e-helse konferansen 2019 Hva er det med IKT-løsninger i helsevesenet som gjør innføring så vanskelig? EVA C. BACKER, HELSE VEST IKT Master i helseinformatikk, sykepleier
Kliniske standardløsninger Journalløsninger Radiologiløsninger Laboratorieløsninger E-resept Kjernejournal Klinisk beslutningstøtte systemer Kurveløsninger
Høyrisikoarbeid
Barnesykehuset i Pittsburgh, US Innførte e-kurve og sentralisert legemiddelforsyning Målbar nedgang i uheldige hendelser med legemidler Fordobling i sykehusdødelighet fra 2.8 % til 6.57 % (Han et al. 2005)
E-kurven i Helse Vest
«Setbacks and failures in the implementation of clinical information systems are all too common» (Rauwerdink, et al. 2019)
1. Avvik mellom systemstøtten og reelle behov i arbeidspraksis
«Vi overvurderte hvor godt løsningen passet til oss....i starten hadde vi ikke tett nok direkte kontakt med leverandøren, både de og oss undervurderte det arbeidet som lå foran oss....så det ble nesten som en tsunami, som kom etterpå.» (e-kurve Helse Vest)
2. Helseorganisasjonen lærer lite av IKT-innføringene, gjentar de samme feilene fra prosjekt til prosjekt
«Kravet til dokumenterbar nytte som ellers stilles til helsetjenestene, må stilles like tydelig til bruk av nye informasjonssystemer.»
3. Undervurdering av kompleksitet og risiko
Generelle suksessfaktorer Lederinvolvering Sluttbrukerinvolvering Godt kommunikasjonsarbeid Tverrfaglige prosjektgrupper med nok kompetanse, og riktig kompetanse Lang nok prosjektvarighet Fange opp erfaringer og håndtere endringer underveis God opplæring
«Prosjektene undervurdere kompleksitet og risiko, i kombinasjon med å overvurdere egne evner. Dette gjør det vanskelig å beregne tilstrekkelige nivåer for de generelle suksessfaktorene» (Jørgensen, 2015)
Generelle suksessfaktorer Lederinvolvering Sluttbrukerinvolvering Godt kommunikasjonsarbeid Tverrfaglige prosjektgrupper med nok kompetanse, og riktig kompetanse Lang nok prosjektvarighet Fange opp erfaringer og håndtere endringer underveis God opplæring
4. Uheldig standardiseringsarbeid
Uheldig standardiseringsarbeid -> Manglende gjennomføring av endringene i praksis -> Overestimerer muligheten til å standardisere pasientarbeid
Pittsburgh: Innskrivning Gi diagnose Ordiner behandling Bestill legemidler og undersøkelser Gi behandling Ordinering av LM og undersøkelser var ikke lov før pasienten var fysisk ankommet og fullstendig registrert i systemet
..vær forsiktig med å bygge en spesifikk praksis inn i løsningen (Hamre og Monteiro, 2013)
Ordinere legemiddel Istandgjøre Administrere
Andre typiske årsaker Applikasjonsfokus, ikke OU fokus Dårlig brukervennlighet og brukskvalitet For lite opplæring For lite brukerinvolvering Manglende «partnerskap» med leverandør Utfordrende samhandling mellom IKT-systemene.
Anbefalinger
1. Etabler tydelig OU-prosjekter -> IKT kun et av flere verktøy i «din løsning» -> Bruk ressurser på forutsetninger og avhengigheter for nytte
Bygg gode strukturer i prosjektmetodikken for Kont. evaluering og Reell brukerinvolvering Samordning/standardisering Innføring av nye arbeidsprosesser, rutiner, støttetjenester Finne, godkjenne og bygge kunnskapskilder læring Gjentatt opplæring Testing av løsningskonsepter under utvikling Tett samarbeid med leverandør NB. Realistiske kostnytte vurderinger OU
2. Om mulig, stegvis innføring -> Maksimere læring -> Finne balansen mellom behov for standardisering og behov for fleksibilitet
Suksesshistorien 20 % nedgang i dødelighet assosiert med innføringen e-kurve (Stanford University School of Medicine)
Oppgitte årsaker Informasjon: tilgjengelig og oppdatert Økt konsistens i behandlingen gjennom bruk av standardiserte behandlingspakker/ redesign av arbeidsprosesser Betydelig lokal tilpassing av standardløsningen
Referanser Backer, Eva C. (2018) «Bruk av standardløsninger i kliniske virksomheter.» Masteroppgave, NTNU Busch, Tor (2012) Verdibasert ledelse i offentlige profesjoner Fagbokforlaget Campion-Awwad et al, (2014) The National Programme for IT in the NHS Hamre, Gro Alice & Monteiro, Eric. (2013). Towards a socio-technically resilient collaborative medication process Han et al (2005). Unexpected increased mortality after implementation of a commercially sold computerized physician order entry system. Pediatrics, 116(6) Jørgensen, Magne. (2015) Suksess og fiasko i offentlige IKT-prosjekter. Simula Research Laboratory, Universitetet i Oslo, Scienta. Link Rauwerdink, et al. (2019) «Needed: Evidence Based Ehealth!» Clinical ehealth Volume 2 Link Sittig, et al. (2006). Lessons from "Unexpected increased mortality after implementation of a commercially sold computerized physician order entry system". Pediatrics, 118(2) Wachter, 2016 «Making ITWork» Rapport fra NHS, UK
Kontakt eva.cathrine.backer@helse-vest.ikt.no https://www.linkedin.com/in/evacathrineback er/ Masteroppgave: Bruk av standardløsninger i kliniske virksomheter - En beskrivelse av hovedutfordringer ved implementering av kliniske standardapplikasjoner i spesialisthelsetjenesten og anbefalinger for veien videre, Link. Takk til Helse Vest IKT ved Erik M. Hansen og Geir Granerud Erik Monteiro NTNU E-kurveprosjektet i Helse Vest (KULE)