og uoversiktlig. Direktoratet ble under møtet berømmet for å ha håndtert situasjonen på en god måte ut fra de gitte forutsetninger. Det ble samtidig reist flere prinsipielle spørsmål. Dette er spørsmål som Rådet ønsker å ta opp til diskusjon ved en senere anledning. Disse omhandler blant annet problemstillinger knyttet til hvordan vaksineordningen er utformet. I tillegg ble det uttrykt et ønske om for at det gjennomføres en evaluering av både pandemiplanen og beredskapsplanen. Flere av rådets medlemmer stilte spørsmål av budsjettmessig art. Blant annet var flere opptatt av hvilke utslag Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 3 / 9
MØTEREFERAT en separat økonomi med store innkjøp og satsninger kan komme til å få. Andre var opptatt av hvordan beredskap (for eksempel i forbindelse med en pandemi) prioriteres i forhold til andre deler av helsetjenesten? Det ble understreket at informasjon er viktig, men vanskelig. Det ble videre understreket at risikogrupper / helsepersonell bør la seg vaksinere. Flere var også opptatt av spørsmål om vaksinen burde være gratis eller ikke. Som tema for senere diskusjoner ble det også pekt på behovet for en endret kompetanseprofil hos helsepersonell, jfr. sak 50/09. Vedtak: Rådet tar orienteringen til etteretning Sak 46/09 Orienteringssak: System for innføring av ny teknologi Nasjonalt råd for kvalitet og prioriterings fremtidige rolle Divisjonsdirektør Hans Petter Aarseth, Helsedirektoratet, holdt en orientering knyttet til rapporten Nye og kostnadskrevende metoder forslag til system for håndtering av ny teknologi i helestjenesten. Helse- og omsorgsdepartementet ga, i etterkant av Rådets første behandling av saken, Helsedirektoratet i oppdrag å etablere en arbeidsgruppe som skulle utrede et system for håndtering av ny teknologi i sykehus. Rapporten fra Helsedirektoratet ble oversendt departementet i juni 2009. Presentasjonene er tilgjengelig på: www.kvalitetogprioritering.no De overordnede målene ved det skisserte beslutningssystem er: mest mulig likeverdig tilgang til nye metoder raskere tilgang til nye behandlingsformer et system som både er godt ledelsesforankret og kunnskapsbasert I rapporten skisseres et beslutningssystem hvor Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering er tiltenkt en fremtidig rolle. Men da først og fremst som en arena for diskusjon av prinsipielle aspekter ved ny teknologi som veiledning for hvordan tilsvarende tilfeller kan håndteres gjennom beslutningsprosesser i RHFene eller nasjonale retningslinjer. Aktuelle problemstillinger for Rådet kan være: Hva anses som akseptabelt kostnad-effekt forhold? Hva anses som relevante kliniske effekter? Nye metoder for sjeldne sykdommer/tilstander Innføring av nasjonale screeningprogram Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 4 / 9
MØTEREFERAT Under Rådets diskusjon kom det frem flere ulike problemstillinger og spørsmål som er viktig å ta med i det videre arbeidet. Flere av innspillene var knyttet til problemstillinger rundt retten til helsehjelp. Blant annet ble det stilt spørsmål ved når går eksperimentell behandling over til å bli utprøvende behandling, og når trer retten til helsehjelp inn i denne type behandling? Det er mulig å gi helsehjelp som er lovende, men lovende behandling gir ikke rett til helsehjelp. Videre kom det frem innspill i forhold til at man vanskelig kan tenke seg forskning som rettighetsbasert, og at utprøvende behandling på et eller annet tidspunkt vil gå over til å bli etablert behandling (som omfattes av retten til helsehjelp). Rådets leder, Bjørn-Inge Larsen, oppsummerte diskusjonen med å minne om at denne saken var lagt frem som en orienteringssak. Det var således, fra forslagstiller side, ikke lagt opp til at det skulle trekkes konklusjoner på det nåværende tidspunkt. Nasjonalt råds fremtidige diskusjoner av denne saken vil i stor grad avhenge av hvordan Helse- og omsorgsdepartementet ønsker å gå videre med etableringen av et system for innføring av ny teknologi Vedtak: Rådet tar orienteringen til etterretning. Sak 47/09 Drøftingssak: Et nasjonalt system for ny vurdering når det ikke lenger foreligger et etablert behandlingstilbud for alvorlige sykdommer? Professor Heine Høi Hansen fra Rikshospitalet i København ga Rådet en orientering om den danske ordningen med second opinion. Danmark etablerte i 2003 en egen ordning for vurdering og tilbud om eksperimentell kreftbehandling, senere med opprettelse av egne eksperimentelle behandlingsenheter. Deretter holdt strategidirektør i Helsedirektoratet Stein Kaasa, et innlegg med tittelen Klinisk forskning som behandlinsgtilbud. Han beskrev der den norske kreftstrategien med faggrupper som jevnlig oppdaterer nasjonale retningslinjer for diagnostikk og behandling. Han pekte i forlengelsen av dette på at en oversikt over pågående og planlagte fase I-III studier kunne inkluderes i dette systemet. Presentasjonene er tilgjengelig på: www.kvalitetogprioritering.no Under den påfølgende diskusjonen var det flere som påpekte betydningen av å få til gode ordninger og systemer som på en god måte ivaretar likhet til informasjon, vurdering og behandling. Flere av Rådets medlemmer pekte på at det kan synses som man ikke klarer å få til dette på en god nok måte i dag. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 5 / 9
MØTEREFERAT Det ble videre vist til det danske systemet hvor alle pasienter har en rettighet knyttet til det å bli vurdert i forhold til second opinion for eksperimentell kreftbehandling. Et annet punkt i debatten var knyttet til spørmålet om forholdet mellom eksperimentell og utprøvende behandling. I forlengelsen av dette ble det reist spørsmål ved om klinisk forskning er en del av det som skal tilbys som behandling i helsetjenesten. Enkelte fremholdt at dette er problemstillinger som ikke kan drøftes uavhengig av pasientrettighetsloven. Flere av Rådets medlemmer var også opptatt av å ivareta pasient- og pårørendeperspektivet. Det er mange pasienter som ønsker å prøve alt, og som ikke kan slå seg til ro før de forsikret om at alt er prøvd. I tillegg er internett en svært viktig kanal i forhold til informasjon, og som pasienter benytter seg av i stor grad. Dette må helsetjenesten ta på alvor. Helsetjenesten har også en utfordring i forhold til å hjelpe pasienter som ikke kan slå seg til ro med at alle muligheter nå er forsøkt. Spørsmålet er blant annet hvordan helsetjenesten kan gjøre slike pasienter bedre rustet til kritisk å vurdere den informasjon som de selv leter seg frem til? Flere var inne på at det for mange pasienter kan være tilstrekkelig hjelp i det å selv å få vite at man har fått en ny (og uhildet) vurdering av en deltagelse i kliniske utprøvninger. Enkelte Rådsmedlemmer uttrykte en bekymring for at det å sikre like rettigheter også kan også være en utfordring i forholdet mellom pasientgrupper. Vil det for eksempel kunne bli slik at dersom man åpner for flere kliniske utprøvninger (studier) innenfor kreftområdet, så vil dette kunne gå på bekostning av andre sykdomsgrupper? I oppsummeringen pekte Rådets leder på noen områder som var blitt særlig vektlagt i diskusjonen. Det ene er knyttet til pasientperspektivet og hvilke mekanismer helsetjenesten har for å møte pasientenes behov. I tillegg pekte rådets leder på hvilke systemer (mekanismer) har vi for å ta i bruk ny lovende behandling. Et annet perspektiv er knyttet til hvilke mekanismer har vi for lik mulighet for å delta i klinisk forskning? Avslutningsvis reiste Rådets leder spørsmål om tiden er inne for en ny debatt i forhold til rettighetsproblematikken. Vedtak: Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering tar diskusjonen til etterretning. Rådet ønsker å komme tilbake til flere av de prinsipielle spørsmålene saken reiser på et senere tidspunkt. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 6 / 9
MØTEREFERAT Sak 48/09 Orienteringssak: Revisjon av forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. 3 (individuell refusjon) Saken ble utsatt til et senere møte. Sak 49/09 Orienteringssak: De nasjonale prioriteringsveilederne status for arbeidet og planene videre Assisterende direktør Bjørn Guldvog, Helsedirektoratet, holdt en orientering om status for arbeidet med prioriteringsveilederne. 30 av i alt 32 prioriteringsveiledere er nå ferdigstilt. Formålet med veilederne skal være å bidra til større grad av likhet i tildeling av rett til nødvendig helsehjelp gjennom en mer ensartet forståelse av prioriteringsforskriften. Kunnskapssenteret skal på oppdrag fra Helsedirektoratet gjennomføre analyse av rettighetstildeling og prioriteringspraksis etter innføring av prioriteringsveilederne. Prosjektleder Lise Lund Håheim, Kunnskapssenteret, ga Rådet en orientering om arbeidet så langt med undersøkelsen. Data fra Norsk pasientregister (NPR) skal benyttes i analysene. Formålet er med undersøkelsen er å studere om og på hvilken måte introduksjonen av prioriteringsveilederne påvirker prioriteringspraksis. I tillegg ønsker man å studere variasjon mellom helseregionene og mellom helseforetakene i de ulike helseregionene. Et moment som kom frem under diskusjonen var knyttet til fastlegenes henvisninger. Det burde vært en mulighet å evaluere fastlegenes erfaringer? Praksiskonusulentordningen (PKO) omfatter fastleger på deltid i sykehus, med ansvar for å følge med i inn- og utskrivninger av pasienter. Det ble stilt spørmål om kvalitetsutvikling av henvisninger fra lege til spesialisthelsetjenesten kunne være et tema for Rådet. Det ble videre pekt på praksiskonsulentordningen, en ordning som kan være et bidrag i forhold til at de enkelte henvisningene blir videreutviklet og forbedret. Rådets medlemmer fikk under møtet utdelt et eksemplar hver av en prioriteringsveileder, inkludert veiledertabell. Vedtak: Rådet tar orienteringen til etterretning. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 7 / 9
MØTEREFERAT Sak 50/09 Drøftingssak: Stortingsmelding nr. 47 (2008-2009) Samhandlingsreformen Rett behandling på rett sted til rett tid Åpen diskusjon i Nasjonalt råd Sekreteriatets leder Berit Mørland innledet kort i forhold til Rådets rolle som en aktiv aktør i forhold til å ha synspunkter og viktige innspill til Stortingsmeldingen. Under debatten ble ulike problemstillinger ved Stortingsmeldingen løftet frem. Flere av rådets medlemmer kommenterte kommunenes fremtidige rolle. Kommunene vil få en meget viktig og ny rolle i den nye samhandligsreformen. Rådet har til nå arbeidet lite med problemstillinger knyttet til kommunene. En viktig oppgave fremover vil bli å se på kommunenes prioriteringer. Forskning og kompetanse på kommunens arena vil også bli et område for utvikling. Det legges videre opp til et forpliktende avtalesystem mellom kommuner/samarbeidende kommuner og helseforetak. Fremtidige finansieringsordninger var et annet punkt som ble fremhevet i debatten. Det er ennå noe uklart hvordan finansieringsordingene vil bli, og hvordan endringer vil virke i den nye reformen. Dette vil Rådet komme tilbake til på et senere møte. Samtidig er det viktig for Rådet å tenke kvalitet i tjenestene. Nå er kommunenes tilbud varierende. Det bør etableres standarder (kravspesifikasjon) som sannsynligvis vil kreve et utvidet samarbeid mellom kommunene. Fastlegens rolle i samhandlingsreformen ble også kommentert. Fastlegene besitter verdifull fagkompetanse som kommunene vil kunne ha stor nytte av. Slik systemet er i dag er fastlegene selvstendig næringsdrivende, og det ligger ingen mulighet for å styre fastlegens virksomhet, og fastlegene kan selv definere hvilke arenaer de vil operere på. Det er behov for et mer forpliktende faglig nettverk Det ble også pekt på at samhandlingsreformen vil stille nye krav til helsepersonells kompetanse, og de ulike utdanningsinstitusjonene vil få en viktig rolle i forhold til utvikling og implementering av dette i sine utdanninger. I oppsummeringen la Rådets leder vekt på de nyttige innspill innkommet i denne første runde. Behandlingen av Statsbudsjettet i Stortinget vil også kunne gi føringer for Rådets valg av temaer. Saken vil bli fulgt opp videre i forhold til fremtidige møter i Rådet. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 8 / 9
MØTEREFERAT Vedtak: Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering tar de nyttige og gode diskusjonene til etteretning. Sak 51/09 Nasjonalt råd ønsker å arbeide videre med flere av de temaene som har kommet opp både i form av fremtidige vignetter og drøftingssaker. Orienteringssak: Konferansen "Helse i Utvikling 10" Rådets leder har i samråd med Sekreteriatet besluttet at konferansen Helse i utvikling 09 utsettes på grunn av den varslede pandemi. Han uttrykte samtidig et ønske om også å arrangere en konferanse høsten 2010. Sekretariatet vil sammen med programkomiteen jobbe videre med konferanseplanleggingen. Sak 52/09 Eventuelt Programmet for konferansen ligger nå tilgjengelig på Rådets hjemmeside. Vedtak: Konferansen Helse i utvikling 09 utsettes til 27.-28. januar 2010. Det var ikke meldt inn noen saker under dette punktet. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 9 / 9
SKILLEARK
SKILLEARK
SAKSFREMLEGG Møtesaksnummer 56/09 Saksnummer 09/41 Dato 4. november 2009 Kontaktperson Kristin Skutle Sak Oppfølging av tidligere saker og vedtak i Nasjonalt råd Bakgrunn Dette notatet gir en oppdatering og status for saker som er behandlet i Rådet. Det som er nytt siden forrige møte, er satt i kursiv. Det har tidligere også vært inkludert saker hvor det ikke har vært noe nytt å informere om. Disse sakene er nå tatt ut av saksfremlegget. Sekretariatet vil uavhengig av dette følge opp disse sakene på vegne av Nasjonalt råd, og komme tilbake til Rådet med nye opplysninger fortløpende. Vedtak i alle saker ligger på http://www.kvalitetogprioritering.no Drøftingssak: Innføring av ny og kostbar teknologi - Lucentis vs. Avastin (arkivnummer 07/607) Nasjonalt råd behandlet denne saken over to møter. Første gang 16. april 2007, da som et eksempel på spørsmål omkring innføring av ny og kostbar teknologi. Den andre gangen Rådet drøftet saken var i forbindelse med diskusjonen omkring problemstillinger knyttet til offentlige initierte studier den 28. januar 2008. I Rådets vedtak går man imidlertid ikke inn på hvordan behandling med Lucentis eller Avastin bør finansiers. Helsedirektoratet presenterte under et åpent møte den 19. oktober 2009 et forslag til finansiering av legemiddelet fra og med 2010. Direktoratet vil fra 2010 for første gang ta i bruk kostnadsbaserte kostnadsvekter for poliklinisk aktivitet. I den forbindelse er det utarbeidet flere nye DRG (diagnose relaterte grupper) for poliklinikk. For behandling av våt AMD er det opprettet en ny DRG 802U (Poliklinisk behandling av AMD med lokal medikamentinjeksjon eller fotodynamisk metode). Kostnadsvektene er beregnet ut fra en gjennomsnittskostnad pr konsultasjon for tilhørende konsultasjons DRG samt dosekostnaden per konsultasjon for aktuelt eller aktuelle legemidler (legemiddelinjeksjonen er behandlet som en særskilt kostnad). Kostnaden for legemiddelinjeksjonen er basert på informasjon fra reseptregistrert og felleskatalogen for legemidler. For DRG 802U er legemiddelkostnaden på 9600 kroner. Kostnadsvekten for den nye DRGen er 0,214. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 1 / 4
SAKSFREMLEGG Orienteringssak: System for håndtering av ny teknologi i sykehus (arkivnummer 07/572) Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering behandlet denne saken under sitt møte 28. januar 2008. Den 26. mai 2008 gav Bjørn- Inge Larsen en kort oppdatering for status i saken. Helse- og omsorgsdepartementet har gitt Helsedirektoratet i oppdrag å etablere en arbeidsgruppe som skal utrede et slik system. I oppdraget sies det blant annet at spørsmål knyttet Rådets rolle i et slik system også skal vurderes. Helsedirektoratet oversendte sine anbefalninger i forhold til etableringen av et system for ny teknologi til Helse- og omsorgsdepartementet i juni 2009. Direktoratet vil under møte 21. september gi en orientering for status i dette arbeidet (se sak 46/09 i dette møtet). Rapporten Nye og kostnadskrevende metoder (Forslag til system for håndtering av ny teknologi i helsetjenesten) er til vurdering i Helse- og omsorgsdepartementet. Drøftingssak: Nasjonale retningslinjer og veiledere: Sosial- og helsedirektoratets organisering av arbeidet (arkivnummer 07/584) Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering behandlet denne saken over to møter, den 26. november 2007 og 28. januar 2008. Under diskusjonen ble det av flere rådsmedlemmer understreket at arbeidet med retningslinjer er svært viktig. Likevel er det slik at mange opplever at arbeidet med å få på plass retningslinjene går svært langsomt. Rådets medlemmer pekte også på at saken for en stor del omhandlet den interne styring i SHdir. Det ble derfor foreslått at man burde opprette en styringsgruppe for arbeidet. En slik gruppe burde bestå av flere eksterne aktører, blant annet fra aktuelle fagmiljøer som vil kunne gi råd om behov for retningslinjer. I vedtaket heter det derfor at Rådet ber Sosial- og helsedirektoratet om å legge frem saken på nytt. Rådet ble i etterkant orientert om de nasjonale retningslinjer som finnes på Helsedirektoratets hjemmeside. Helsedirektoratet har nå publisert en Metodebok - for utarbeidelse av nasjonale retningslinjer på sine hjemmesider. Ytterligere informasjon finner dere ved å følge den vedlagte lenken: http://www.helsedirektoratet.no/kvalitetsforbedring/retningslinjer_veiledere/ Volum og kvalitet i spesialisthelsetjenesten (arkivnummer 08/1347) Nasjonal råd for kvalitet og prioriterings vedtak fattet under møtet 8/6-2009 av omfatter en rekke svært kompliserte spørsmål. Helsedirektoratet har påbegynt sitt arbeid med følgende problemstillinger: Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 2 / 4
SAKSFREMLEGG Rådet vil også denne gang peke på at systematiske registreringer av behandlingseffekter fortsatt er mangelfull og anbefaler at slik registrering, for eks gjennom bruk av helseregistre, gis høyere prioritet fremover. Rådet ber Helsedirektoratet sikre at dette inkluderes i det pågående nasjonale registerprosjektet i regi av Helse- og omsorgsdepartementet. Rådet ber Helsedirektoratet sikre at nasjonale retningslinjer for helsetjenesten, der disse inneholder anbefalinger om organisering av tjenestene, inkluderer betraktninger om behandlingsvolum og hvilke konsekvenser dette bør ha for organiseringen. Dersom volum ikke oppfattes som relevant bør dette begrunnes eksplisitt. Rådet ber Helsedirektoratet vurdere om det skal utarbeides veiledende normer for hvor mange prosedyrer en lege bør utføre jevnlig for å ivareta forsvarlighetskravet det enkelte helsepersonell er pålagt. Sekretariatet vil, som en oppfølging av Rådets vedtak, på sin side innhente opplysninger fra de regionale helseforetakene om det er mulig å utarbeide et forslag til en liste over hvilke tilstander som kan/bør behandles: Ikke i Norge (gjennom internasjonalt samarbeid) Kun ett sted i Norge (nasjonalt) 4 til 5 steder i Norge (regionalt, ved universitetsklinikker) Helse Vest RHF har i oppdrag å utarbeide et helhetlig forslag til hvilke landsog flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentra i spesialisthelsetjenesten det er behov for i et 5 års perspektiv, og hvor disse bør lokaliseres. Sekretariatet oppfatter det slik at oversikter over hvilke tilstander som bør behandles på hvilket sted (se punktene ovenfor) blir ivaretatt i dette utredningsarbeidet. Nasjonale prioriteringsveiledere status for arbeidet og veien videre (arkivnummer 07/143) Det ble på møtet 21. september 2009 (Sak 49/09) holdet en orientering om status for arbeidet med prioriteringsveilederne. 30 av i alt 32 prioriteringsveiledere er nå ferdigstilt. Formålet med veilederne skal være å bidra til større grad av likhet i tildeling av rett til nødvendig helsehjelp gjennom en mer ensartet forståelse av prioriteringsforskriften. Prioriteringsveilederne skal evalueres og vil bli drøftet på en egen sesjon under konferansen Helse i Utvikling. Innføring av ny og kostbar teknologi Tysabri (saksnummer 07/07) Rådet behandlet på møte 16/04-07 i denne saken spørsmål knyttet til den Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 3 / 4
SAKSFREMLEGG norske praksisen for bruk av Tysabri (natalizumab), som er et nytt legemiddel med indikasjon for svært aktiv tilbakevendende (relapserende-remitterende) multippel sklerose (RRMS). I Rådets vedtak sies det imidlertid ikke noe om hvordan Tysabri (natalizumab) bør finansiers. Helsedirektoratet presenterte under et åpent møte den 19. oktober 2009 et forslag til finansiering av legemiddelet fra og med 2010. Direktoratet vil fra 2010 for første gang ta i bruk kostnadsbaserte kostnadsvekter for poliklinisk aktivitet. I den forbindelse er det utarbeidet flere nye DRG (diagnose relaterte grupper) for poliklinikk. For behandling av MS er det opprettet en ny DRG 801H (Poliklinisk behandling av nevrologiske lidelser med infusjon av biologiske legemidler). Kostnadsvektene er beregnet ut fra en gjennomsnittskostnad pr konsultasjon for tilhørende konsultasjons DRG samt dosekostnaden per konsultasjon for aktuelt eller aktuelle legemidler (legemiddelinjeksjonen er behandlet som en særskilt kostnad). Kostnaden for legemiddelinjeksjonen er basert på informasjon fra reseptregistrert og felleskatalogen for legemidler. For DRG 801H er legemiddelkostnaden på 17281 kroner. Kostnadsvekten for den nye DRGen er 0,384. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 4 / 4
SKILLEARK
SKILLEARK
SAKSFREMLEGG Møtesaksnummer 57/09 Saksnummer 09/41 Dato 17. november 2009 Kontaktperson Ånen Ringard Sak Vurdering av fremtidige saker for Nasjonalt råd møte 3/2009 Bakgrunn Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten behandlet og vedtok på det tredje møtet i 2007 en ny modell for hvordan fremme/foreslå saker for behandling i Rådet (se sak 26/07). Rådet ble enige om følgende fremgangsmåte: Prosessen begynner i det en sak meldes inn fra en/flere av Rådets medlemmer til sekretariatet. Sekretariatet foretar en første utredning av de problemstillinger som saken reiser. Dette gjøres i samråd med den som har fremmet forslaget. Sekretariatet utarbeider så et problemnotat (en vignett) som skal danne grunnlag for å avgjøre om den aktuelle problemstillingen er egnet for videre behandling/drøfting i Rådet. Flere vignetter vil bli behandlet under det agendapunktet. Vurderingen av vignettene må sees i sammenheng med de temaområder som er nedfelt i Rådets mandat. Under behandling av sak 26/07 ble det utrykt et ønske fra flere rådsmedlemmer om at saker som ikke anses som egnet for rådsbehandling for ettertiden skal kunne identifiseres på en egen liste. Det er derfor viktig at saker som avslås også følges av en begrunnelse og en eventuell angivelse av andre instanser som Rådet mener bør håndtere saken videre. Hvordan behandle vignettene? Rådet fatter egne vedtak for hver vignett. Hver av vignettene bes vurdert i forhold til spørsmålene nedenfor: Er problemstillingen egnet for behandling i rådet, og ønsker rådet å behandle saken? Hvis Nei: - Hva er begrunnelsen for ikke å behandle saken? - Hvilken annen instans bør eventuelt behandle den? Hvis Ja: - Hva er etter Rådets mening den mest sentrale problemstillingen (det prinsipielle spørsmålet) vignetten reiser. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 1 / 2
SAKSFREMLEGG I de videre saksforberedelsene bes det om at det legges vekt på å utrede følgende forhold: - Følgende fagmiljøer/ekspertise kan/bør kontaktes: - Saken ønskes tilbake til Rådet. Oversikt over vignetter til behandling i dette møtet: Vignette 57/09-1 Kvalitet i kommunale helse- og omsorgstjenester Forslagstiller: Marte Walstad Vignette 57/09-2 Innføring av protonterapi i Norge? Forslagstiller: Hans Petter Aarseth Vignette 57/09-3 Er det behov for et tydeligere rammeverk for prioritering i kommunehelsetjenesten? Forslagstiller: Sekretariatet Vignette 57/09-4 Geografiske forskjeller i kvaliteten på kreftomsorg og -behandling Forslagstiller: Sekretariatet Vignette 57/09-5 Rusfeltet hva er de største utfordringene? Forslagstiller: Finn Strand Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 2 / 2
VIGNETT Møtesaksnummer 57/09 Saksnummer 09/465 Dato 6. november 2009 Forslagsstiller Marte Walstad Kontaktperson Kristin Skutle/Ånen Ringard Mandatpunkt Kvalitet Sak Kvalitet i kommunale helse- og omsorgstjenester Bakgrunn for forslaget/kort introduksjon til temaet: Det kommunale ansvaret for helse- og omsorgstjenester er omfattende, og det kommunale tjenestetilbudet er komplekst og sammensatt. Kommunal selvstyre gjør at kommunene har en i stor grad av frihet både med hensyn til hvordan tjenestene organiseres og deres innhold. Sosial- og helsedirektoratet (i dag Helsedirektoratet) ga i september 2005 ut en Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring i Sosial- og helsetjenesten ( og bedre skal det bli ). Strategien er ment å gjelde for perioden 2005-2015. I strategien understreker direktoratet at den ikke representerer myndighetskrav som kommunene, fylkeskommunene eller regionale helseforetak er forpliktet til å etter leve ( ) Direktoratet har en klar forventning om at kommuner, fylkeskommuner og helseforetak følger opp arbeidet i den nasjonale kvalitetsstrategien. I strategien defineres god kvalitet ved at tjenestene: Er virkningsfulle Er trygge og sikre Involverer brukere og gir dem innflytelse Er samordnet og preget av kontinuitet Utnytter ressursene på en god måte Er tilgjengelige og rettferdig fordelt. For å nå målet om helsetjenester av god kvalitet, pekes det på en rekke innsatsområder. Disse går blant annet ut på å styrke brukeren, styrke utøveren, forbedre ledelse og organisasjon, styrke forbedringskunnskapens plass i utdanningene og å følge med og evaluere tjenestene. I forhold til de kommunale helse- og omsorgstjenestene, som i dag leveres av 431 kommune vil særlig det siste fokusområdet være viktig. Det foregår allerede i dag et betydelig arbeid ute i kommunene med å måle kvaliteten på de tjenestene som tilbys. Regjering og KS har inngått en avtale om kvalitetsutvikling i de kommunale helse- og omsorgstjenester. Det som Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 1 / 3
VIGNETT fortsatt mangler er en felles forståelse av hva og på hvilken måte tjenestekvaliteten skal eller bør måles og evalueres (= et monitoreringssystem). Problemstillinger Under utarbeidelsen av denne vignetten har sekretariatet forsøkt å skaffe til veie informasjon om kvaliteten på kommunale helse- og omsorgstjenester. Det som per i dag finnes er gode mål for å beskrive de tjenester som er tilgjengelige i ulike kommuner. Denne informasjonen samles inn gjennom KOSTRA og IPLOS, og den publiseres blant annet gjennom SSBs kommunehelseprofiler (www.ssb.no). Dette er viktig informasjon, men dekker bare en av dimensjonene i den Nasjonale kvalitetsstrategien. Videre er dette i all hovedsak informasjon som gir en beskrivelse av struktur, og bare i liten grad sier noe om innholdet i tilbudet (prosess), ulike resultat eller utfall av prosessene og eventuelle ulikheter. Nasjonalt råd inviteres til å diskutere ulike problemstillinger: Er det slik at det er store kvalitetsforskjeller i det kommunale tjenestetilbudet? Dersom dette kan antas å være tilfelle, er det behov for ytterligere dokumentasjon for å avdekke hvor det er uønsket variasjon i tjenestenes kvalitet? Hvordan bør man gå frem for å få frem gode kvalitetsindikatorer innefor de kommunale helse- og omsorgstjenestene? Hvem bør ha et overordnet nasjonalt ansvar for å innhente, bearbeide og eventuelt offentlige gjøre slik kvalitetsinformasjon? Dersom man kommer frem til gode mål på kvalitet og bredde i tjenestetilbudet og man ser at det er store forskjeller mellom helsetjenestetilbud til brukerne i kommunenen - hva kan gjøres med det? Hvor stor gjennomslag har nasjonale kvalitetsstrategier? Prioriteringsforskriften gjelder for spesialisthelsetjenesten. Skal prioriteringsforskriften fortsatt ikke gjelde for kommunene? Hvilke pasientgruppe er berørt (tilstandens alvorlighet, antall pasienter med mer.)? Kommunenes innbyggere som er i behov av kommunale helse- og omsorgstjenester. Hvilke nasjonale prosesser er gjennomført/ i gang på området? Regjeringen og KS har inngått en avtale om kvalitetsutvikling i helse- og omsorgssektoren (2006). I følge denne skal Regjeringen og KS i fellesskap bidra til å bedre kvaliteten og etablere enklere ordninger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten. Arbeidet skal forankres i nasjonale rammer, men med sterk vekt på lokale løsninger innenfor rammen av det lokale selvstyre. Kvalitetskommuneprogrammet er en omfattende nasjonal satsning hvis mål Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf. 23 25 50 00, Faks. 23 25 50 00 post@kvalitetogprioritering.no 2 / 3