institusjoner & OMSORGSboliger Pleie- og omsorg 3 Opphold i institusjon 3 Taushetsplikt 4 Forvaltningsloven 4 Personal 6 Lønn 7 Saksbehandling 8 Arkivering 1 www.prokom.no
Dette er en katalog over elektroniske og trykte skjemaer, samt arkivløsninger og arkivmateriell for institusjoner og omsorgsboliger. Skjemaer fra Sem & Stenersen Prokom tilbys enten i form av tradisjonelle papirutgaver; som elektroniske PDF-skjemaer; eller som skjermdialoger i vår nettløsning Kommune4:7. Gjennom bl.a. direkte kontakt med aktuelle myndigheter, sørger våre konsulenter for at skjemaene alltid er oppdaterte og korrekte. Kontakt oss hvis du er usikker på om du har nyeste utgave, eller dersom du ønsker mer informasjon om de forskjellige løsningene. En del av skjemaene finnes også på nynorsk. Og ta en titt lengre bak i fortegnelsen for presentasjon av arkivløsninger, som dekker de fleste behov organisasjonen din måtte ha. Kommune4:7 - En selvbetjent kommune Kommune4:7 er løsningen som gjør det enkelt for innbygger å søke tjenester via nettet. Med brukervennlige skjermdialoger blir søkeprosessen enkel og oversiktlig. Kommune4:7 kan benyttes som en asp-tjeneste eller som lokal installasjon med knytning til skjemakatalogen. Tjenesten er tilgjengelig hele døgnet, innbyggeren får interaktiv veiledning gjennom hele søkeprosessen, og data fra innsendte søknader kan overføres automatisk til kommunens sak-/arkivsystem eller fagsystem. Kommune4:7 tilfredsstiller personopplysningslovens krav om behandling, lagring, utveksling og dokumentasjon av personopplysninger. Det er over 1 ulike standardskjemaer å velge mellom, og det utvikles stadig nye. Alle skjermdialogene leveres på bokmål og nynorsk. Noen sentrale skjemaer finnes også på engelsk. Over 16 kommuner og fylkeskommuner har tatt i bruk løsningen. Ta kontakt med oss dersom du ønsker en referanseliste. PDF-skjema for offentlig forvaltning - enkelt og alltid oppdatert Vi tilbyr over 1 ulike PDF-skjema innen de fleste områder innenfor kommunal/ fylkeskommunal forvaltning. PDF-skjemaene er til enhver tid oppdaterte i henhold til lover og forskrifter, og du velger selv hvor mange skjema du ønsker å abonnere på. Informasjon om endringer blir sendt alle abonnenter. Oppdaterte utgaver kan deretter lastes ned fra nedlastingssiden og her får du også en totaloversikt over abonnementet. PDF-skjema finnes i to varianter: Publikumsskjema, som publiseres ut i innbyggerportalen for utfylling. De utfylte data kan ikke lagres. Interne skjema, som legges ut i ansattportalen til bruk for kommunens ansatte. De utfylte data kan lagres.
Pleie- og omsorgstjenester 747 Søknad om tildeling av trygghetsalarm 71195 Søknad om tjenester 71196 Søknad om TT-kort for funksjonshemmede 71 Søknad om pleie- og omsorgstjenester pk. 1 7351 Hjelpeverge - søknad Søknad om plass/bolig 75 Søknad om trygdebolig bl. 1 751 Kommunal bolig søknad 71145 Søknad om plass i sykehjem m.v. bl. 1 711 Søknad om bolig/avlastningstiltak for funksjonshemmede 7398 Søknad om plass/bolig Innleggelse og utskriving 71146 Melding til NAV m fl (selvkop. sett à 6) pk. 1 71151 Melding innleggelse/utskriving (selvkop. sett à 5) pk. 1 71186 Overføringsblankett bl. 1 Pasientregister 71143 Pasient-/beboermappe (A4 vertikalmappe) pk. 5 3
Betaling for opphold 71169 Forsørgerfradrag pk. 1 71171 Orientering om egenandel for opphold i institusjon mv. bl. 1 7117 Oppgave over inntektsforhold bl. 1 71173 Egenandel for langtidsopphold i institusjon bl. 1 Pasientregnskap/oppbevaring av verdisaker 71155 Disponering av kontantytelser for institusjoner/boformer (selvkop. sett à 5) bl. 5 71157 Pasient kontokort (A4) pk. 1 71158 Kassebok bl. 1 Pasientjournal ol. 7115 Journal (Pasientjournal/Journalomslag) pk. 5 7116 Tekstark (Journal) bl. 1 718 Medisinark (selvkop.) bl. 1 Legemidler 711 Skjema for narkotikakontroll bl. 1 74586 Legemiddelrekvisisjon (selvkop. sett à 4) bl. 5 Taushetserklæringer 7198 Erklæring om taushetsplikt støtteperson barnevern 735 Erklæring om taushetsplikt sosial/barnevern bl. 5 736 Erklæring om taushetsplikt helsetjenesten bl. 5 75 Erklæring om taushetsplikt generell utgave forvaltningsloven 4
Meldinger oa. etter forvaltningsloven 753 Omslag, unntatt offentlighet pk. 1 754 Omslag interne dokumenter pk. 1 759 Notat ( 11D) bl. 1 7511 Melding om klagerett i forvaltningssak bl. 1 7513 Kommunal tjeneste klage 7514 Erklæring om klage ( 3) bl. 1 Møte 7548 Møtebok, tittelblad (original) pk. 5 7549 Møtebokblad (original) pk. 1 73194 Møtebokperm (4-rings, skinn rygg og hjørner, m/ryggtittel) stk. 73195 Møtebokperm (4-rings, skinn rygg og hjørner, u/ryggtittel) stk. Generelle skjemaer 737 Kvittering (selvkop. sett à 3, nummerert, blokkomslag) bl. 5 79 Rekvisisjon (selvkop. sett à 3, nummerert, blokkomslag) bl. 5 796 Sendes uten følgeskriv (for vinduskonvolutt E6/5) bl. 1 På tide å oppdatere dine ansattes taushetsløfter? 5
Personal Tilsetting/oppsigelse 714 Sluttattest 7311 Søknad om stilling pk. 5 73169 Arbeidsliste for midlertidig tilsatte 73175 Tilsettingskontrakt fast stilling 73177 Midlertidig tilsetting 73178 Tidsbegrenset arbeidsoppdrag 7319 Forhåndsvarsel i oppsigelsessak Registrering av ansatte 745 Personalmelding (selvkop. sett à 4) bl. 5 7465 Begynnermelding (selvkop. sett à 4) bl. 5 7467 Personalmappe pk. 5 Fravær, permisjon, ferie 716 Fraværskort (4 år) pk. 1 73147 Varsel om avvikling av foreldrepermisjon 7315* Egenmedling, inkluderende arbeidsliv (selvkop.) bl. 1 73151 Egenerklæring ved fravær (selvkop.) bl. 1 7315 Egenmelding, tredelt utgave (selvkop.) bl. 1 73155 Søknad om permisjon (selvkop.) bl. 1 73158 Forespørsel/avtale om overføring av feriedager 73159 Forespørsel/avtale om forskuddsferie 6
Lønn og andre godtgjørelser ALP (Agresso-lønn) 73411 Timeliste, ekstragodtgjøring/overtid ALP (selvkop. sett à 3) bl. 5 73413 Timeliste (institusjoner) ALP (selvkop. sett à 3) bl. 5 73414 Timeliste (støttekontakter mv.) ALP (selvkop. sett à 3) bl. 5 73416 Reiseregning ALP bl. 1 NLP (Kostratilpasset) 73431 Timeliste (variabel lønn) NLP (selvkop. sett à 3) bl. 5 73434 Timeliste (institusjoner sosial/helse) NLP (selvkop. sett à 3) bl. 5 73435 Timeliste (støttekontakter mv.) NLP (selvkop. sett à 3) bl. 5 73436 Timeliste (teknisk etat) NLP (selvkop. sett à 3) bl. 5 73437 Hjemmehjelpsrapport NLP (selvkop. sett à 3) bl. 5 73438 Reiseregning NLP bl. 1 73439 Kjørebok NLP (selvkop. sett à 3) bl. 5 NLP/LPK 738 Hjemmehjelpsrapport LPK (selvkop. sett à 4) bl. 5 7484 Reiseregning NLP/LPK bl. 1 7485 Kjørebok NLP/LPK (selvkop. sett à 4) bl. 5 7489 Kassabilag NLP (forskudd reise/lønn) (selvkop. sett à 4) bl. 5 749 Timeliste, variabel lønn NLP/LPK (selvkop. sett à 4) bl. 5 LLP (Libro Lønn) 734 Reiseregning LLP (selvkop. sett à 3) bl. 1 Andre 747 Timeliste standardlønn, vikarer/ekstrahjelp (selvkop. sett à 4) bl. 5 7479 Kvartalsreiseregning A3 pk. 1 7481 Reiseregning for enkeltreise generell utgave pk. 1 748 Reiseregning generell utgave pk. 1 7483 Kjørebok (bok m/omslag, selvkop. sett à 4) bl. 5 7
Saksbehandling, journalføring, arkivering Varenr. Varebetegnelse Eksp.enhet Journalføring 7484-31 Postjournal K-koder, 5 blader (innbundet protokoll) stk. 7484-41 Postjournal K-koder, 1 blader (innbundet protokoll) stk. 7486-431 Journal inn-/utgående post, 1 blader (innbundet protokoll) stk. Sakomslag med klaff, med trykk 76 Sakomslag, 11 g rosa pk. 1 77 Sakomslag, 11 g blå pk. 1 78 Sakomslag, 11 g sandbrun pk. 1 Sakomslag med klaff, med trykk, K-koder 775 Sakomslag, 16 g rødt trykk pk. 1 776 Sakomslag, 16 g blått trykk pk. 1 777 Sakomslag, 16 g grønt trykk pk. 1 778 Sakomslag, 16 g brunt trykk pk. 1 779 Sakomslag, 16 g orange trykk pk. 1 781 Sakomslag, 16 g sort trykk pk. 1 78 Sakomslag, 16 g sort trykk uten fargekant pk. 1 Sakomslag med klaff, uten trykk 735 Sakomslag, 11 g sandbrun pk. 1 7311 Sakomslag, 11 g blå pk. 1 731 Sakomslag, 11 g rosa pk. 1 7313 Sakomslag, 11 g grønn pk. 1 7314 Sakomslag, 11 g orange pk. 1 7315 Sakomslag, 11 g gul pk. 1 7317 Sakomslag, 11 g grå pk. 1 Sakomslag uten klaff, uten trykk 73 Sakomslag, 11 g sandbrun pk. 1 Inleggsmappe med klaff 7336 Innleggsmappe, 3 g manilla kartong pk. 5 8
Saksbehandling, journalføring, arkivering (forts.) Varenr. Varebetegnelse Eksp.enhet Sakomslag uten klaff, med trykk 784 Dokumentfortegnelse pk. 1 7771 Sakomslag, 8 g hvit (for personarkiv) pk. 1 7773 Sakomslag, 8 g blå (for personarkiv) pk. 1 Saksbehandlingsblad 763 Saksbehandlingsblad pk. 1 7584 Saksbehandlingsblad K-kodar/K-koder, hvit pk. 1 7585 Saksbehandlingsblad K-kodar/K-koder, blå pk. 1 7586 Saksbehandlingsblad K-kodar/K-koder, rosa pk. 1 7587 Saksbehandlingsblad K-kodar/K-koder, grønn pk. 1 7588 Saksbehandlingsblad K-kodar/K-koder, gul pk. 1 Utlån fra arkiv 7 Utlånskort for hyllemapper pk. 5 73 Utlånskort for henge-/vertikale mapper, oransje pk. 5 719 Utlånskort for henge-/vertikale mapper, grønn pk. 5 74 Utlånsmappe pk. 5 Intern post 79 Intern post (konvolutt B4) pk. 5 731 Intern post (konvolutt C4) pk. 5 9
Arkivmapper, tilbehør Varenr. Varebetegnelse Eksp.enhet 7375 5 mm Wällermappe, 1 skrålomme eske 5 7371 1 mm Wällermappe, skrålomme eske 4 737 mm Wällermappe, skrålomme pk. 5 7374 4 mm Wällermappe, skrålommer pk. 5 73786 6 mm Wällerordner (ringperm) stk. 7376 7 mm Wällerboks (konisk), for Wäller karusellskap stk. 737631 6 mm Wällerboks (parallell), for Høvik sjalusiskap, reoler mm. stk. 7378 Utlånskort A4, for hele mappen. Tosidig trykk for registrering av utlånsdato stk. 73781 Utlånskort A4, for det enkelte dokument. Tosidig trykk for reg. av utlånsdato pk. 5 73345 5 mm Prokom hyllemappe pk. 1 73341 1 mm Prokom hyllemappe pk. 1 7334 mm Prokom hyllemappe pk. 1 Selvkl. markeringsetiketter, assorterte farger, uten trykk (oppgi ønsket farge) ark à 5 Selvkl. markeringsetiketter, assorterte farger, påtrykt tall -9 (oppgi farge/tall) ark à 5 Selvkl. markeringsetiketter, hvit bunnfarge, påtrykt bokstaver A-Å (oppgi farge/bokstav) ark à 5 73315 Singelmappe med hvite innstikk og plastvindu, A4 stk. 73315-K Klipps for kobling pk. 1 734419 Ekstra plastvindu for singelmappe (art.nr 1) stk. Arkivskap Varenr. Varebetegnelse Eksp.enhet Skuffeskap (Fossafe) 7578 skuffer A4 (for hengemapper) stk. 7579 3 skuffer A4 (for hengemapper) stk. 758 4 skuffer A4 (for hengemapper) stk. 7581 5 skuffer A4 (for hengemapper) stk. Sjalusiskap 757553 Sjalusiskap A4 ( 199 x 1 x 435 m.m.) med 4 hyller stk. 757553-1 Sjalusiskap A4 ( 199 x 1 x 435 m.m.) med 5 stk. Wälleroppheng stk. 1
Arkivmateriell Arkivsystemer 1 1. Sjalusiskap. Låsbart skap med opphengsskinner og beslag. Høyde 199 mm, bredde 1 mm, dybde 435 mm. Wällermapper og -permer. Leveres i rygg tykkelsene 5, 1, og 4 mm, ring ordnere 6 mm og hengebokser 6 og 7 mm. Mappene, permene og boksene kan kombineres etter behov. Metoden for merking av den enkelte arkivmappe eller boks gir visuell varsling dersom mappen/boksen er satt inn på feil plass i arkivet. 5 5 5 5 5 5 1 4 3 3. Prokom hylle mapper be nyttes i alle typer reoler eller skap med hyller. Dette er enkle, slite sterke og rimelige hylle mapper som leveres med rygg bredde 5, 1 og mm. Mappene har samme merkings muligheter som Wällersystemet. 1 3 4 5 (lag : denne teksten) lag 1: raster, merkelapper og skygger lag : tverrstreker lag 3: outline (transparent) 8 3 8 3 8 3 4 1 4. Arkivskap. Skuffene går lydløst og smidig på kule skinner av stål, og har 1 % uttrekk. Kun én skuff kan åpnes av gangen. Der med risi kerer du ikke at skapet velter. (lag : denne teksten) lag 1: raster, merkelapper og skygger lag : tverrstreker lag 3: outline (transparent) 5 5 5 6 1 1 6 4 4 Stempler 5 6 5. Etatstempel. Maxi-Stamp lasergravert, selvfargende stempler med 1 års garanti! Gir jevnt og rent stempelavtrykk. Materialet av miljøvennlig gum mi er tilnærmet uslitelig, og det er enkelt å gjeninnfarge stemplet. Send manus kript (husk å angi ønsket stempelfarge) og be om tilbud. 6. Registrering, behandling og arkivering av saker. Stemplene leveres med følgende stempelfarger: rød» blå» grønn» sort. Dato har fast plassering. Ellers kan tekst ut formes etter ønske og behov. Pris kr. 89,- ekskl. mva. og frakt. Legg ved manuskript og oppgi farge når du bestiller. Emne-/saksarkiv Spesielt satt opp for etaten. Leveres på ferdig merkede map per, klart til bruk. Alt du behøv er å gjøre, er å sette map pene på plass i skapet. Eksempel på fellesklasse, satt opp etter K-koder: 5 LØNN, GODTGJØRING, TRYGD OG PENSJON 5 FELLES 5 Felles 51 Lønnsberegningsmåte 5 Utbetaling av lønn 53 Fradrag i lønn 54 Uorganisertes lønnsvilkår 55 Stipendordning Personal-/klientarkiv Hver ansatt eller klient har sin mappe, merket med fødsels dag, fødsels - måned og fødselsår. Fødselsdag hele arkivet deles inn i 31 dgr. Fødselsmåned Fødselsår - fast plassering Eksempel på mappemerking: Martin Hansen født 1.8.5 Fredrik Nilsen født 3.8.5 Bjørg Karlsen født 3.8.5 Marte Olsen født 3.1.64 Ola Normann født 4.11.64 11
Nr. 1.46 Prokom 6/1 www.prokom.no Postboks 69 St. Olavs plass, 13 OSLO Ordretelefon 98 31 56/58 Ordrefaks 11 46 48 E-post: ordre@prokom.no www.prokom.no I samarbeid med SPAMA leverandør til bank og finans