Kostbehandling av IBS. Synne Ystad Klinisk ernæringsfysiolog 3. september

Transkript

1 Kostbehandling av IBS Synne Ystad Klinisk ernæringsfysiolog 3. september

2 5-om-dagen 2-3 porsjonar frukt 2-3 porsjonar grønsaker = 500 g

3 Retningslinjer for kostbehandling av voksne med IBS Unngå melkeprodukter for å bedre IBS symptomer - Ved mistanke om redusert laktosetoleranse anbefales laktoseredusert diett en periode*. - Lav laktose-diett ved positiv laktose hydrogen pustetest - Enkelte som mistenker melk som problem, men mangler bedring av laktosefri diett, kan bli bedre av melkefri diett eller evt. melk fra andre pattedyr enn kyr. Ikke-stivelse polysakkarider (fiber) - Unngå hvetekli som tilskudd for å behandle IBS. Ikke anbefalt økt inntak. - Ved IBS-C; kan man teste linfrø i en 3-mnd periode som kan bedre obstipasjon, magesmerter og oppblåsthet gradvis. Fermenterbare karbohydrater - IBS pasienter hvor man mistenker/ har diagnostisert fruktosemalabsorpsjon vil sannsynligvis oppleve bedring av å redusere korte fermenterbare karbohydrater (fruktose, fruktaner, galaktan-oligosakkarider og polyoler). - IBS pasienter med oppblåsthet, magesmerter og mye flatulens vil muligens oppleve bedring av reduksjon. - Muligens individuelle toleransenivå. Systematisk reintroduksjon av matvarer med høyt innhold anbefales. Grad av anbefaling D D D C D B D D *Spesielt blant etninske grupper med høy forekomst av primær lalktoseintoleranse.

4 Retningslinjer for kostbehandling av voksne med IBS Probiotika Ideelt sett forsøkes etter vurdert effekten av å begrense inntaket av fermenterbare karbohydrater. Anbefalt med en type om gangen minimum 1 mnd og dose etter produsentens anbefalte mengde. Det er ansett ufarlig med probiotikatilskudd til pasienter med IBS Grad av anbefaling B B Empirisk og eliminasjonsdietter Når kost anses som IBS-symptomtrigger, spesielt ved IBS-D, kan eliminering eller erfaringsbasert diett vurderes og bør følges i 2-4 uker. Dersom ingen symptomlette i denne perioden, skyldes sannsynligvis ikke kostfaktorene man har utelatt IBS- symptomene. D D D Mckenzie YA, Alder A. British dietetic Association evidence-based guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults. J Hum Nutr Diet Jun;25(3):

5 Avdeling for klinisk ernæring Forskning/ klinisk erfaring Godt dokumentert kostbehandling av IBS Pilotstudier: IBD-IBS, FD og GERD Klinisk erfaring Cøliaki-IBS Stråleskadet tarm Familiær GUCY2C-diare-syndrom NET-pasienter

6 Avdeling for klinisk ernæring Kontrollert kryssover studie 30 IBS pasienter/ 8 kontroller 21 dager med Lav FODMAP Minimum 21 dager utvasking 21 dager typisk australsk diett Halmos PE, Power AV., m. fler. A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology 2014;146:67 75

7 FODMAP-begrenset diett Symptomlindrende Kan hjelpe mot avføringsforstyrrelser, tarmgass/oppblåsthet og magesmerter

8 Teorien bak FODMAP-begrenset diett Fermentarbare oligo-, di-, og monosakkarider og (and) polyoler Fermentering gassproduksjon smerte og oppblåsthet endring i tarmmotilitet diaré/forstoppelse Malabsorpsjon av FODMAP vanlig hos alle

9 Avdeling for klinisk ernæring Fordeler med lav FODMAP dietten Opp til 75% opplever symptomlette Systematisk og brukervennlig. Mere fokus på hva man kan spise. Godt dokumentert Fullverdig og variert kost

10 Kilder til FODMAP? Avdeling for klinisk ernæring

11 Karbohydrater Energikilde og energilager hos alle planter og dyr. Bygget opp av én eller flere sakkarider som er bundet sammen i korte eller lange kjeder. Må brytes ned til monosakkarider før de absorberes tynntarmen. FODMAP-karbohydratene fermenteres ikke fullstendig ned i tynntarmen

12 Karbohydrater som vanligvis tåles godt Stivelse Brytes raskt ned og absorberes fullstendig i tynntarmen. kornvarer, ris og poteter. Kostfiber og resistent stivelse Kostfiber er viktig for tarmfunksjonen og bidrar til å gi avføringen riktig konsistens. Vannløselig fiber er mest gunstig ved irritabel tarm. Grove kornvarer, grønnsaker og frukt. Sukkerarter Glukose (druesukker) og Sukrose (vanlig sukker) Absorberes lett i tynntarmen. Frukt, bær og tilsatt sukker. Tåles godt ved IBS, men bør begrenses av hensyn til den generelle helsen. Glukose Sukrose

13 Type FODMAPs Monosakkarider: fruktose Fruktoseoverskudd/ stor total dose Mango, pære, asparges, tørket frukt Polyoler: sukkeralkoholer Epler, aprikos, plomme, avokado, blomkål, sopp og søtningsstoffer (xylitol, maltitol, sorbitol)

14 Type FODMAPs Oligosakkarider: fruktaner og galaktaner Kål, linser, løk, bønner, epler, hvete, rug Disakkarider: laktose Melkeprodukter

15 Avdeling for klinisk ernæring Type laktoseintoleranse Primær laktoseintoleranse Laktoseintoleranse Forekomst Debut Årsak Varighet Kostrad-ved-allergi/laktoseintoleranse/ Ca 70 % av verdens Asia: 3-5 år Nedarves Livsvarig befolkning Nord-Europa: år Sekundær Laktoseintolerane Vanlig ved flere tarmsykdommer, som M.Crohns og cøliaki. Sekundært til annen tarmsykdom Sekundært til annen tarmsykdom Midlertidig inntil tilfriskning av tarm Medfødt Laktoseintolerans e Meget sjelden (ca 40 rapporterte tilfeller på verdensbasis). Fra fødsel Nedarves Livsvarig

16 Laktase tilskudd Finnes preparater med laktaseenzym, som selges reseptfritt på apotek. Kerutabs tabletter Lactrase kapsler Dosering: 1-3 tabletter/kapsler i forbindelse med måltid som inneholder laktose. Spesielt egnet ved måltid på restaurant, i selskap, ved festlige anledninger eller på ferie.

17 FODMAP-begrenset diett i praksis «Dietician delivered» 4 8 uker utelukkende FODMAP-begrenset diett Reintrodusere FODMAPs for å finne individuell toleranse Mål: mest mulig variert kosthold med minst mulig symptomer

18 Hvor finnes FODMAPene? Kort oversikt Tabell fra kosthåndboken, Hdir

19 Matvaregruppe Frukt og bær Grønnsaker Høy FODMAP Begrens inntak Aprikos Eple Fersken Kirsebær Mango Nektarin Persimon (sharon) Plommer Pære Svisker Vannmelon Hermetisk frukt i egen juice Store porsjoner: - frisk frukt - tørket frukt - frukt juice Artisjokk Asparges Avocado Blomkål Brokkoli Erter Fennikel Hvitløk Kål Løk Purre Rosenkål Rødbete Sopp Sukkererter Tørkede belgfrukter: - erter - bønner - linser Lav FODMAP Kan brukes Appelsin Banan Druer Grapefrukt Honningmelon Kiwi Klementin Lime Pasjonsfrukt Stjernefrukt Bær: Blåbær Bringebær Jordbær Agurk Aubergine Bambusskudd Gulrot Gresskar Gressløk Grønne bønner Mais Mangold (sølvbete) Paprika Pastinakk Potet Salat Selleri Spinat Squash Tomat Vårløk (den grønne delen) Avdeling for klinisk ernæring

20 Avdeling for klinisk ernæring Matvaregruppe Melkeprodukter Sukker/søtstoff Kornprodukter Høy FODMAP Begrens inntak Melk (fra alle pattedyr) Yoghurt Fløte Rømme Brunost og prim Ferske og myke hvite oster (cottage cheese og kremoster) Iskrem Fruktose (fruktsukker) Høy fruktose maissirup Honning Isomalt (E953) Laktitol (E966) Maltitol (E965) Mannitol (E421) Sorbitol (E420) Xylitol (E967) Større mengder: Hvete Rug (som hovedingrediens i brød, knekkebrød, bakverk, pasta, kornblandinger) Lav FODMAP Egnede alternativer Laktosefri melk Laktosefri yoghurt Laktosefri fløte Laktosefri rømme Faste hvite oster (norvegia o.l.) Lagrede hvite oster (brie, roquefort etc.) Iskrem basert på ris eller soya Sorbet, saftis Sukker (sukrose) Glukose (druesukker) Sirup, lønnesirup Kunstige søtstoff som ikke ender på -ol Havre Mais Ris Spelt Quinoa Brød, pasta og kornvarer som er glutenfrie og/eller basert på ovenfor nevnte kornsorter.

21 Bøker Engelsk Norsk: Dansk:

22 FODMAP-apper Dansk Fra Monash university s/gastro/fodmap/

23 ch?v=z0fw0wyhhva

24

25 Avdeling for klinisk ernæring

26

27

28 Lav FODMAP kostforslag Frokost Speltbrød/knekkebrød med pålegg som hvitost, skinke, egg, fiskepålegg med tomat og agurk på toppen. Laktosefri melk Mellom Laktosefri yoghurt eller en frukt, eks banan eller appelsin Lunsj Havregrøt kokt på laktoseredusert/laktosefri melk med lav FODMAP bær eller frukt Middag Fisk/ kjøtt (lyst/ rødt) eller egg. Potet, ris, risnudler, glutenfri pasta eller qinoa lav FODMAP grønnsaker Mellom Smoothie med lav FODMAP frukt som banan og blåbær, bringebær og laktosefri Kveldsmat Omelett laget med laktosefri melk/fløte og lav FODMAP grønnsaker. Spelt eller glutenfritt brød.

29 Avdeling for klinisk ernæring Reintroduksjon av FODMAPs Gode «testmatvarer» kan være: Fruktose: ½ mango, 1 ts honning, eller en håndfull sukkererter Laktose: 125 ml melk eller syrnet melkeprodukter, brunost Polyoler: 2 tørkede aprikoser, 1 stk sukkerfri tyggegummi eller et par sukkerfrie lakriser, bjørnebær Fruktaner: ½ skive hvetebrød/rugbrød, 1 ss tilberedet løk, 1 purre eller ett fedd hvitløk Galaktaner: 2 ss bønner eller linser En kombinasjon av fruktose og sorbitol kan tolereres dårligere enn gruppene enkeltvis. For å teste toleranser for en kombinasjon kan pære benyttes.

30 FODMAP effekt og begrensinger Forholdvis god dokumentasjon av effekt Ved IBS og fruktosemalabsorpsjon: god effekt hos 75 % Effekt ved IBS uten fruktosemalabsorpsjon? Dietitian-delivered diet Begrenset informasjon om FODMAP-innhold i matvarer Terskelnivåer ikke klart definert Mulig negativ effekt på mikrobiotika?

31 Click to edit Master title style Takk for meg Foto: Synnøve Dreyer/Helsedirektoratet

32 Referanser: Heizer WD, Southern S, McGovern S. The role of diet in symptoms of irritable bowel syndrome in adults: a narrative review. J Am Diet Assoc Jul;109(7): Gibson PR, Shepherd SJ. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach. J Gastroenterol Hepatol Feb;25(2): Brody H, Miller FG. Lessons from recent research about the placebo effect - from art to science. JAMA Dec 21;306(23): Mckenzie YA, Alder A. British dietetic Association evidence-based guidelines for the dietary management of irritable bowel syndrome in adults. Hum Nutr Diet Jun;25(3): Cumono R, Andereozzi P, m.fler. Irritable bowel syndrome and food interaction. World J Gastroenterol. Jul 21, 2014; 20(27): Halmos PE, Power AV, m. fler. A Diet Low in FODMAPs Reduces Symptoms of Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterology 2014;146:67 75