Økning i laktoseintoleranse -trend eller virkelighet? 24. September 2014 Klinisk ernæringsfysiolog Elisabeth Adolfsen Høisæther

Økning i laktoseintoleranse -trend eller virkelighet? 24. September 2014 Klinisk ernæringsfysiolog Elisabeth Adolfsen Høisæther

Virkelighet Det selges mer matvarer spesiallaget for de med matvareallergier og intoleranser Kjøpes ikke lenger bare av de med allergi?

Virkelighet Det skrives mye om allergier og intoleranser Mange rådgivere Virvar av begreper!

Virkelighet Angst? Mistanke om at f.eks.gluten og melk er farlige eller usunne Greit å være på «den sikre siden», tar ikke noen sjanser med barna!

Virkelighet Testing ER forvirrende! Selv for fagfolk Det finnes ingen 100 % sikker test

Hva det er vi snakker om Kilde: NAAF

KARBOHYDRATER Laktose = melkesukker Finnes i morsmelk og dyremelk Monosakkarider Disakkarider Polysakkarider Er et disakkarid og består derfor av to sukkermolekyler Glukose Galaktose Glukose (druesukker) Sukrose (hvitt sukker) Glu + Fru Stivelse Mange Glu Bindingen mellom disse må brytes for at de to sukkermolekylene kan absorberes i tynntarm Laktase et enzym ytterst på tarmtottene som bryter bindingen Fruktose (fruktsukker) Laktose (melkesukker) Glu +Gal Cellulose Mange Glu Laktose smaker mindre søtt enn glukose og galaktose hver for seg Galaktose Maltose (maltsukker) Glu + Glu

2-3 % av etnisk norsk befolkning Kilde: NAAF

Primær laktoseintoleranse En genetisk normalvariasjon som spredte seg i takt med husdyrhold Laktaseproduksjon går gradvis ned etter ammeperiode Laktosen havner i tykktarmen og blir mat for tarmbakteriene Bakteriene produserer gass SYMPTOMER: OPPBLÅSTHET, ROMLING, KOLIKK, LUFTAVGANG, KVALME Laktosen kan føre til at væske trekkes over slimhinnen og inn i tykktarmen SYMPTOM: DIARÉ, LØS MAGE http://www.le.ac.uk

Misselwitz et al. 2013

Center of Excellence for Nutritional Genomics (CENG)

Tallene er hentet fra SSB og bearbeidet av NRK. Primær laktosemalabsorpsjon blant voksne i Polen: 37,5 %

Virkelighet Innvandring fra land med økt forekomst av primær laktoseintoleranse

Virkelighet Forekomsten av astma og allergi ser ut til å øke særlig astma, eksem og høysnue

Kartleggingsstudie: Allergier og intoleranser knyttet til melk og meieriprodukter 2145 personer >18 år ble intervjuet i 2012 21 % opplever mageplager ol. ukentlig eller oftere 52 % i sammenheng med matinntak 37 % i sammenheng med stress 17 % i sammenheng med allergi/intoleranse 6 % har eller antar at de har laktoseintoleranse/ melkeproteinallergi/melkeallergi/melkeproteinintoleranse 4 % har eller antar at de har irritabel tarm (IBS) 4 % har eller antar at de har laktoseintoleranse 3 % har eller antar at de har flere av disse tilstandene samtidig

Kartleggingsstudie: Allergier og intoleranser knyttet til melk og meieriprodukter Blant de med allergi eller intoleranse knyttet til melk og meieriprodukter hadde 88 % kuttet ut eller redusert inntak av melk 69 % kuttet ut eller redusert inntak av brunost 59 % kuttet ut eller redusert inntak av gulost 59 % kuttet ut eller redusert inntak av yoghurt Like vanlig å få diagnosen stilt av lege som å stille diagnosen selv eller ved hjelp av venner og familie

Informasjonskilder Spm: Hvis du henter informasjon om din tilstand/sykdom/diagnose, hvor henter du denne informasjonen fra? Filter: Har allergi/intolerance knyttet til melk og meieriprodukter Lege 55 % Google-søk 41 % Andre steder 25 % Norges Astma og Allergiforbund 20 % Venner/familie/kollegaer 18 % Homeopat, akupunktør, kinesolog, osteopat, ernæringsterapeut 15 % Opplysningskontoret for Meieriprodukter 14 % Fagblader/spesialblader 13 % Ernæringsfysiolog 11 % Ukeblader/aviser 11 % Diskusjonsforum på internett 9 % Sosiale medier eks facebook, Twitter, blogger, wikipedia etc. 6 % Dr. Google er størst blant de selvdiagnostiserte (52 %) Selvdiagnostiserte benytter i mindre grad ernæringsfysiolog sammenlignet med de som ikke er selvdiagnostisert N =136

Utredning av laktoseintoleranse Mye er gjort med en god kartlegging av symptomer Føre mat- og symptomdagbok Eliminere produkter med laktose i 2 uker bedring? Reintroduksjon av laktoseholdige matvarer forverring? Kvalifiserte fagfolk er viktig, særlig i kompliserte saker og når det gjelder barn Mistanke om laktoseintoleranse er lav for småbarn Tilby kvalitetssikret informasjon Eventuelle tester for laktoseintoleranse Ikke alle tester måler det de skal Spør fastlegen din!

Tester for laktoseintoleranse Gentest Tester for genvarianten for laktoseintoleranse hos kaukasiere/nordeuropeisk rase Viser kun om du er disponert eller ikke, og andre raser har andre genvariasjoner Laktosebelastning Løsning med laktose inntas, manglende blodsukkerstigning kan tyde på laktoseintoleranse Falsk positiv eller falsk negativ blant annet ved ulik insulinrespons Pusteprøve Måler produksjon av tarmgass etter inntak av laktose Falsk negativ hvis pasienten ikke produserer H2 (må måle metan i tillegg) Falsk positiv test ved bakteriell overvekst i tynntarm Noen får «nocebo»-effekt med symptomer Symptomer selv ved fravær av gassproduksjon («funksjonell laktoseintoleranse»?)

Laktose pusteprøve Drikke en standardisert løsning med laktose Tarmbakterier vil spise eventuell ufordøyd laktose og produsere gass Gassen diffunderer over i blodet, og videre ut i lungene Utåndingsgass måles Ved en økning i H2-produksjon over en bestemt grense har man påvist malabsorpsjon av laktosen Tester i realiteten laktosemalabsorpsjon trenger ikke ha symptomer http://www.le.ac.uk

Laktoseintoleranse og irritabel tarm Irritabel tarmsyndrom Det ser ikke ut til at det er økt forekomst av laktosemalabsorpsjon ved irritabel tarm, men det kan se ut som de oftere får symptomer Hos de som har symptomer er etterlevelse og effekt god Ved positiv test bør toleransegrense undersøkes Selvrapportert matvareintoleranse: 10-25 % -hyppigere ved irritabel tarm Av disse igjen reagerer kun ca 1/3 på mistenkt matvare når de blir testet i kontrollerte og blindede forsøk Får oftere enn andre en reaksjon ved blindtest -klinisk relevans?

Laktoseintoleranse og kalsiuminntak Det trengs data på hva langtidskonsekvensen av laktosefri/redusert kost i barndommen og voksen alder kan bli, om risiko for osteoporose og beinbrudd øker over tid Det er viktig å være bevisst på å nå kalsiuminntaket både for voksne og barn som står på laktoseredusert kost Laktose trenger ikke å unngås; viktig å gi gode og riktige kostråd

Ernæringsmessige utfordringer hos barn Norske studier viste at barn på melkefri diett hadde signifikant lavere inntak av Energi Fett Proteiner Kalsium Riboflavin (B2) Niacin Barn kan få dårligere vekst Barn <3 år anbefales fullverdig erstatningsmelk Kilder: Henriksen, C., Eggesbø, M., Halvorsen, R., et al., 2000 Karlsen, M. B., Løken, E. B., Mevold, K., Bueso, A. & Halvorsen, R., 2005

Generelle kostråd ved laktoseintoleranse Viktig å informere om at symptomene ikke er farlige, selv om de er ubehagelige Toleransegrense varierer mye! Mange tåler fint rundt 12 gram laktose per dag. Dette tilsvarer rundt 2 glass vanlig melk En del tåler også denne mengden i ett og samme måltid Fordel laktoseinntaket gjennom dagen Tåles ofte bedre sammen med et måltid

Kostråd ved laktoseintoleranse Bruk laktosefri eller laktosereduserte produkter Faste gule oster er omtrent laktosefri Syrnet melk og yoghurt tåles ofte bedre tross at det inneholder laktose Flere av variantene i skolemelkordningen er laktosereduserte Unngå prim og brunost Prøv ut enzymer (laktase) man kan kjøpe på apotek Se laktoseinnhold i ulike meieriprodukter: http://www.melk.no/laktoseintoleranse/laktoseinnhold-i-meieriproduktene/ www.melk.no/laktoseintoleranse

3 om dagen for den laktoseintolerante 1 glass (150 ml) laktoseredusert melk =ca 0,3 gram laktose 2 skiver hvitost =ca 0 gram laktose 1 yoghurt (125 ml) = ca 6,4 gram laktose = 6,7 gram laktose

Til slutt Kvalifiserte fagpersoner og kvalitetssikret materiell er viktig! Diagnostisering Rådgiving Test ut toleransegrense Sikre kalsiuminntaket OBS også andre næringsstoffer som jod, B-vitaminer, protein, energi spesielt for barn Lurer du på noe? Spør gjerne oss i Melk.no! Tips til nettsider www.melk.no www.melk.no/laktoseintoleranse www.naaf.no

www.melk.no/laktoseintoleranse

Virkelighet Redusere eller unngå plager Sikre inntak av næringsstoffer og et variert kosthold unngå unødvendige dietter

Takk for oppmerksomheten! Spørsmål? Ta gjerne kontakt: elisabeth@melk.no

Kilder Comparison of the prevalence of fructose and lactose malabsorption across chronic intestinal disorders. Barrett, Irving et al. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2009. Calcium and zinc absorption from lactose-containing and lactose-free infant formulas. Am J Clin Nutr. Abrams SA, Griffin IJ, Davila PM. 2002. Calcium absorption from milk in lactase-deficient and lactase-sufficient adults. Tremaine WJ, Newcomer AD, Riggs BL, McGill DB. Dig Dis Sci. 1986 Lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and treatment. Benjamin Misselwitz, Daniel Pohl et al. United European Gastroenterology Journal 2013. Lactose malabsorption and intolerance: a systematic review on the diagnostic value of gastrointestinal symptoms and self-reported milk intolerance. Jellema P, Schellevis FG, van der Windt DA, et al. QJM 2010 A population study of food intolerance. Lancet 1994 Locke GR 3rd, Zinsmeister AR, Talley NJ, et al. Risk factors for irritable bowel syndrome: role of analgesics and food sensitivities. Young E, Stoneham MD, Petruckevitch A, et al. Am J Gastroenterol 2000. Confirmed prevalence of food allergy and non-allergic food hypersensitivity in a Mediterranean population. Gelincik A, Buyukozturk S, Gul H, et al. Clin Exp Allergy 2008. Lactose Intolerance and Health. Wilt TJ, Shaukat, A., Shamliyan, T., et al., Evid Rep Technol Assess. 2010

Kilder Psychological burden of food allergy. Teufel M, Biedermann T, Rapps N, et al. World J Gastroenterol 2007. Prevalence, presentation and effects on intake of dairy products of lactose intolerance in healthy subjects and patients with irritable bowel syndrome. Yang J, Deng Y, Chu H, et al. J Clin Gastroenterol Hepatol 2013. A comparison of symptoms after the consumption of milk or lactosehydrolyzed milk by people with self-reported severe lactose intolerance. Suarez FL, Savaiano DA and Levitt MD. N Engl J Med 1995 Prevalence and Presentation of Lactose Intolerance and Effects on Dairy Product Intake in Healthy Subjects and Patients With Irritable Bowel Syndrome. Jianfeng Yang et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2013 Short-Chain Carbohydrates and Functional Gastrointestinal Disorders. Susan J Shepherd et al. Am J Gastroenterol 2013 NIH consensus development conference statement: lactose intolerance and health. NIH Consens State Sci Statements. Brannon PM, Carpenter TO, Fernandez JR, et al. 2010 Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents. Melvin B. Heyman, MD, MPH, for the Committee on Nutrition. 2006.