Ortogeriatriske problemstillinger Erik Gerhardsen Formanek, LIS, Ortopedisk avdeling Stavanger Universitetssykehus 1: Vanlige frakturer: Femur Bekken Humerus Distal radius Columna 2: Protese: Infeksjon Løsning Luksasjon Periprostetiske frakturer 3: Diverse Smertelindring Tromboseprofylakse Operasjonssår Osteoporosebehandling
Del 1: Frakturer, behandling og oppfølging
Hoftebrudd: - Ca 10000 hoftebrudd i Norge årlig, nedgang siste år, mulig grunnet bisphosphonater og vitamin d/calcium - Snittalder > 80 år - ASA klasse 3 - De fleste blir operert innen 24 timer - Alle opereres
Fraktur collum femoris 50-60%
Pertrokantære 30%
Osteosyntesesvikt -Sjelden men alvorlig
Løsning: Mer metall evt. protese Mobilisering?
Andre 5-10%
Prognose - Friske og oppegående- ikke betydelig forhøyet dødelighet - Eldre og syke -> 25% dødelighet det første året. - 50% får redusert gangfunksjon - 20% blir sykehjemspasienter
Etterbehandling - Mobilisering - full belasting - Viktig med adekvat smertelindring - Tromboseprofylakse en kort stund - Poliklinisk kontroll? Kun spreke pasienter med protese + noen pasienter med nagle
Bekkenbrudd
Bekkenbrudd Skademekanisme: Lavenergitraume Oftest udislokerte brudd i os pubis Mobilisering og smertelindring Smerter 1-2 måneder, gradvis bedre Symptomer kan ligne proksimal femur fraktur.
Humerus Proksimal / skaft Få absolutte indikasjoner for operativ behandling Osteosyntese og protese, blir stive Konservativ behandling for 80-90% Tidlig mobilisering er viktig
Proksimal humerusfraktur Immobiliseres kort periode Smertelindring Tidlige skulderøvelser Kontroll 10-12 dager 6 uker
Absolutt indikasjon?
Prognose Smerter i lang tid i avtagende grad Nedsatt rekkevidde stiv skulder Endelig resultat etter 1 år Operasjon Ca 30% får komplikasjoner ved osteosyntese Dårlig tilheling Avaskulær nekrose Skulderprotese hofteprotese
Skaftfrakturer Fatle frem til første kontroll Ortose Lang tilhelingstid 12-14 uker
Ortose Settes på første kontroll Dag og natt til smertefri 6-8 uker Ta av korte perioder Kontroll hver 6. uke
Distal radius fraktur - Vanligste frakturen blant eldre - Risikofaktorer: - Kvinner - Tidligere fraktur - Falltendens - Alder>75 og demens
Konservativ behandling Gips i fire til seks uker Røntgen kontroll etter 10-12 dager og ved avsluttende kontroll Komme i gang med bevegelse, bruke armen aktivt Prognose: Kan være smertefullt opptil 1 år, ofte redusert bevegelighet.
Reponering og gipsing
Ekstern fiksasjon Kjapt inngrep Lite invasivt 6 uker, fjernes uten bedøvelse
Distal Volar Radius - plate Tidlig bevegelse Belaste etter 6 uker Mer invasivt
Columna Kompresjonsfraktur i thoracolumbal columna er de vanligste osteoporotiske frakturene. Ingen traume, evt minimalt. Tap av høyde, gir andre komplikasjoner Oppnås smertefrihet?
Behandling- konservativ Paracetamol + NSAIDs Tramadol Tidlig mobilisering, ikke sengeleie. Fysioterapi når det lar seg gjøre Smertefrihet iløpet av 8-12 uker.
Alternativer Vertebroplastikk / Kyphoplastikk? Usikker indikasjon Calcitonin / PTH?
Del 2: Protese Hemi- / totalprotese Infeksjon Løsning Luksasjon Periprostetiske frakturer
Hemi- / totalprotese Hemiprotese Bruddprotese Eldre med mindre krav til aktivitet Kortere operasjonstid, mindre invasivt
Infeksjon Ca 1-2% får infeksjon Symptomer og diagnostikk Bandasjen skal være tørr fra 2./3. dag postoperativt Infeksjonstegn Behandlingsalternativer
Løsning Relativt sjelden. Symptomer: Dyptsittende smerter som er verre ved vektbæring Diagnose: Rtg. Behandling: Revisjon
Periprostetiske femurfrakturer 1%, høyest risiko første seks måneder postoperativt. Lavenergitraume Stabil vs Ustabil
Luksasjon 1% risiko, større etter revisjon Høyest risiko første måneden postoperativt Aller fleste er bakre luksasjon Ingen restriksjon på bevegelse.
Behandling Første gang: Venter vi og ser Andre gang: Restriksjoner på fleksjon 60 grader og ikke krysse bena Tredje gang: Revisjon
Del 3: Generelt/oppsummering
Smertelindring Hva Hvor mye Hvor lenge Bivirkninger Interaksjoner
Tromboseprofylakse Klexane når de er inneliggende Albyl-E etter utreise Tidlig mobilisering
Operasjonssår Tegn til infeksjon Når ta kontakt med oss?
Osteoporosebehandling Mange uten behandling? Bisphosphonater skal seponeres etter 6 år Alendronat Zoledronat 1 iv infusjon/år Denosumab - 1 inj /6 mndr Teriparatide 1inj/dag behandling i 24 mndr
Takk for oppmerksomheten!