Individuell plan (IP) Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Koordinator Angelmans syndrom Lise Beate Hoxmark Rådgiver/sosionom Frambu, 7. april 2014
Individuell plan
Mål med IP Pasient og bruker får et helhetlig koordinert individuelt tilpasset tjenestetilbud brukers og familiens behov i sentrum jfr. helse- og omsorgstjenestelovens 1-1 og 4-1
IP skal sette brukerens og familiens ønsker og behov i sentrum for tjenesteutformingen avklare ansvar konkretisere behovet for tjenester fortelle hvordan behovet skal dekkes IP kan inneholde fagplaner MEN det er brukerens og familiens plan
Individuell plan Veileder 2010 IS 1253 er under oppdatering av Helsedirektoratet og kan ikke lastes ned Tipshefte: Gjør det så enkelt som mulig IS 1298 Elektronisk IP Visma FLYT SamPro ACOS Pr. 2013 100 kommuner med EIP
IP særlig nyttig ved Sjeldne diagnoser Livsfase- og systemoverganger Langsiktig planlegging Familier der flere har en sjelden diagnose
IP og individuell opplæringsplan (IOP) Skolen må samarbeide med kommunal helse- og sosialtjeneste spesialisthelsetjeneste andre aktuelle tjenesteytere IOP bør være en del av IP Det samme gjelder IODP (Individuell opplærings- og deltagelsesplan) for de som har en slik plan i stedet for IOP
IP og hjelpemidler trygghet, forutsigbarhet og fleksibilitet fast kontaktperson større innflytelse på beslutninger ved valg av hjelpemidler raskere behovsavklaring kortere saksbehandling godt samarbeid med hjelpemiddelsentralen
Rett til IP Plikt til å lage IP Rett Pasient- og brukerrettighetsloven 2-5 Plikt til å lage Helse- og omsorgstjenesteloven 7-1 Spesialisthelsetjenesteloven 2-5 MEN Ingen plikt til å ha en IP eller koordinator IP gir ingen rett til ytelser/tjenester
Helse- og omsorgstjenesteloven kapittel 7 Spesialisthelsetjenesteloven 2-5, 2-5 a og 2-5 b Kommunen har hovedansvaret for IP Koordinator skal tilbys i kommunen og spesialisthelsetjenesten uavhengig av IP Lege bør være koordinator i spesialisthelsetjenesten
Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering I kommunen I spesialisthelsetjenesten Overordnet ansvar for IP Oppnevne koordinator Lære opp koordinator Veilede koordinator Lovgrunnlag se forrige bilde
Koordinator har hovedansvaret for oppfølging av pasient og bruker å sikre samordning av tjenestene å sikre fremdrift i arbeidet med IP
Ny forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator, datert 16.12.11 Hjemmel Helse- og omsorgstjenesteloven Spesialisthelsetjenesteloven Lov om psykisk helsevern
Medvirkning IP Pasient- og brukerrettighetsloven 3-1 Pasient og bruker har rett til å delta i arbeidet med sin IP Det skal legges til rette for dette Pårørende skal trekkes inn når pasient og bruker ønsker det Nærmeste pårørende til personer uten samtykkekompetanse har rett til å medvirke
IP grunnstruktur Status i dag Ønsker og mål Tiltak og tjenester Ansvarsfordeling og koordinering Status og evaluering
Kartlegging Personens og evt. familiens innflytelse styrkes Personen kjenner seg selv best Foreldre kjenner barna sine Tjenesteytere kan ha god oversikt over løsningsalternativer Husk medisinske og helsemessige forhold Husk ressurser hos personen, familien og omgivelsene
Om å sette mål Målene vokser frem underveis Realisme vs drømmer Langsiktige visjoner vs kortsiktige, oppnåelige delmål
Utbytte Innsats Høyt Lavt Høy Lav + Positiv risiko ++ Påfyll -- Utbrent - Liten stimulans
Planen må vise hvilke tjenester som skal ytes hvilket omfang de skal ha hvilke innholdsmessige krav som skal stilles hvem som er ansvarlig for gjennomføringen
Eksempler på tjenesteområder Barnehage Skole/opplæring Arbeid/sysselsetting/dagtilbud Behandling/trening/medisiner Fritid/ferie/høytider Hjelp i hjemmet Hjelpemidler utprøving og formidling
Eksempler på tjenesteområder Personlig assistanse/hygiene Mat/kosthold/måltider Bolig/ombygging/uteområder Mobilitet/transport Sosialt nettverk/relasjoner Økonomi/stønader Behov hos foreldre, ektefelle, partner, barn, herunder avlastning
Tiltak, evaluering, samtykke Tiltakene må dekke behovet leveres i rett til skape trygghet og forutsigbarhet være fleksible nok Evaluering Løpende Større evalueringer og endringer Informert samtykke Alle skal ikke vite alt
Ansvarsgruppe Kommunalt ansvar Ikke hjemlet i lovverk Fagkompetanse og handlingskompetanse Beslutningsmyndighet eller gode kanaler til beslutningstagerne Kan følge personen gjennom livsløpet Viktig ved livsfase- og systemoverganger Ulike sammensetninger etter behov Alle må ikke kalles inn hver gang
Mål for ansvarsgruppen Støtte bruker Støtte omsorgsyter i deres rolle Kartlegge behov og ressurser sikre tverrfaglighet Formulere målsetninger Iverksette og samordne tiltak og tjenester Sikre kontinuitet Organisering av møter