Regional seksjon psykiatri, utviklingshemning/autisme Autismespektertilstander og personlighetsforstyrrelser Nasjonal autismekonferanse, Tønsberg 02.06.16 psykologspesialist Arvid N. Kildahl
Bakgrunn Klinikk Kjenner igjen mønstre, atferd og symptomer forbundet med PF hos personer med ASD Hva gjør vi med det?
Bakgrunn Tradisjonelt: ASD og PF er gjensidig utelukkende PF-diagnosene er eldre i diagnosesystemet Ulike tradisjoner: Barne- og ungdomspsykiatri vs. habilitering vs. voksenpsykiatri Har vært klart en stund at personer med ASD kan få ulike typer psykiske lidelser som populasjonen for øvrig Kompetansen når det gjelder ASD er langt større i dag enn for 20 år siden og forståelsen er endret (spektrumforståelse).
PF og ASD - forskning Fint lite Lugnegård, Hallerbäck & Gillberg 2012: Personality disorders and autism spectrum disorders: What are the connections? Rydén, Rydén & Hetta, 2008: Borderline personality disorder and autism spectrum disorder in females a cross-sectional study De Pauw et al. 2011: How temperament and personality traits contribute to the maladjustment of children with autism
Personlighetsforstyrrelser Enduring maladaptive patterns of behavior, cognition, and inner experience, exhibited across many contexts and deviating markedly from those accepted by the individual's culture. These patterns develop early, are inflexible, and are associated with significant distress or disability. Uhensiktsmessige sosiale mestringsstrategier som repeteres over tid, kontekst og relasjon.
10 personlighetsforstyrrelser Cluster A (The Eccentric Cluster) Schizoid, schizotyp, paranoid. Cluster B (The Erratic Cluster) Antisosial, emosjonelt ustabil/borderline, histrionisk, narsissistisk. Cluster C (The Anxious Cluster) Unnvikende, avhengig, tvangspreget.
Personlighetsforstyrrelse Misvisende betegnelse? Sosial forstyrrelse Kan forstås som en psykologisk belastningslidelse (Anstorp, Benum & Jakobsen, 2006). Effekten av traumer og psykologiske belastninger påvirkes av sårbarhet herunder timing og i hvilken relasjon de skjer.
Årsaker til PF Child abuse and neglect consistently evidence themselves as antecedent risks to the development of personality disorders in adulthood. (Cohen et al., 2001) Fysisk, verbal eller seksuell mishandling er forbundet med størst risiko noe større enn neglisjering. Komplekse traumer/relasjonstraumer
Tilknytning Relasjon med primæromsorgsgiver utgangspunkt for senere relasjoner Biologiske prosesser fasiliterer tilknytning Høy kontinuitet gjennom livsløpet Transaksjonell prosess Utgangspunktet for utvikling av selvfølelse, emosjonsregulering, atferdsregulering osv. Dårlig tilknytning (utrygg eller disorganisert) forbundet med høyere risiko for PF Traumatisert tilknytning (Anstorp, Benum & Jakobsen, 2006; Crittenden, 1995)
ASD og tilknytning Teoretisk? Samspill mellom omsorgsgiver og barn over tid. Felles egenskaper hos barn med autisme som påvirker tilknytningsrelasjonen? ASD-diagnose og kognitivt funksjonsnivå (Rutgers et al., 2007; Grzadzinski et al. 2014)
Kritikk av PF-diagnosene Lite empirisk fundert jfr. Luyten & Blatt, 2011 Stor overlapp mellom de ulike diagnosene Overlapp med symptomlidelsene Personality disorders include several categories that are most appropriately considered as variants of conditions such as affective disorder, autism, and schizophrenia. (Rutter, 1987)
Personlighetsforstyrrelser og utviklingshemming Noe mer forskning, men lite Usikker forekomst, usikkert hvilke diagnoser som kan brukes, lite diagnostiske instrumenter (Torr, 2003) Forekommer muligens oftere enn i populasjonen for øvrig (Pridding & Procter, 2008) Flynn et al. 2002: Funn som indikerer tilsvarende mekanismer som hos andre Klinikere bruker sjelden diagnosene ved moderat-alvorlig utviklingshemming (Naik et al., 2002) Lett-moderat utviklingshemming: Diagnosene kan ha nytteverdi (Alexander & Cooray, 2003)
Hvordan forstå relasjonen mellom ASD og PF basert på aktuell kunnskapsstatus?
Utgangspunkt - ASD ASD er en medfødt tilstand med en sterk genetisk komponent ASD er en livsvarig tilstand som ikke skal behandles, men som må tas hensyn til i tilrettelegging for at den enkelte med ASD skal få et godt liv Personer med ASD har varierende tilknytning, personlighet og varierende registre av sosiale mestringsstrategier Personer med ASD har ulike relasjonserfaringer og historier med traumeopplevelser
Utgangspunkt - PF PF er en tilstand som skyldes vanskelige relasjonserfaringer over tid på uheldige tidspunkter i individets utvikling PF er en tilstand som oppstår i individets tilpasning til en uhensiktsmessig/traumatiserende livssituasjon PF bør behandles, og kan i mange tilfeller behandles med godt resultat
Konsekvens ASD og PF kan ha liknende og delvis overlappende symptomuttrykk Differensialdiagnostikk kan være utfordrende ASD og PF har ulik etiologi og årsakssammenheng og ser ut til å ha lite overlapp i risikofaktorer? Gjensidig utelukkende? Hva innebærer det? Litt om mentalisering og empati (James H. Fallon)
Konsekvens Antakelse om at personer med ASD også reagerer på belastninger og relasjonstraumer med sine sårbarheter og særegne mestringsstrategier Mer sårbarhet? Kjønnsforskjeller? Hypotese: Overhyppighet ved sen ASDdiagnose?
Hva så med de ulike diagnosene? Schizoid PF Schizotyp PF Paranoid PF Unnvikende PF Avhengig PF Tvangspreget PF Dyssosial PF Histrionisk PF Emosjonelt ustabil PF Narsissistisk PF
PF og ASD Den logiske konsekvens blir at vi må forholde oss til disse diagnosene i ASD-gruppen på samme måte som vi forholder oss til andre psykiatriske diagnoser (muligens med noe større forsiktighet) En sammenlikning med hva vi ellers ville forventet ved ASD og aktuelt evnenivå, samt eventuell symptomlidelse Men kontroversielt!
Hva gjør vi? Bruke PF-diagnosene der vi ser at personer med ASD har mønstre som minner om PF hvor disse mønstrene også skiller seg fra det man ville forvente ved ASD og aktuelt evnenivå og utgjør et betydelig problem i personens liv eller for omgivelsene Utrede ASD hos personer med emosjonelt ustabil PF og mer global mentaliseringssvikt (NB!) Forske!