Likhet i helsetjenesten Berit Bringedal Legeforeningens forskningsinstitutt 13.2.2011
Sosial ulikhet i helse og helsetjenestens rolle Betydningen av helsetjenester Mindre enn andre forhold Kan likevel bidra til å opprettholde, forsterke eller redusere sosial ulikhet Kunnskapsstatus Mangelfull Indikerer opprettholdelse eller forsterkning av sosial ulikhet Helsetjenestens rolle som datainnsamler
Bør helsetjenesten ta hensyn til sosial ulikhet i helse: Hva mener legene? Helt eller delvis enig i følgende påstander: Antall ( %) Legene forventes å yte den samme helsehjelpen til pasienter med lik medisinsk status, uavhengig av deres sosioøkonomiske livsbetingelser 996 (95,0) Pasienter med lik medisinsk status bør få nøyaktig den samme behandlingen, uavhengig av sosioøkonomiske livsbetingelser Leger bør bidra til å utjevne helseforskjeller i befolkningen ved å yte ekstra hjelp til pasienter med lav sosioøkonomisk status 847 (82,2) 566 (55,3) Representativt utvalg av norske leger i 2008 n=1650, svarprosent 70
Mulige tolkninger Legene ønsker å ta hensyn til sosioøkonomiske faktorer, men mangler ressursmessige betingelser (tid, kunnskap, mm) Ulik tolkning av påstandene Lik medisinsk status? Ekstra hjelp? Ikke skilt mellom ulike likhetsdefinisjoner f.eks. innsatslikhet og resultatlikhet
Teoretisk problemstilling Generell anerkjennelse av den gjennomgående, og normativt uakseptable, sosiale ulikheten i helse To syn: Legen bør forskjellsbehandle for å bidra til å redusere den sosiale ulikheten Legen bør ikke forskjellsbehandle på bakgrunn av sosioøkonomiske faktorer (SØF) kun medisinske behov (Samia Hurst, ordinary medical fairness ) Utfordringer Hva er medisinske behov? Hva innebærer forskjellsbehandling?
Etiske regler Etiske regler for leger, Norge «En lege må ikke på noen måte søke å skaffe enkeltpasienter eller grupper en uberettiget økonomisk, prioriteringsmessig eller annen fordel» Physician s Oath, Geneve Deklarasjonen I will not permit considerations of religion, nationality, race, party politics or social standing to intervene between my duty and my patient
Fordeling etter behov Hva er et medisinsk behov? Snevert biomedisinsk definert Evne til å nyttiggjøre seg behandling Denne evnen varierer med sosiale og økonomiske faktorer Medisinske behov varierer dermed med sosiale og økonomiske faktorer
Physician s Oath - alternativ formulering Gjeldende I will not permit considerations of religion, nationality, race, party politics or social standing to intervene between my duty and my patient. Alternativt forslag All my patients are entitled to equal concern, irrespective of religion, nationality, race, party politics or social standing. I will do my best to distribute my time and resources such that my patients have equal opportunities to benefit from treatment despite socioeconomic and cultural barriers.
Pasienten og helsetjenesten Universell tilgang Nødvendig, men ikke tilstrekkelig, betingelse for likebehandling ( equal regard ) Ressursfordelingen Geografisk Mellom fagområder og oppgaver Sosioøkonomiske og kulturelle faktorers betydning Like barn leker best Verdiforskjeller Ubevisst bias Innflytelse mv
Oppsummert Målet om rettferdig fordeling er alle enige om, men det er ikke enighet om hva det innebærer Felles for rettferdighetsdefinisjoner er et begrep om likhet Lik fordeling av ressurser Lik realisering av helse eller velferd Like rettigheter Like muligheter Grunnleggende skiller Innsatslikhet eller resultatlikhet Ressurser eller muligheter
Oppsummert SØF har ofte betydning for evne til å nyttiggjøre seg helsetjenester Økt oppmerksomhet om sosioøkonomiske skjevheter i mulighet for tilgang til og utbytte av helsetjeneste kan bidra til reduksjon i den sosiale ulikheten i helse
Referanser Bringedal B, Bærøe K, Feiring E: Social disparities in health and the physician s role: A call for clarifying the professional ethical code. World Medical Journal, no 5, October 2011 Bringedal B, Bærøe K. Bør leger bidra til å utjevne sosial ulikhet i helse? Tidsskr Nor Legefor 2010;130:1024-7 Bærøe K, Bringedal B. Just health: on the conditions for acceptable and unacceptable priority settings with respect to patients' socioeconomic status. J Med Ethics 2011;37:526-529 Carlsen F, Kaarbøe OM: Waiting times and socioeconomic status. Evidence from Norway. Unpublished Carlsen F, Kaarbøe OM: The relationship between socio-economic status and access to emergency treatment. Unpublished Den norske legeforening. Etiske regler for leger Grasdal A, Monstad K: Inequity in the use of physician services in Norway before and after introducing patient lists in primary care. International Journal for Equity in Health 2011,10:25 Hurst SA. Just care: should doctors give priority to patients of low socioeconomic status? J Med Ethics 2009;35:7 11 Stone J, Moskowitz GB: Non-conscious bias in medical decision making: what can be done to reduce it? Medical Education 2011;45:768-776 World Medical Association. Declaration of Geneva. http://www.wma.net/en/30publications/10policies/g1/index.html