Prioriteringsutvalget 13. febr 2012, Værnes Forklarer ulik helsetjeneste dødelighetsforskjellene mellom norske byer? Jon Ivar Elstad NOVA - Norsk institutt for forskning om oppvekst, velferd og aldring
Forventet levealder menn ca 2006 Sverige Italia Norge 79 år 78 år Ålesund Lillehammer Hellas 77 år Oslo Arendal Belgia Sarpsborg/Fredr.stad 76 år Portugal
Døde per 100,000 personår i årene1994-2003, aldersstandardisert, menn og kvinner samlet, alder 25-69 i 1993
Hvor viktige er dødelighetsforskjellene? Gitt at vi har 1000 18-åringer: I de tre "verste" byene ville omtrent 350 ha falt fra før de blir 75 år I de tre "beste" byene ville omtrent 280 være døde før de ble 75 år
Hva forklarer byforskjellene i dødelighet? Forskjeller i inntekt, utdanning, andel skilte, etc? Innvandring? Flyttinger: - "syke" flytter inn - "friske" flytter ut? Forskjeller i kvalitet i helsetjeneste og forebygging?
Studier av helsetjenestenes kvalitet via analyse av dødsårsakene: - Rutstein DD, Berenberg W, Chalmers TC et al. Measuring the quality of medical care. A clinical method. N England J Med 1976; 294: 582-8. - Korda RJ, Butler JRG. Effect of health care on mortality: Trends in avoidable mortality in Australia and comparisons with Western Europe. Pub Health 2006; 120:95-105. - Nolte E, McKee M. Variations in amenable mortality-trends in 16 high-income nations. Health Policy 2011, in press. - Mustard, C.A, et al. Avoidable mortality for causes amenable to medical care, by occupation in Canada, 1991-2001. Can J Public Health, 2010 Norske eksempler: - Dahl E, Hofoss D, Elstad JI. Educational inequalities in avoidable deaths in Norway: A population based study. Health Sociology Review 2007; 16:146-159. - Hem C, Næss Ø, Strand BH. Social inequalities in causes of death amenable to health care in Norway. Norsk epidemiologi 2007; 17:43-48.
Klassifisering av dødsårsaker iflg Korda, Nolte etc. U-unngåelige dødsårsaker (unavoidable mortality): Forebygging og behandling er i dagens situasjon (praktisk talt) umulig Unngåelige dødsårsaker (avoidable mortality): Dødsårsaker som (praktisk talt) ikke vil forekomme ved optimal forebygging og behandling, tre typer: (1) Behandlingssensitive dødsårsaker (medical care indicators) (2) Politikksensitive årsaker (health policy indicators) (3) Ischemisk hjertesykdom
Spesifikasjon: Unngåelige dødsårsaker iflg. Korda et al (2006) (Alder 75+: Få dødsårsaker pga sykdom regnes som unngåelige.) Alder ICD-10 Behandlingssensitive tilstander Infeksjoner fordøyelseskanalen 0-14 A00-09 Tuberkulose 0-74 A15-19, B90 Difteri, tetanus, akutt poliomyelitt 0-74 A35, A36, A80 Kikhoste 0-14 A37 Septikemi 0-74 A40-41 Meslinger 1-14 B05 Ondartet svulst tykk- og endetarm 0-74 C18-21 Ondartet føflekksvulst 0-74 C44 Ondartet svulst brystkjertelen 0-74 C50 Ondartet svulst livmorhals 0-74 C53 Ondartet svulst livmor ellers 0-44 C54-55 Ondartet svulst testikkel 0-74 C62 Hodgkins sykdom 0-74 C81 Leukemi 0-44 C91-95 Sykdommer skjoldbrukskjertel 0-74 E00-07 Diabetes mellitus 0-49 E10-14 Epilepsi 0-74 G40G41 Kronisk reumatisk hjertesykdom 0-74 I05-09 Hypertensjonssykdom 0-74 I10-13, I15 Cerebrovasculære sykdommer 0-74 I60-69, G45 Luftveislidelser eks. lungebetennelse, influensa 1-14 J00-06, J20-99 Influensa 0-74 J10-11 Lungebetennelse 0-74 J12-18 Astma 0-74 J45-46 Mage- og tolvfingertarmsår, peptisk sår i.n.a. 0-74 K25-27 Blindtarmbetennelse 0-74 K35-38 Bukbrokk 0-74 K40-46 Gallestein, kolecystitt 0-74 K80-81 Nefritt og nefrose 0-74 N00-07, N17-19, 25-27 Prostatahyperplasi 0-74 N40 Mødredødelighet Alle O00-99 Medfødt hjertefeil 0-74 Q20-28 Perinatale dødsfall ekskl. dødfødsel Alle P00-96, A33-34 Uhell, komplikasjoner ved medisinsk behandling Alle Y60-69, Y83-84 Ischemisk hjertesykdom 0-74 I20-25 Politikksensitive tilstander Ondartet svulst, luftrør, bronkie, lunge 0-74 C33-34 Kronisk leversykdom og cirrhose 0-74 Trafikkulykker med motorkjøretøy 0-74
Gj.snittlig dødelighet i de 5 "verste" byene (Skien/Porsgrunn, Gjøvik, Tromsø, Arendal, Oslo) Gj.snittlig dødelighet i de 5 "beste" byene (Ålesund, Molde, Lillehammer, Bergen, Bodø) 350 300 250 200 402 150 319 100 50 117 99 74 52 115 94 Behandlingssensitive Politikksensitive Ischemisk U-unngåelige
Hovedresultat (1) Sammensetningen av dødsårsaker*: - Uunngåelige 55-59 prosent prosent - Ischemisk hjertesykdom 13-20 prosent: - Behandlingssensitive: 15-19 prosent - Politikksensitive (mest lungekreft, trafikkulykker): 6-13 prosent * (Alder 25-69, ti års oppfølging) (2) I forhold til byene med lav dødelighet har byene med høy dødelighet ca 25 prosents høyere dødelighet - både for uunngåelig dødsårsaker - og for alle hovedtyper unngåelige dødsårsaker!
Tolkninger og spørsmål 1) "Overdødeligheten" i byer med høy dødelighet er omtrent lik for både uunngåelige og for unngåelige dødsårsaker og "overdødeligheten" kan neppe forklares med dårlig kvalitet i helsetjeneste og helsepolitikk? 2) Generelle livsomstendigheter, sosiale og historiske betingelser, skaper variasjon i sårbarhet/resistens for alle typer dødsårsaker? 3) Er dødsårsaksklassifiseringen presis, overdriver den skillet mellom uunngåelige og unngåelige dødsårsaker?