Hepatitt C Undertittel Forekomst, utredning og behandling i en lavterskel setting Oslo kommune, Side 1
Dagens tema Hepatitt C forekomst, sykdomsforløp og behandling Lavterskel hepatitt C-klinikk ved Prindsen mottakssenter Erfaringer og utfordringer etter 1 års drift Oslo kommune, Side 2
En stille epidemi 20-30 000 personer har vært smittet av hepatitt C i Norge Ca 80% vil ha utviklet kronisk infeksjon Flesteparten smittet via injiserende rusmisbruk Forekomsten av kronisk hepatitt C blant injiserende rusmisbrukere i Oslo er ca 50% Kanskje 5000 aktivt injiserende personer i Norge med kronisk hepatitt C? I løpet av 15 års sprøytemisbruk vil nær sagt alle være smittet av hepatitt C Oslo kommune, Side 3
Hva er hepatitt C? Et virus som angriper leveren Det finnes mange ulike varianter (genotyper) av viruset og i Norge fordeler de seg omtrent slik: 50% genotype 3 40% genotype 1 10% genotype 2 De ulike genotypene krever ulik type behandling Smitter via infisert blod Deling av injeksjonsutstyr, blodoverføringer, fra mor til barn under svangerskap Oslo kommune, Side 4
Forløp av hepatitt C-infeksjon
Hvordan behandle Dagens behandling: Interferoninjeksjon + Ribavirin + evt proteasehemmer (v/genotype 1) 50-80 % blir friske etter 3-12 måneders behandling Bivirkninger: Influensafølelse, aggresjon, depresjon, anemi, tørr hud, eksem, såre munnslimhinner, karies, vekttap, ++ Oslo kommune, Side 6
Morgendagens behandling: Interferonfri behandling av genotype 1 i løpet av 2014 Stor satsing på utvikling av nye medisiner med mindre bivirkninger og mer effektiv behandling Nye medisiner blir dyre og det er ennå ikke kommet retningslinjer for bruk av disse Oslo kommune, Side 7
Behandling ulike incentiver Individperspektivet Behandle for å unngå alvorlig leverskade, leverkreft, lidelse og død Psykisk belastende å ha en kronisk smitteførende sykdom med et potensielt alvorlig forløp Folkehelseperspektivet Behandle for å redusere risiko for videre smitte Teoretisk sett vil vi kunne snu epidemien ved å fjerne nok personer fra smittepoolen hvert år Mest effektivt å behandle mennesker som er i aktiv rus da det er i disse miljøene smitteoverføringen skjer Samfunnsøkonomisk diskusjon Oslo kommune, Side 8
Hva er situasjonen i dag? Personer i aktiv rus har tidligere ikke hatt tilbud om behandling: Ansett å være for risikabelt mht håndtering av bivirkninger Mange lavterskelklinikker har vist nesten like gode resultater som hos personer som ikke ruser seg. Antatt lite effektivt pga fare for resmitte etter behandling Sannsynligvis mindre vanlig enn fryktet, men nødvendig med flere studier. Oslo kommune, Side 9
Nasjonalt: Nye norske retningslinjer for behandling av HCV-infeksjon i 2011 Anbefaler henvisning og å vurdere behandling også for personer i aktiv rus Oslo kommune, Side 10
Lavterskel hepatitt C-klinikk Åpnet april 2013 ved Prindsen mottakssenter Formål: Teste, utrede og gi individuelle råd og behandling ved behov Høste erfaringer og opparbeide kompetanse på modeller for utredning og behandling av HCV-infeksjon i en lavterskel setting Samarbeidsprosjekt: Ahus: Spesialist en halv dag i måneden samt tilgjengelig for konferering ved behov Oslo kommune, Prindsen mottakssenter: Lege i 20-40% stilling og sykepleier i 20-40% stilling Frelsesarmeen, Gatehospitalet: Tilbyr innleggelse under behandling Lasso henviser pasienter til oss og vi henviser til substitusjonsbehandling under HCV-behandling Kirkens bymisjon ved 24Sju har svært fleksibel praktisk bistand Oslo kommune, Side 11
1.driftsår 65 pasienter har kommet for drop-in testing 41 av 61 har kronisk infeksjon 27 av 41 har gjennomgått fullstendig utredning med fibroscan 12 av 27 har indikasjon for behandling etter retningslinjer (fibroscan > 7,4 kpa) 3 har fått behandling 4 er klare for oppstart/har nylig startet 5 er på vent pga kapasitetsproblemer 13 av 15 uten indikasjon ønsker behandling Oslo kommune, Side 12
Suksesskriterier Plassering i et eksisterende lavterskeltilbud Personale med kjennskap til rusmiljøet og hjelpeapparatet Helhetlig tilnærming til pasienten: Bolig, psyke, rusnivå og mestring, relasjoner, økonomi, motivasjon Utnytte nettverk av eksisterende samarbeidspartnere Fleksibilitet og oppfinnsomhet Oslo kommune, Side 13
Utfordringer Øke rekruttering til testing Øke tilgjengeligheten til blodprøvetaking og fibroscan Øke behandlingskapasiteten Ressurser Oslo kommune, Side 14
Ubesvarte spørsmål Hvordan i stor skala identifisere og behandle de med behov? Hvem skal ha ansvaret kommunen, spesialisthelsetjenesten, frivillige? Hvor skal pengene komme fra? Skal man behandle av smittevernhensyn, og hvordan? Nasjonal strategi for behandling av HCV hos personer i aktiv rus Oslo kommune, Side 15
Oslo kommune, Side 16