Eksamen IIC/D vår 2014 Oppgave 1 Psykiatri (Totalt 10 poeng) --------------------------------------------------------------------------------------- Jan (65 år) kommer til deg som allmennlege. Han klager over skjelving og nervøsitet. Han sover også dårlig, er ofte distre og har gått ned i vekt etter at han førtidspensjonerte seg for ett år siden. Han er gift, og kona som er 10 år yngre, er i jobb. Økonomien er bra, de har både hus og hytte. Han er mye på hytta sammen med hunden. Han savner jobben og arbeidskameratene, som han nå har mistet kontakten med. Han grubler mye og er redd for at det skal skje noe med barn og barnebarn. 1. Hvilke tilleggsopplysninger bør du få frem i anamneseopptaket? (2 poeng) 2. Hvilke tilleggsundersøkelser bør du gjøre? (2 poeng) Du spør om han har suicidaltanker, og han bekrefter det. Han finner ikke glede i noe, og han føler at han bare er en byrde for andre. Han drikker alt for mye alkohol. Førtidspensjoneringen har langt fra blitt slik han hadde tenkt seg. Han har utstyr på hytta som kan brukes for å ta suicid. Han må bare få tatt seg en tur uten hunden, for noen må jo ta seg av den. Han føler seg utslitt og tror ikke at behandling kan hjelpe. Et søskenbarn tok livet sitt i fjor, og han tenker mye på det. 3. Hva bør du som lege i allmennpraksis, gjøre for pasienten? (2 poeng) 4. Hvilke risikofaktorer foreligger for suicid? (1 poeng)
Pasienten tas i mot frivillig ved psykiatrisk poliklinikk dagen etter. 5. Hvilke diagnoser kan forklare pasientens symptomer? (2 poeng) I poliklinikken får pasienten diagnosen en alvorlig depressiv episode. 6. Hvordan bør tilstanden behandles? (1 poeng)
Eksamen IIC/D vår 2014 Oppgave 2 Essayoppgave Ortopedi (10 Poeng) Kåre (48 år) er daglig leder i en kolonialbutikk. Han oppsøker deg på legekontoret, og klager over smerter i den høyre hoften. Han har kjent disse smertene i noen måneder, men plagene er ganske varierende. Enkelte dager har han problemer med å gå den 30 minutter lange spaserturen til jobben, mens han i andre perioder bare kjenner lett verking i lysken og på innsiden av låret. Han har nyresykdom og nyresvikt, behandlet med dialyse i noen år inntil han for 4 år siden fikk en donornyre fra sin søster. Du rekvirerer et vanlig røntgenbilde av hoften som ser slik ut: 1. Hva er mest sannsynlig diagnose? Begrunn svaret med overveielser om hva som kan være mulig årsak til forandringene i hofteleddet (2 poeng)
Pasienten har stort sett bare vondt i hofta i forbindelse med aktivitet og tung belastning. Han har ikke hvilesmerter, og han sover godt om natten. 2. Hvilken informasjon bør pasienten få? Hvilken type behandling bør pasienten tilbys? Hva er prognosen for hoftesykdommen? (2 poeng) To år senere kommer pasienten til deg igjen på grunn av at smertene i hoften har forverret seg. Han bruker nå smertestillende nesten daglig, våkner flere ganger om natten og har vondt når han skal snu seg. Han klarer ikke lenger å fungere i jobben, både på grunn av smertene og redusert gangfunksjon, og mener han trenger sykmelding. Du rekvirerer et nytt røntgenbilde av hoften 3. Beskriv de patologiske forandringer som nå foreligger (2 poeng)
Du henviser pasienten til ortopedisk vurdering, og ortopeden mener det er god indikasjon for å anbefale operasjon med innsetting av hofteprotese. Det er to ulike måter å feste eller fiksere en hofteprotese. 4. Beskriv kort disse metodene (2 poeng) I ventetiden på operasjon kommer pasienten igjen innom kontoret ditt for å få mer informasjon. Han har lest litt på nettet, og lurer på flere ting: 5. Hvilke generelle og spesifikke komplikasjoner kan oppstå ved en proteseoperasjon? Hva er forventet resultat på kort og lang sikt? Hvor stor sjanse er det for at han får problemer i den venstre hoften, som foreløpig er symptomfri? (2 poeng)
Eksamen IIC/D vår 2014 Oppgave 3 Essay oppgave II C/D obstetrikk (10 Poeng) Eva (38 år) har født 2 jenter, henholdsvis da hun var 23 år og 25 år. I begge svangerskapene utviklet hun alvorlig preeklampsi, og hun ble begge ganger forløst med sectio. I første svangerskap ble hun forløst i uke 34, i andre i uke 37. Begge barna hadde lav fødselsvekt i forhold til gestasjonsalder. Nå er hun gravid for tredje gang, og hun har nylig tatt test hjemme som er positiv. Hun er usikker på lengden av graviditeten, men tror hun hadde menstruasjon for ca. 2-3 mnd. siden. 1. Hvilke undersøkelser skal du som fastlege gjøre ved 1. kontakt, og hvilken informasjon skal du gi til denne kvinnen? (3 poeng) 2. Hvordan bør denne kvinnen følges opp i svangerskapet og av hvem? Begrunn svaret. (2 poeng) 3. Hva bør det legges vekt på i en fødselsforberedende samtale med denne kvinnen? (2 poeng) 4. Trenger denne kvinnen oppfølging av fastlege senere i livet? Begrunn svaret. (1 poeng) 5. Hvilke parametre (nevn minst to) er generelt best egnet til å kunne bestemme et fosters alder? Begrunn svaret. (2 poeng)
Eksamen IIC/D vår 2014 Oppgave 4 Essay-oppgave IIC/D Patologi (10 poeng) Tema: Brystkreft Marte (55 år) ble innkalt til mammografiundersøkelse i regi av Masseundersøkelsen mot brystkreft, og det ble påvist en malignitetssuspekt forandring i det høyre brystet. Hun ble deretter henvist til det brystdiagnostiske senteret hvor man palperte en 2 cm i diameter, fast tumor svarende til mammografifunnet. Det var ingen hudforandringer og ingen klinisk forstørrede lymfeknuter i aksillen eller supraclavikulært. En nålebiopsi ble tatt av radiolog, og den histopatologiske undersøkelsen bekreftet mistanken om malignitet. Det ble gjort brystbevarende kirurgi, tumoren ble fjernet, og vaktpostlymfeknuten ble undersøkt. Den endelig histopatologiske diagnosen var: Mammavev med infiltrerende duktalt karsinom, grad 3. Tumor størrelse: 20 mm. Østrogen- og progesteronreseptor negativ tumor. >30 % av tumorceller er positive for Ki67. Det ble gjort fluorescens in situ hybridisering med prober for kromosom 17 og HER2-genet med følgende resultat: Antall kopier for kromosom 17: 2. Antall kopier av HER2-genet: 2. Ratio: 1.0 forenlig med HER2 negativ tumor. Vaktpostlymfeknuten viste ingen metastaser. 1. Histopatologisk gradering - Hvordan graderer man et karsinom i brystet? (2 poeng) - Hva er hensikten med graderingen? (2 poeng) 2. Østrogenreseptor, progesteronreseptor og HER2 er både prognostiske og prediktive markører. - Hva er en prognostisk markør? (1 poeng) - Hva er en prediktiv markør? (1 poeng) 3. Martes mor fikk brystkreft da hun var 42 år gammel, og hennes mormor og en av tantene har også hatt brystkreft. Mormor var 49 år, og tanten var 38 år da de fikk diagnosen. Marte selv har to døtre, og hun lurer på om det er mulig å finne ut om sykdommen er arvelig.
- Hvor kan Marte henvises for å få avklart om hun har arvelig brystkreft? (1 poeng) - Nevn minst en type arvelig brystkreft. (1 poeng) - Hvor vanlig er arvelig brystkreft? (1 poeng) - Arvelig brystkreft er assosiert med kreft i andre organer. Nevn minst to slike kreftformer. (1 poeng)