MRSA-spredning i Norge en epidemiologisk kartlegging MPH-oppgave, november 2014 NHV, Gøteborg Arnold Måsøval-Jensen, MPH Seniorrådgiver Helse Møre og Romsdal, Ålesund, Norge Veileder: Max Petzold, Professor Smitteverndagene 4. april 2016
Bakgrunn Norge og Norden har en betydelig lavere forekomst av MRSA enn i Europa og verden for øvrig Norge og Norden har omfattende nasjonale eller regionale retningslinjer for å hindre spredning av MRSA i helseinstitusjoner 04.04.2016 3
Norge Nasjonal MRSA-veileder Sykehus Aktiv screening, smitteoppsporing, isolering, arbeidsrestriksjon, sanering Sykehjem Aktiv screening, smitteoppsporing, forsterkede smitteverntiltak rundt beboer, arbeidsrestriksjon, sanering Hjemmesykepleie Smitteoppsporing, forsterkede smitteverntiltak rundt bruker, sanering Uten fast helsetjeneste Smitteoppsporing, sanering 04.04.2016 4
Mål Å gjøre en mer detaljert epidemiologisk kartlegging av MRSA-spredningen i Norge ved å analysere de ulike spa-typene separat og identifisere klynger (cluster), utbrudd og spredning av de viktigste MRSA spa-typene. Vurdere om funn fra denne kartleggingen gir grunnlag for å gi råd, om endring eller spissing av tiltak beskrevet i MRSA-veilederen. 04.04.2016 5
Metode Registerbasert retrospektiv kohortstudie med data fra alle meldte tilfeller av MRSA i meldingssystemet for smittsomme sykdommer (MSIS), og resultater av gentyping (spa-typing) av bakterieisolater for alle meldte MRSA-tilfeller Alle tilfeller med påvist infeksjon eller kolonisering/bærerskap med MRSA i perioden 1. januar 2008 til og med 31. desember 2010. Alle med bosted Norge på prøvetidspunktet. 04.04.2016 6
Skjematisk oversikt over informasjonsflyt til MSIS-registeret 04.04.2016 7
Metode / Analyser Definerer MRSA-tilfeller i grupper Utbrudd (meldt og bekreftet VESUV/MSIS) Husstand/familie (klynge) (identifisert i MSIS ikke registrert som utbrudd) Enkelttilfeller (andre for lite informasjon i MSIS) Analysere gruppene i forhold til: Tid dato for MRSA-prøve Sted smittested, bosted, utbrudds sted (VESUV) Person kjønn, alder, diagnose, indikasjon prøvetaking, yrke Deretter se etter mulig spredning av MRSA i hver kommune/bydel (spa-typer, informasjon om sammenheng mellom MRSA-tilfeller) 04.04.2016 8
Resultat 04.04.2016 10
Insidens per 100 000 MRSA i Norge 2008-2010 Tid alle tilfeller per år 12 10 9,8 8,6 8,4 8,9 8 7,4 6,5 6 Infeksjon Bærerskap 4 2 0 2008 2009 2010 År Figur 4. Insidensrate av MRSA-tilfeller per 100 000 innbyggere, per år, fordelt på infeksjon og bærerskap. 04.04.2016 11
Insidens per 100 000 MRSA i Norge 2008-2010 Tid alle tilfeller per år - grupper 14 12 11,1 11,4 10 8,6 8 6 4,3 5,9 Enkelttilfeller Familie/husstand Utbrudd 4 3,5 2 1,9 1,6 1,3 0 2008 2009 2010 År Figur 5. Insidensrate av MRSA-tilfeller per 100 000 innbyggere, per år fordelt på enkelttilfeller, husstands-/familiemedlemmer og kjente utbrudd. 04.04.2016 12
MRSA i Norge 2008-2010 Sted - kommuner Befolkning 4 798 207 (2010) (430 kommuner) MRSA 2008-2010 2 384 MRSA-tilfeller (278 kommuner) Gj.sn insidens rate 16,6/100 000 MRSA-typer 312 unike spa-typer 1-254 frekvens MRSA-infeksjon 50,2 % MRSA-bærerskap 49,8 % Helsearbeidere 6,4 % (MSIS) 04.04.2016 13
MRSA i Norge 2008-2010 Smittested - alle 04.04.2016 14
MRSA i Norge 2008-2010 Smittested per gruppe 04.04.2016 15
MRSA i Norge 2008-2010 Person alle tilfeller 04.04.2016 16
11,0 10,6 12,6 10,6 9,6 14,0 20,3 18,3 16,7 14,0 12,7 12,6 15,2 19,2 26,4 26,3 29,1 Insidens per 100 000 46,4 52,6 97,6 MRSA i Norge 2008-2010 Person kjønn og alder 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 Kvinner Menn 20,0 0,0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+ Aldersgrupper Figur 7. Gjennomsnittlig insidensrate av MRSA-tilfeller 2008-2010 per 100 000 innbyggere, fordelt på kjønn og aldersgrupper. (korrigert april 2015) 04.04.2016 17
MRSA i Norge 2008-2010 Person diagnose og indikasjon Indikasjon for prøvetaking: I MSIS-registeret er det registrert følgende indikasjon for å ta MRSAprøve: symptomer 1002 (42,0 %), smitteoppsporing 543 (22,8 %), rutineundersøkelse 258 (10,8 %), og resten under rubrikkene: tilfeldig funn, annet, ukjent 581 (24,4 %) til sammen 2384. 04.04.2016 18
MRSA i Norge 2008-2010 Person Yrke, Helsepersonell 04.04.2016 19
MRSA i Norge 2008-2010 Spa-typer alle tilfeller 144 av de 312 unike spa-typene har kun påvist en person med den aktuelle spa-typen. De fem hyppigste spa-typene, til sammen 37,9 % (903 av 2384), er: 04.04.2016 20
MRSA i Norge 2008-2010 Utbrudd - sted Signifikant reduksjon fra 2008 til 2010 04.04.2016 21
0,7 0,2 0,1 0,2 1,1 0,9 0,3 1,1 0,3 0,5 1,4 0,8 1,0 2,4 3,6 3,8 8,0 Insidens per 100 000 19,5 21,8 39,0 MRSA i Norge 2008-2010 Utbrudd kjønn og alder 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 Kvinner Menn 15,0 10,0 5,0 0,0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+ Aldersgrupper Figur 8. Gjennomsnittlig insidensrate av MRSA-tilfeller 2008-2010 per 100 000 innbyggere, i gruppen utbrudd, fordelt på kjønn og aldersgrupper. (korrigert april 2015) 04.04.2016 22
MRSA i Norge 2008-2010 Husstand/familie Signifikant økning fra 2008 til 2010 04.04.2016 23
1,7 2,2 2,1 2,3 2,3 2,9 2,8 3,4 3,3 4,0 4,0 3,8 4,3 4,1 3,9 3,9 Insidens per 100 000 7,3 7,6 8,7 12,7 MRSA i Norge 2008-2010 Husstand/familie kjønn og alder 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 Kvinner Menn 4,0 2,0 0,0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90+ Aldersgrupper Figur 10. Gjennomsnittlig insidensrate av MRSA-tilfeller 2008-2010 per 100 000, i gruppen husstand/familie, fordelt på kjønn og aldersgrupper. (korrigert april 2015) 04.04.2016 24
MRSA i Norge 2008-2010 Enkelttilfeller Signifikant økning fra 2008 til 2010 Totalt 1497 MRSA-tilfeller ikke nok opplysninger til å kunne knyttes sammen med andre (figur 3) ser på 436 enkelttilfeller med mer enn en av samme spa-type i samme kommune eller bydel (Oslo), for å finne uoppdagede klynger med samme spa-type Trekker vi ut barn til og med barnehagealder < 6 år finner vi maks fire MRSA-tilfeller (maks 1 i bydel) For barn 6-12 år finner vi maks tre tilfeller med samme spa-type i en kommune For ungdom 13-15 finner vi maks ett tilfelle i samme kommune Tilsvarende for aldersgruppen 67+ år er det maks fem tilfeller med samme spa-type i en kommune/bydel (Oslo). 04.04.2016 25
Konklusjon - 1 Denne studien bruker registerdata til å vise karakteristika for de MRSA-tilfellene som er registrert i MSIS-registeret 2008 2010. Det jeg vil trekke frem er: Innen helsevesenet: Flest tilfeller/utbrudd på sykehjem men statistisk signifikant reduksjon i løpet av studieperioden Få tilfeller/utbrudd utenfor helseinstitusjoner (sykehjem og sykehus) I samfunnet: Flest tilfeller innenfor familie eller felles husstand Det er ingen indikasjon på spredning av MRSA på møteplasser for barn og eldre (barnehager, barne- og ungdomsskole eller eldresenter) 04.04.2016 26
Konklusjon - 2 Norge har lav MRSA insidens. Studien viser en reduksjon av MRSA-tilfeller og utbrudd i sykehus og sykehjem - samsvarer med målet i MRSA-veilederen. Studien gir ikke grunnlag for å foreslå endringer av de tiltak som gjelder denne type institusjoner. En økende andel MRSA-tilfeller oppstår utenfor helsetjenesten, og er oftere knyttet til smitte utenfor Norge Kan reise spørsmål om ikke MRSA-veilederen burde anbefale mer omfattende smitteverntiltak for å forebygge smittespredning i samfunnet. 04.04.2016 27
Konklusjon - 3 Endringer siden min studie: Folkehelseinstituttet har startet revisjon av MRSAveilederen Endret tiltak relatert til LA- MRSA (mennesker som arbeider med dyr som har MRSA) Økende diagnostisering av MRSA (mest relatert til reiser i utlandet/innvandring) MRSA Meldt til MSIS MRSA - oppdaget Lege ikke oppdaget MRSA infeksjon ikke oppdaget MRSA bærerskap ikke oppdaget 04.04.2016 28
www.msis.no 04.04.2016 29
Takk for oppmerksomheten! 04.04.2016 32