NTNU Noregs teknisk-naturvitskaplege universitet Det medisinske fakultetet Sensurfrist: 6.november 2012 MD 4062 Skriftlig utsatt/kontinuasjonseksamen IIID Kull 06-16. oktober 2012, kl. 09.00-15.00 Oppgavesettet inkl. forside er på totalt: 31 sider Total poengsum er 100. Det kreves 65 poeng for å bestå eksamen. Eksamen består av to delar: Essay spørsmål FVO spørsmål: 40 poeng 60 poeng Maksimalt antall poeng er angitt for hvert enkelt delspørsmål i essayoppgavene og dette antyder omtrent hvor omfattende hvert enkelt spørsmål forventes besvart. FVO spørsmålene teller 0,6 NB! Det skal bare skrives på utleverte svarark. Det må ikke være mer enn ett fag på samme ark. Lag gjerne en skisse/tegning der det synes hensiktsmessig for å besvare spørsmålet. Vær i så fall påpasselig med navnsetting og tegnforklaring. Ekstra ark fås hos eksamensinspektørene. Hjelpemiddel som EKG linjal, Felleskatalogen eller hefte med referanseområde for laboratorieprøver er ikke lovlig. Det er ikke lovlig med mobiltelefon i eller utenfor eksamenslokale så lenge eksamen varer. Enkel kalkulator er tillat. Fagansvarlig på eksamensdagen: Unni Syversen Telefon, Mobil Studieseksjonen 73598862 Husk å sette ditt kandidatnummer på alle ark som leveres inn.. Eksaminator: Unni Syversen Sensor: Hanne Kleboe Greger 1
Essayoppgaver kontinuasjonseksamen IIID 16. oktober 2012 Oppgave I (1) En mann på 25 år kommer på ditt kontor og klager over at han våkner opp midt på natten med smerter i epigastriet. Han står da opp og tar seg et glass melk og smertene blir borte, og han sover resten av natten. Ellers plages han en del av brystbrann. Pas. er fra Russland, men har bodd de siste 5 år i Norge. 1. Hva er den mest sannsynlige diagnose og hva er differensialdiagnosene? 2. Definer ulcus pepticum 3. Ulcus pepticum deles inn etter anatomisk lokalisasjon, hvilke? 4. Beskriv patofysiologiske forskjeller mellom de to prinsipielle undergruppene av ulcus pepticum. 5. Hva er årsaksfaktorene for ulcus pepticum? 6. Hva er symptomatisk og kausal behandling av ulcus pepticum? 7. Medikamenter som hemmer syresekresjonen deles inn etter virkningsmekanisme, hvilke? 8. Hva er konsekvensene av anaciditet? 9. Hvorfor må en alltid biopsere ulcus ventriculi, samt kontrollere såret til det har grodd? 2
Oppgave II (9 poeng) Kari, 38 år gammel, konsulterer deg på grunn av uregelmessig blødningsmønster og tendens til blødning i relasjon til samleie. Hun har tidligere vært frisk, født 3 barn, ikke deltatt i screeningprogrammet mot livmorhalskreft, kun tatt cytologisk prøve fra livmorhalsen én gang, for mer enn 5 år siden. Ved gynekologisk undersøkelse finner du en bredbaset oppdriving av fremre mormunnsleppe som du bedømmer som kreftsuspekt. 1. Hvordan er screeningprogrammet mot livmorhalskreft organisert og hva er forklaringen på at programmet har ført til redusert insidens av invasiv livmorhalskreft? 3 poeng 2. I den aktuelle kliniske situasjonen, hva er prinsippene for videre diagnostisk utredning før eventuell behandling? 3 poeng 3. Hvordan primærbehandles livmorhalskreft hovedsakelig i henholdsvis tidlig stadium (FIGO stadium 1 2A) og lokalavansert stadium (FIGO stadium 2B 4A)? 3 poeng 3
Oppgave III (10 poeng) Du er nettopp begynt som turnuslege i distrikt et sted på Sørvestlandet, med mulighet for å følge opp pasienter du møter i de kommende 5-6 måneder. Neste pasient er Katrine Lillebygd (36). Du har satt av 20 minutter til konsultasjonen. Fra journalen fremgår: Fam/sos: ungdomsskolelærer, skilt, to barn (12 og 14) som bor hos henne til daglig. Tidligere sykdommer: Noen bihulebetennelser, skuldertendinitt x 2 og en periode med nakkesmerter for tre år siden. Har fått 20 innsovningstabletter tilsammen 4 ganger siste to år. Ingen faste medisiner. Røyker ikke. Aktuelt: Katrine kommer fordi hun føler seg helt utkjørt: «Jeg har møtt veggen..det har vart i flere uker og jeg greier ikke mer. Må ha en pause. Det må være noe fysisk galt med meg. Har aldri opplevd noe lignende» 1. Hva er dine umiddelbare tanker om denne problemstillingen og hvordan du best kan takle den? (Svar med stikkord, vi er ikke ute etter en liste av diff diagnoser, de kommer senere) 2. Gitt at Katrine ikke umiddelbart bærer preg av alvorlig organsykdom, hva slags forklaring(er) er mest sannsynlig(e)? 3. Hvilke diagnoser vil du ønske å kartlegge/utelukke hos en «ung» pasient med tretthet som vedvarer i mange uker uten forklaring? 4. Vi ber deg dernest supplere med flere organiske årsaker til tretthet som er vanligere hos eldre mennesker (men selvsagt også kan vurderes hos Katrine). Etter 15 minutter skal du til å undersøke Katrine klinisk. Men i samme øyeblikk blir du kalt inn på skadestuen for å vurdere et skadet barn. Det skaper såpass mye uro på kontoret at du velger å avslutte konsultasjonen med Katrine, men du tar deg tid til å bestille noen lab-prøver. 5. Hvilke supplerende lab-undersøkelser er det aktuelt å ordinere hos en pasient som har vært trett i flere uker og du ikke har noen pekepinn om årsak? Start med å nevne tester du ville starte med relativt tidlig i forløpet og suppler dernest med tester som kan komme senere hvis plagene vedvarer. 6. Hvordan vil du slutte konsultasjonen med Katrine? Hvilke avtaler vil du gjøre med henne? 4
Oppgave IV (10 poeng) Politiet tilkaller deg på legevakt for å tilse en 29 år gammel mann. Politiet forteller at mannen har slått andre mennesker flere ganger det siste halve året, også tilfeldige forbipasserende, nå sist en politimann uten å være provosert. Mannen har et stort forbruk av rusmidler, men politiet oppfatter det slik at episodene har skjedd enten mannen har vært påvirket av rusmidler eller ei. Mannen forteller deg at en rekke mennesker overvåker ham og at han slår kun for å beskytte seg. Han mener han er frisk og ønsker ikke å gi mer utdypende opplysninger. Somatisk virker han kjekk. Han ønsker ikke behandling, innleggelse i sykehus eller videre undersøkelse. Han har tidligere fått tilbud om samtaler på psykiatrisk poliklinikk uten å møte der. 1. Nevn fire differensialdiagnoser. Politiet ønsker å få mannen innlagt under tvang i psykiatrisk avdeling for vurdering og evt behandling, og du er enig. 2. Hvilke(n) paragraf(er) i Psykisk Helsevernloven kan du legge ham inn etter og hvilke vilkår i Psykisk Helsevernloven er det mannens tilstand oppfyller som gjør at du mener at innleggelsen er hjemlet i denne paragrafen? Du er vakthavende lege ved psykiatrisk akuttmottak og undersøker mannen der. Han fastholder at han ikke trenger hjelp, han er våken og synes ikke tydelig påvirket av rusmidler. Han beskriver overvåkning og forfølgelse uten å ville gå i detaljer. Du ringer hans far som forteller at han har fullført videregående skole og var i arbeid i butikk kombinert med studier frem til 23 års alder. Han kom da i kontakt med et rusmiljø og har ruset seg en del de siste 4-5 årene. Han har sluttet å arbeide og har vansker med å møte opp og gjennomføre møter med NAV, samtidig mener pasienten selv at han er klar for høyere utdanning. Far vurderer det slik at det er et betydelig misforhold mellom det pasienten reelt presterer yrkesmessig og pasientens egen oppfatning. 3. Hvilke ytterligere anamnestiske opplysninger vil du spørre etter hos far for å avklare tilstanden? 5
4. Velg en av tilstandene du har nevnt under pkt 1 og beskriv farmakologisk behandling med en slik begrenset sykehistorie som du har på pasienten. 5. Etter innleggelsen vedtar sykehuset at han må behandles med medikamenter mot hans vilje. Beskriv hvilke(n) instans(er) pasienten har mulighet til å klage til på at han er innlagt og på at han blir behandlet med medikamenter mot sin vilje. 6