Poliklinisk aktivitet innen Psykisk helsevern og Rus Hvem gjør hva?

2013 Poliklinisk aktivitet innen Psykisk helsevern og Rus Hvem gjør hva? Lovisenberg 30. april 2013 Morten Eimot Tor Øystein Seierstad 1 S ide

Innholdsfortegnelse 1. INNLEDNING... 3 1.1 Oppdraget... 3 1.2 Datagrunnlaget... 3 1.2.1 Beskrivelse av datagrunnlaget... 3 1.2.2 Litt om klassifikasjonssystemene og bruken av disse innen PHV, TSB og BUP... 5 1.2.3 Foreliggende datasett og konsekvenser av mangelfull rapportering... 5 1.2.4 Forbehold mht. konklusjoner... 6 1.2.5 Definisjoner og begrepsavklaringer... 7 2. POLIKLINISK AKTIVITET INNEN PSYKISK HELSEVERN FORDELT PÅ HELSEPERSONELL... 8 2.1 Antall terapeuter per konsultasjon... 8 2.2 Aktivitet fordelt på helsepersonell ALLE... 9 2.3 Aktivitet fordelt på helsepersonell BUP... 10 2.4 Aktivitet fordelt på helsepersonell PHV... 11 2.5 Aktivitet fordelt på helsepersonell - TSB... 12 2.6-5, andel sykepleiere... 13 2.7 Manglende rapportering av utførende helsepersonell... 15 3. HVILKE TILSTANDER HÅNDTERES AV HVEM?... 16 4. HVEM GJØR HVA?... 20 4.1 Hvem gjør hva i BUP?... 21 4.1 Hvem gjør hva i PHV?... 22 4.1 Hvem gjør hva i TSB?... 24 5. OPPSUMMERING... 26 5.1 Mangelfull innrapportering av utførende helsepersonell... 26 5.2 Mangelfull innrapportering av tilstander (diagnoser)... 27 5.3 Hvor deltar sykepleiere?... 27 5.4 Hva deltar sykepleiere med?... 28 5.5 ADVARSEL rapporten kan ikke brukes som en beskrivelse av virkeligheten... 28 2 S ide

1. INNLEDNING 1.1 Oppdraget Norsk sykepleierforbund (NSF) har engasjert Analysesenteret AS til en studie vedr. utøvende helsepersonellgruppers aktivitet innen poliklinisk behandling i psykisk helsevern og rus. Med utgangspunkt i rapporterte aktivitetsdata til NPR ønsker NSF å gjennomføre en landsomfattende studie der en ser nærmere på utviklingen over tid mht.: - - - - Omfanget av den polikliniske aktiviteten innen psykisk helsevern og rus fordelt på helsepersonellgrupper og hovedtilstand - Relativ andel av den polikliniske aktiviteten innen psykisk helsevern og rus fordelt på helsepersonellgrupper og hovedtilstand - Hvilke type tilstander innen psykisk helsevern og rus som behandles poliklinisk av hvilken type helsepersonell Problemstillingene vil så langt aktivitetsdata fra NPR tillater bli belyst med utgangspunkt i: - HF - Institusjon - Aktivitetsområder (BUP, VPP, TSB ) 1.2 Datagrunnlaget 1.2.1 Beskrivelse av datagrunnlaget Analysesenteret har i hht. bestilling mottatt polikliniske årsdata på landsbasis for perioden 2010, 2011 og 2012 til og med andre tertial (1.1.-31.8.2012) fra Norsk Pasientregister (NPR) for hhv: - Psykisk Helsevern for voksne (PHV), - Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengige (TSB) og - Psykiske helsevern for barn og unge (BUP) Som poliklinisk aktivitet regnes polikliniske konsultasjoner og poliklinisk dagbehandling. Strenge retningslinjer for å hindre mulighet for identifisering av enkeltpasienter innebærer at NPR tar bort opphold/episoder fra uttrekket som faller i celler med 5 eller færre oppføringer. I uttrekket som ligger til grunn for denne analysen er: - 3,8 % av det totale antallet opphold innen PHV (i.e. døgninnleggelsene) tatt bort - 5,2 % av oppholdene innen TSB er tatt bort - 0,3 % av oppholdene innen BUP tatt bort Ved innrapportering til NPR kan opptil fem helsepersoner oppgis som utførende ved konsultasjonene innen PHV, TSB eller BUP. - Innenfor PHV var det henholdsvis 0,4 %, 23,8 %, 93,9 %, 99,5 % og 99,9 % missing for utførende helsepersonell 1 til 5. - Innenfor TSB var 29,2 %, 50,3 %, 97,8 %, 99,9 % og 100 % missing for utførende helsepersonell 1 til 5. - Innenfor BUP var 67,1 %, 82,0 %, 97,6 %, 98,9 % og 99,3 % missing for utførende helsepersonell 1 til 5. 3 S ide

Missing for utførende helsepersonell 1 skyldes manglende innrapportering. For utførende helsepersonell 2-5 kan missing skyldes at kun en helseperson utførte konsultasjonen. Tabell 1 viser episoder uten rapportert utførende helsepersonell 1 fordelt på kontakttype og RHF Tabell 1 ALLE ANTALL episoder uten rapporter utførende helsepersonell 1 fordelt på kontakttype og RHF, Total Helse Sør-Øst Helse Vest Helse Midt Helse Nord Total 319909 252711 272 66649 277 Behandling 208866 165779 3 42964 120 Indirekte pasientkontakt 87580 72844 16 14651 69 Kontroll 172 170 0 0 2 Opplæring 3 3 0 0 0 Pasientadministrert behandling 187 185 0 0 2 Utredning 21249 12717 0 8525 7 I tabell 1 merker vi oss at det primært er for kontakttypene behandling(65 %)og utredning (27 %) at det mangler innrapportert utførende helsepersonell 1. Videre ser vi at manglende innrapportering av helsepersonell primært er et problem knyttet til Helse Sør-Øst (79 %) og Helse Midt (21 %) mens problemet tilnærmelsesvis er fraværende i Helse Vest og Helse Nord. Hovedtilstander (ICD-10-koder) fra datasettene for PHV og TSB er avgrenset til de tre første tegn. Hovedtilstander fra BUP er avgrenset til de tre første tegn for ICD-10-koder som er i bruk, og på akse 6 er hovedtilstanden gruppert inn i bolker på 10 tall (1-10, 11-20, osv). Den primære begrunnelse fra NPR for å gjøre disse avgrensninger er å hindre at for mange episoder havner i en celle med mindre en 5 opphold og derved ikke kan utleveres. Merk! Da data for 3. tertial 2012 ikke var tilgjengelige fra NPR på bestillingstidspunktet er denne studien utelukkende basert på tallene fra 1. og 2. tertial for årene 2010, 2011 og 2012. 4 S ide

1.2.2 Litt om klassifikasjonssystemene og bruken av disse innen PHV, TSB og BUP Innen PHV og TSB benyttes den norske versjonen av ICD-10 10. revisjon, WHOs internasjonale statistiske klassifikasjon av sykdommer og beslektede helseproblem, til å klassifisere hovedtilstand og evt. andre tilstander som håndteres i forbindelse med en aktuell konsultasjon. Innen BUP benyttes en den norske versjonen av WHOs multiaksiale klassifikasjonssystem (World Health Organization 1996) for bruk i psykisk helsevern for barn og unge (BUP) med basis i ICD-10. De 6 akser som inngår i det multiaksiale system for BUP er: - Akse 1: Klinisk psykiatrisk syndrom (ICD-10) - Akse 2: Spesifikke utviklingsforstyrrelser (ICD-10) - Akse 3: Psykisk utviklingshemming (ICD-10) - Akse 4: Somatiske tilstander (ICD-10) - Akse 5: Avvikende psykososiale forhold (ICD-10 utvalgte Z-koder kap XXI) - Akse 6: Global vurdering av funksjonsnivå(cgas) Enhver diagnose hører hjemme på én og bare én akse. Tilstandene som håndteres innen BUP er komplekse. Ulike klinikere vektla kliniske aspekter som psykiatriske syndromer, utvikling, intelligensnivå, somatikk og psykososiale forhold og funksjonsnivå ulikt. WHOs løsning på dette ble i 1996 introduksjonen av det multiaksiale klassifikasjonssystemet. Begrunnelsen for å benytte et multiaksialt klassifikasjonssystem innen BUP er å gjøre diagnostikken mer sammenlignbar og reliabel. For denne studiens formål er det i all hovedsak tilstrekkelig å forholde seg kun til Akse 1 innen BUP. 1.2.3 Foreliggende datasett og konsekvenser av mangelfull rapportering Som det fremkommer av pkt. 1.2.1 er det betydelige mangler i innrapporteringen til NPR mht. behandler 1-5 i forhold til poliklinisk aktivitet. Tabell 2 på neste side viser antall og andel av polikliniske kontakter (direkte og indirekte) samt poliklinisk dagbehandling, som har 1. Ingen påvist tilstand på akse 1 6 (BUP) 2. Mangelfull informasjon for å kode på akse 1-6 (BUP) 3. Ugyldig kode innrapportert akse 1-6 (BUP) 4. Har ingen hovedtilstand oppgitt (PHV og TSB) 5 S ide

Tabell 2 Antall og andel uten rapporter hovedtilstand, direkte og indirekte episoder, 1. og 2. tertial 2010-2012 2010 2011 2012 TOTALT Antall episoder direkte og indirekte 1636340 1749556 1782754 Antall episoder som mangler hovedtilstand* 544198 533074 448322 Relativ andel som mangler hovedtilstand* 33,3 % 30,5 % 25,1 % BUP Antall episoder direkte og indirekte 604405 615385 598459 Antall episoder som mangler hovedtilstand* 522369 503626 414112 Relativ andel som mangler hovedtilstand* 86,4 % 81,8 % 69,2 % PHV Antall episoder direkte og indirekte 895575 946474 985148 Antall episoder som mangler hovedtilstand* 16844 16596 19290 Relativ andel som mangler hovedtilstand* 1,9 % 1,8 % 2,0 % TSB Antall episoder direkte og indirekte 136360 187697 199147 Antall episoder som mangler hovedtilstand* 4985 12852 14920 Relativ andel som mangler hovedtilstand* 3,7 % 6,8 % 7,5 % *Med hovedtilstand menes for PHV og TSB hovedtilstand i hht. ordinær ICD-10 klassifikasjon, mens for BUPs vedkommende inkluderer tallene for manglende hovedtilstand alle episoder hvor det ikke er rapportert noen gyldig verdi for noen av aksene 1-6 Som det fremkommer av tabell 2 er det store mangler ved rapporteringen innen BUP. En kunne tenke seg at dette skyldes en stor andel indirekte konsultasjoner som er inkludert i dette materialet. Indirekte konsultasjoner utgjør totalt innen BUP-feltet 165 905 (1. og 2. tertial 2010), 179 845 (1. og 2. tertial 2011) og 162 372 (). Selv om alle disse skulle vært rapportert uten diagnosekoder i noen av de 6 aksene ser vi at dette uansett ikke forklarer mer enn knappe 1/3 av episodene uten diagnosekoder. 1.2.4 Forbehold mht. konklusjoner Med de foreliggende begrensninger og mangler i datasettet som dette uttrekket har avdekket bl.a. grunnet restriksjoner på uttrekk (kun tretegnskoder fra ICD-10) samt mangelfull innrapportering av både helsepersonell og diagnosekoder, er mulighetene for å besvare de spørsmål som studien i utgangspunktet var tiltenkt å gjøre meget begrensede. Vi mener likevel at studien tjener en hensikt både mht. å avdekke de mangler som foreligger i rapporteringen innen Psykisk helsevern samt mht. å danne et grunnlag (nullpunkt) for evt. senere studier med tanke på bedring av rapporteringspraksis. 6 S ide

1.2.5 Definisjoner og begrepsavklaringer Slik bruker vi følgende begrep i denne rapporten: Psykisk helsevern og rus benyttes i denne rapporten som et samlebegrep for aktivitetsområdene: - Psykisk helsevern for barn og unge (BUP) - Psykisk helsevern for voksne (PHV) - Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengige (TSB) Poliklinisk aktivitet inkluderer alle kontakttyper rapportert med følgende omsorgsnivå: - Polikliniske konsultasjoner - Polikliniske dagopphold Kontakttyper inkluderer når ikke annet er spesifisert: - Behandling - Indirekte pasientkontakt - Kontroll - Opplæring - Pasientadministrert behandling - Utredning Indirekte pasientkontakt kan være: - Aktivitetsgruppe - Brev - e-post - Erklæring/ uttalelse/ melding - Møte. Samarbeid (om pasient) med annet helsepersonell - Tele-/videokonferanse - Telefon - Telefonsamtale med pasient - Telemedisin Episoder benyttes i denne rapporten som en samlebetegnelse for alle typer polikliniske kontakter, dvs. omfatter alle polikliniske dagopphold og polikliniske konsultasjoner, direkte og indirekte kontakter. NPR åpner for å rapportere inntil 5 utførende helsepersonell per konsultasjon (utførende helsepersonell 1-5): - svarer til det som i klinikken oftest omtales som behandler. - Utførende helsepersonell 2-5 svarer til det som i klinikken oftest omtales som koterapeut. 7 S ide

År Totalt antall Ikke rapportert 1 terapeut 2 terapeuter 3 terapeuter 4 terapeuter 5 terapeuter År Totalt antall konsultasjoner Ikke rapportert 1 terapeut 2 terapeuter 3 terapeuter 4 terapeuter 5 terapeuter 2. POLIKLINISK AKTIVITET INNEN PSYKISK HELSEVERN FORDELT PÅ HELSEPERSONELL 2.1 Antall terapeuter per konsultasjon Tverrfaglige konsultasjoner med mer enn en terapeut deltakende under en og samme konsultasjon er en sentral arbeidsmetodikk innen psykisk helsevern og rus. Inntil 5 terapeuter kan rapporteres til NPR per konsultasjon. Tabell 2 og 3 viser hvor mange terapeuter som deltar per konsultasjon målt i absolutte tall og relative andeler basert på de tall som er innrapportert til NPR. Tabell 3 ABSOLUTT ANTALL konsultasjoner med ingen eller 1-5 rapporterte deltakende terapeuter, 1. og 2. tertial 2010-2012 2010 1636340 537788 169543 815756 79402 21759 12092 2011 1749556 471612 247968 950615 72023 6174 1164 2012 1782754 319909 359818 1020292 74826 6290 1619 Tabell 4 RELATIV ANDEL konsultasjoner med ingen eller 1-5 rapporterte deltakende terapeuter, 1. og 2. tertial 2010-2012 2010 100 % 32,9 % 10,4 % 49,9 % 4,9 % 1,3 % 0,7 % 2011 100 % 27,0 % 14,2 % 54,3 % 4,1 % 0,4 % 0,1 % 2012 100 % 17,9 % 20,2 % 57,2 % 4,2 % 0,4 % 0,1 % Grunnet svært mangelfull rapportering inn til NPR av utøvende helsepersonell, spesielt innen BUP, er det ikke mulig å trekke noen sikre konklusjoner på bakgrunn av tabell 3 og 4. Vi observerer at de innrapporterte tall til NPR antyder en liten reduksjon fra 7 % i 2010 til 5 % i 2012 med 3 eller flere terapeuter deltakende samtidig. Andelen konsultasjoner med 2 terapeuter deltakende samtidig kan synes å være lett stigende fra knappe 50 % i 2010 til drøyt 57 % i 2012, mens andelen med 1 terapeut tilstede samtidig kan synes å ha økt fra 10 % i 2010 til 20 % i 2012. Positivt er det å merke seg at andelen konsultasjoner som helt mangler innrapportert helsepersonell har sunket fra 33 % i 2010 til 18 % i 2012. I det påfølgende vil vi se litt nærmere på hvorledes fordeling er mellom de ulike helsepersonell - gruppene rapportert som 1. helsepersonell (behandler)for ALLE aktivitetsområder samlet og innen PHV, BUP og TSB spesielt. 8 S ide

År Annet helsepersonell Barnevernpedagog Ergoterapeut Fysioterapeut Ikke rapportert Jordmor Klinisk ernæringsfysiolog Lege Pedagog Psykolog Radiograf Sosionom Sykepleier Vernepleier Totalt 2.2 Aktivitet fordelt på helsepersonell ALLE Figur 1 Poliklinisk aktivitet ALLE, direkte og indirekte, fordelt på helsepersonell rapportert som utførende helsepersonell 1, 1. og 2. tertial 2010-2012 Vernepleier Sykepleier Sosionom Radiograf Psykolog Pedagog Lege Klinisk ernæringsfysiolog Jordmor Ikke rapportert Fysioterapeut Ergoterapeut Barnevernpedagog Annet helsepersonell 2012 2011 2010 0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 Tabell 5 Poliklinisk aktivitet ALLE, direkte og indirekte, fordelt på helsepersonell rapportert som utførende helsepersonell 1, 1. og 2. tertial 2010-2012 2010 180173 832 7389 9590 537788 1 449 213239 11919 324972 1 91177 251443 7367 1636340 2011 184043 1807 8942 14375 471612 200 392 237579 23609 394116 41 109556 285336 17948 1749556 2012 213104 3325 10476 14600 319909 183 582 260628 31996 475839 40 122107 307044 22921 1782754 Andel sykepleier rapportert som 1. helsepersonell når ikke rapportert ekskluderes, ALLE: 22,9 % i 2010 22,3 % i 2011 21,0 % i 2012 9 S ide

År Annet helsepersonell Barnevernpedagog Ergoterapeut Fysioterapeut Ikke rapportert Jordmor Klinisk ernæringsfysiolog Lege Pedagog Psykolog Sosionom Sykepleier Vernepleier Totalt 2.3 Aktivitet fordelt på helsepersonell BUP Figur 2 Poliklinisk aktivitet BUP, direkte og indirekte, fordelt på helsepersonell rapportert som utførende helsepersonell 1, 1. og 2. tertial 2010-2012 Vernepleier Sykepleier Sosionom Psykolog Pedagog Lege Klinisk ernæringsfysiolog Jordmor Ikke rapportert Fysioterapeut Ergoterapeut Barnevernpedagog Annet helsepersonell 2010 2011 2012 0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 Tabell 6 Poliklinisk aktivitet BUP, direkte og indirekte, fordelt på helsepersonell rapportert som utførende helsepersonell 1, 1. og 2. tertial 2010-2012 2010 48868 297 118 57 477299 - - 17951 9490 35994 11434 2220 677 604405 2011 64777 513 232-403429 - 13 28039 20627 68095 22291 5213 2156 615385 2012 75777 888 205 125 301320 12 25 41230 27945 107158 30984 8487 4303 598459 Andel sykepleier rapportert som 1. helsepersonell når ikke rapportert ekskluderes, BUP: 1,7 % i 2010 2,5 % i 2011 2,9 % i 2012 10 S ide

År Annet helsepersonell Barnevernpedagog Ergoterapeut Fysioterapeut Ikke rapportert Jordmor Klinisk ernæringsfysiolog Lege Pedagog Psykolog Radiograf Sosionom Sykepleier Vernepleier Totalt 2.4 Aktivitet fordelt på helsepersonell PHV Figur 3 Poliklinisk aktivitet PHV, direkte og indirekte, fordelt på helsepersonell rapportert som utførende helsepersonell 1, 1. og 2. tertial 2010-2012 Vernepleier Sykepleier Sosionom Radiograf Psykolog Pedagog Lege Klinisk ernæringsfysiolog Jordmor Ikke rapportert Fysioterapeut Ergoterapeut Barnevernpedagog Annet helsepersonell 2010 2011 2012 0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 Tabell 7 Poliklinisk aktivitet PHV, direkte og indirekte, fordelt på helsepersonell rapportert som utførende helsepersonell 1, 1. og 2. tertial 2010-2012 2010 119495 263 6848 9406 3534 1 446 189483 1784 262387 1 62041 234665 5221 895575 2011 100518 146 8527 14315 2716 200 374 200674 2282 289828 41 59261 255587 12005 946474 2012 95152 425 9774 14431 3732 171 555 206980 2739 314692 29 60839 262658 12971 985148 Andel sykepleier rapportert som 1. helsepersonell når ikke rapportert ekskluderes, PHV: 26,3 % i 2010 27,1 % i 2011 26,8 % i 2012 11 S ide

År Annet helsepersonell Barnevernpedagog Ergoterapeut Fysioterapeut Ikke rapportert Klinisk ernæringsfysiolog Lege Pedagog Psykolog Radiograf Sosionom Sykepleier Vernepleier Total 2.5 Aktivitet fordelt på helsepersonell - TSB Figur 4 Poliklinisk aktivitet TSB, direkte og indirekte, fordelt på helsepersonell rapportert som utførende helsepersonell 1, 1. og 2. tertial 2010-2012 Vernepleier Sykepleier Sosionom Radiograf Psykolog Pedagog Lege Klinisk ernæringsfysiolog Ikke rapportert Fysioterapeut Ergoterapeut Barnevernpedagog Annet helsepersonell 2010 2011 2012 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 Tabell 8 Poliklinisk aktivitet TSB, direkte og indirekte, fordelt på helsepersonell rapportert som utførende helsepersonell 1, 1. og 2. tertial 2010-2012 2010 11810 272 423 127 56955 3 5805 645 26591-17702 14558 1469 136360 2011 18748 1148 183 60 65467 5 8866 700 36193-28004 24536 3787 187697 2012 42175 2012 497 44 14857 2 12418 1312 53989 11 30284 35899 5647 199147 Andel sykepleier rapportert som 1. helsepersonell når ikke rapportert ekskluderes, PHV: 18,3 % i 2010 20,1 % i 2011 19,5 % i 2012 12 S ide

2.6-5, andel sykepleiere Tabell 9 ALLE, andel sykepleier som utførende helsepersonell 1-5, 1. og 2. tertial 2010-2012 Aktivitet 2010 2011 2012 Poliklinisk aktivitet totalt 1636340 1749556 1782754 Antall utførende helsepersonell ikke rapportert 537788 471612 319909 Andel utførende helsepersonell ikke rapportert 32,9 % 27,0 % 17,9 % Antall utførende helsepersonell 1 rapportert 1098552 1277944 1462845 Andel sykepleier utførende helsepersonell 1 22,9 % 22,3 % 21,0 % Antall utførende helsepersonell 2 rapportert 815756 950615 1020292 Andel sykepleier utførende helsepersonell 2 23,7 % 22,2 % 20,7 % Antall utførende helsepersonell 3 rapportert 79402 72023 74826 Andel sykepleier utførende helsepersonell 3 27,6 % 34,7 % 29,0 % Antall utførende helsepersonell 4 rapportert 21759 6174 6290 Andel sykepleier utførende helsepersonell 4 12,4 % 34,7 % 25,9 % Antall utførende helsepersonell 5 rapportert 12092 1164 1619 Andel sykepleier utførende helsepersonell 5 7,6 % 16,4 % 13,3 % Tabell 10 BUP, andel sykepleier som utførende helsepersonell 1-5, 1. og 2. tertial 2010-2012 Aktivitet 2010 2011 2012 Poliklinisk aktivitet totalt 604405 615385 598459 Antall utførende helsepersonell ikke rapportert 477299 403429 301320 Andel utførende helsepersonell ikke rapportert 79,0 % 65,6 % 50,3 % Antall utførende helsepersonell 1 rapportert 127106 211956 297139 Andel sykepleier utførende helsepersonell 1 1,7 % 2,5 % 2,9 % Antall utførende helsepersonell 2 rapportert 41370 125003 201192 Andel sykepleier utførende helsepersonell 2 3,9 % 3,2 % 3,3 % Antall utførende helsepersonell 3 rapportert 25430 6841 15224 Andel sykepleier utførende helsepersonell 3 5,2 % 3,5 % 3,1 % Antall utførende helsepersonell 4 rapportert 17615 1364 2173 Andel sykepleier utførende helsepersonell 4 5,7 % 3,1 % 2,9 % Antall utførende helsepersonell 5 rapportert 11390 549 718 Andel sykepleier utførende helsepersonell 5 6,4 % 1,1 % 1,4 % Tabell 11 PHV, andel sykepleier som utførende helsepersonell 1-5, 1. og 2. tertial 2010-2012 Aktivitet 2010 2011 2012 Poliklinisk aktivitet totalt 895575 946474 985148 Antall utførende helsepersonell ikke rapportert 3534 2716 3732 Andel utførende helsepersonell ikke rapportert 0,4 % 0,3 % 0,4 % Antall utførende helsepersonell 1 rapportert 892041 943758 981416 Andel sykepleier utførende helsepersonell 1 26,3 % 27,1 % 26,8 % Antall utførende helsepersonell 2 rapportert 707111 734066 715561 Andel sykepleier utførende helsepersonell 2 25,3 % 25,6 % 25,5 % Antall utførende helsepersonell 3 rapportert 51642 60886 55801 Andel sykepleier utførende helsepersonell 3 38,5 % 36,9 % 35,4 % Antall utførende helsepersonell 4 rapportert 4126 4682 4020 Andel sykepleier utførende helsepersonell 4 40,8 % 44,6 % 38,4 % Antall utførende helsepersonell 5 rapportert 700 614 898 Andel sykepleier utførende helsepersonell 5 27,6 % 30,1 % 22,8 % 13 S ide

Tabell 12 TSB, andel sykepleier som utførende helsepersonell 1-5, 1. og 2. tertial 2010-2012 Aktivitet 2010 2011 2012 Poliklinisk aktivitet totalt 136360 187697 199147 Antall utførende helsepersonell ikke rapportert 56955 65467 14857 Andel utførende helsepersonell ikke rapportert 41,8 % 34,9 % 7,5 % Antall utførende helsepersonell 1 rapportert 79405 122230 184290 Andel sykepleier utførende helsepersonell 1 18,3 % 20,1 % 19,5 % Antall utførende helsepersonell 2 rapportert 67275 91546 103539 Andel sykepleier utførende helsepersonell 2 19,0 % 20,9 % 21,3 % Antall utførende helsepersonell 3 rapportert 2330 4296 3801 Andel sykepleier utførende helsepersonell 3 30,9 % 53,3 % 39,1 % Antall utførende helsepersonell 4 rapportert 18 128 97 Andel sykepleier utførende helsepersonell 4 16,7 % 8,6 % 19,6 % Antall utførende helsepersonell 5 rapportert 2 1 3 Andel sykepleier utførende helsepersonell 5 50,0 % 0,0 % 0,0 % Oppsummert merker vi oss at andelen av konsultasjoner der sykepleier er innrapportert som utførende helsepersonell 1 (behandler) tilsynelatende er stabil innen alle tre aktivitetsområder. Vi observerer videre klare forskjeller mellom aktivitetsområdene mht. rapportert bruk av sykepleier som utførende helsepersonell. Her skiller særlig BUP seg ut som et aktivitetsområde der sykepleiere i liten grad bidrar uansett utførende helsepersonell 1, 2, 3, 4 eller 5. Dette må imidlertid sees opp imot den høye andelen ikke rapportert helsepersonell innen BUP. Uvisst hvor mange sykpleierkonsultasjoner som evt. skjuler seg i dette tallet. I tabell 13 fremstilles dette forholdet nærmere med tall for. Tabell 13 Andel sykepleiere som utførende helsepersonell 1-5 fordelt på aktivitetsområder, BUP PHV TSB SPL 3 % 27 % 19 % SPL Utførende helsepersonell 2 3 % 26 % 21 % SPL Utførende helsepersonell 3 3 % 35 % 39 % SPL Utførende helsepersonell 4 3 % 38 % 20 % SPL Utførende helsepersonell 5 1 % 23 % 0 % 14 S ide

2.7 Manglende rapportering av utførende helsepersonell Som det fremkommer av tabellene under pkt. 2.1-2.6 er det et betydelig antall episoder der utførende helsepersonell ikke er innrapportert. Dette er et problem som knytter seg til aktivitetsområdene BUP og TSB. Mest uttalt er dette innen BUP hvor 79 % av alle episoder er rapportert uten utførende helsepersonell i 2010 (1. og 2. tertial) synkende til 50 % i 2012 (1. og 2. tertial). For PHV er 42 % av alle episoder rapportert uten utførende helsepersonell i 2010 (1. og 2. tertial) synkende til 7,5 % i 2012 (1. og 2. tertial). Innen aktivitetsområde PHV er dette tilnærmet ingen problemstilling, kun 0,4 % av alle episoder står uten rapportert utførende helsepersonell i 2012 (1. og 2. tertial). I tabell 14 og 15 ser vi nærmere på hvorledes antall episoder uten rapportert utførende helsepersonell fordeler seg på de 4 RHFene. Tabell 14 ANTALL episoder uten rapportert utførende helsepersonell fordelt på RHF, BUP PHV TSB Helse Midt RHF 66140 509 - Helse Nord RHF - 99 178 Helse Sør-Øst RHF 235054 2978 14679 Helse Vest RHF 126 146 - Tabell 15 ANDEL episoder uten rapportert utførende helsepersonell per aktivitetsområde og RHF, BUP PHV TSB Helse Midt RHF 82 % 0 % 0 % Helse Nord RHF 0 % 0,1 % 1 % Helse Sør-Øst RHF 73 % 1 % 16 % Helse Vest RHF 0 % 0 % 0 % Tabell 14 og 15 synliggjør at problemene knyttet til manglende rapportering altoverveiende er et problem knyttet til BUP i Helse Midt RHF og Helse Sør-Øst RHF. Manglende rapportering av utførende helsepersonell er i liten eller ingen grad et problem innen PHV i disse to RHFene. Helse Nord RHF og Helse Vest RHF har tilnærmet ingen episoder uten rapportert helsepersonell uansett aktivitetsområde. 15 S ide

3. HVILKE TILSTANDER HÅNDTERES AV HVEM? I det påfølgende vil vi med utgangspunkt i utførende helsepersonell 1 (behandler) se litt nærmere på hvilke tilstander (diagnosekategorier) som håndteres av hvilke typer helsepersonell. Et tilbakevendende problem i denne studien er den mangelfulle rapportering både mht. utførende helsepersonell og rapportering av hovedtilstand /tilstand 1. akse BUP. I tillegg kommer at NPR kun oppgir 3-tegnskoder (kategoriblokker i ICD-10) for de aktuelle tilstandene håndtert uten mulighet for å se på underkategoriene (4-tegnskodene). Disse begrensningene innebærer at de resultater som kommer frem ved en slik oppstilling har begrenset utsagnskraft mht. å beskrive virkeligheten, men kan gi en indikasjon på hvorledes virkeligheten muligens ser ut på områder og innen RHF der rapporteringen er tilnærmet komplett. I de påfølgende tabeller (tabell 17-18) er det gjort følgende avgrensninger: - Tabellene tar utgangspunkt i rapportert utførende helsepersonell 1 - Kun helsepersonellgrupper som er rapportert som utførende helsepersonell 1 i mer enn 1 % av episodene er fremstilt - For BUP (tabell 17) er de hoveddiagnoser (1. akse) som er rapportert i mer enn 1000 episoder tatt med - For PHV (tabell 18) er de hoveddiagnoser som er rapportert i mer enn 5000 episoder tatt med - For TSB (tabell 19) er de hoveddiagnoser som er rapportert i mer enn 500 episoder tatt med Påfallende i alle tre tabellene er det relativt store antall episoder som har annet helsepersonell oppgitt som utførende helsepersonell 1. Hva slags type helsepersonell dette er det ikke mulig å ha noen formening om annet enn at det IKKE er: - Barnevernpedagog - Ergoterapeut - Fysioterapeut - Jordmor - Klinisk ernæringsfysiolog - Lege - Pedagog - Psykolog - Radiograf - Sosionom - Sykepleier - Vernepleier Tabell 16 ALLE ANTALL og ANDEL hvor ANNET HELSEPERSONELL er rapportert som utførende helsepersonell 1, Totalt antall episoder Antall Annet helsepersonell Andel av total Alle 1782754 213104 12,0 % Helse Midt RHF 248974 27343 11,0 % Helse Nord RHF 206751 36292 17,6 % Helse Sør-Øst RHF 1059245 117611 11,1 % Helse Vest RHF 267784 31858 11,9 % Merker oss av tabell 16 at andel annet helsepersonell rapporter som utførende helsepersonell 1 er ganske likt rundt 11-12 % for Helse Midt, Helse Sør-Øst og Helse Vest mens den er 17,6 % for Helse Nord. 16 S ide

Totalt antall episoder Annet helsepersonell Ikke rapportert Lege Pedagog Psykolog Sosionom Sykepleier Tabell 17 BUP ANDEL utførende helsepersonell 1 ved de hyppigst forekommende (>1000 episoder) diagnoser 1. akse, Total 598459 12,7 % 50,3 % 6,9 % 4,7 % 17,9 % 5,2 % 1,4 % Ingen registrert diagnosekode 1. akse 398090 9,7 % 69,3 % 3,8 % 3,0 % 10,1 % 3,2 % 0,7 % F90 Hyperkinetiske forstyrrelser 34398 17,3 % 18,7 % 25,5 % 6,4 % 21,6 % 6,4 % 2,1 % Z00 Generell undersøkelse og utredning av personer uten symptomer eller registrert diagnose 33737 11,1 % 2,5 % 9,2 % 13,7 % 46,7 % 12,6 % 2,5 % Z03 Medisinsk observasjon og vurdering ved mistanke om sykdommer og tilstander 28896 21,3 % 9,2 % 12,9 % 11,2 % 33,0 % 8,2 % 2,1 % F43 Tilpasningsforstyrrelser og reaksjon på alvorlig belastning 14393 16,0 % 18,0 % 8,1 % 4,7 % 34,9 % 14,5 % 2,8 % F32 Depressiv episode 13899 16,0 % 12,5 % 13,6 % 4,1 % 39,5 % 10,4 % 2,2 % F84 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser 13349 27,5 % 14,1 % 8,7 % 8,7 % 23,3 % 5,7 % 3,8 % F93 Følelsesmessige forstyrrelser oppstått i barndommen 7224 25,0 % 15,8 % 7,6 % 6,8 % 30,8 % 9,5 % 4,1 % F50 Spiseforstyrrelser 6488 12,7 % 9,4 % 22,0 % 4,5 % 32,9 % 11,7 % 6,0 % F40 Fobiske angstlidelser 6417 21,7 % 11,1 % 7,4 % 4,5 % 35,3 % 8,5 % 10,7 % F94 Forstyrrelse i sosial fungering med debut i barne- og ungdomsalder 5729 23,6 % 14,3 % 10,7 % 6,7 % 31,8 % 7,8 % 3,7 % F41 Andre angstlidelser 5694 22,0 % 13,3 % 6,3 % 6,7 % 35,8 % 10,4 % 3,1 % Z13 Populasjonsbasert screeningundersøkelse med henblikk på andre tilstander 5019 28,9 % 15,1 % 3,7 % 5,7 % 30,2 % 13,1 % 2,3 % F91 Atferdsforstyrrelser 3913 26,7 % 10,8 % 5,4 % 12,3 % 31,3 % 7,8 % 2,9 % F98 Andre atferdsforstyrrelser og følelsesmessige forstyrrelser som vanligvis oppstår i barne- og ungdomsalder 3312 28,3 % 15,5 % 11,3 % 4,5 % 28,0 % 10,5 % 1,3 % F92 Blandede atferdsforstyrrelser og følelsesmessige forstyrrelser 3195 23,3 % 15,1 % 6,7 % 7,4 % 35,7 % 8,5 % 1,8 % F42 Obsessiv-kompulsiv lidelse (tvangslidelse) 2804 19,6 % 15,1 % 10,2 % 7,0 % 37,0 % 5,4 % 3,9 % F95 «Tics» 2286 12,2 % 30,6 % 15,4 % 6,6 % 25,9 % 5,6 % 1,1 % F33 Tilbakevendende depressiv lidelse 1778 16,7 % 9,3 % 17,3 % 1,4 % 45,2 % 5,0 % 2,9 % F31 Bipolar affektiv lidelse 1167 12,2 % 10,9 % 21,2 % 1,6 % 37,4 % 5,7 % 6,2 % R45 Symptomer og tegn med tilknytning til emosjonell tilstand 1064 27,0 % 32,5 % 1,9 % 1,8 % 29,3 % 6,6 % 0,9 % 17 S ide

Totalt antall episoder Annet helsepersonell Fysioterapeut Lege Psykolog Sosionom Sykepleier Vernepleier Tabell 18 PHV ANDEL utførende helsepersonell 1 ved de hyppigst forekommende (>5000 episoder) hovedtilstander, Total 985148 9,7 % 1,5 % 21,0 % 31,9 % 6,2 % 26,7 % 1,3 % Ikke rapportert hoveddiagnose 16587 0,4 % 0,0 % 0,7 % 1,3 % 0,2 % 1,1 % 0,0 % Z00 Generell undersøkelse og utredning av personer uten symptomer eller registrert diagnose 140430 7,3 % 0,6 % 13,7 % 27,3 % 4,9 % 19,7 % 1,6 % F20 Schizofreni 92589 10,4 % 0,7 % 22,1 % 11,5 % 6,2 % 42,2 % 2,5 % F32 Depressiv episode 86431 7,0 % 1,1 % 19,8 % 30,0 % 4,9 % 19,9 % 0,3 % F43 Tilpasningsforstyrrelser og reaksjon på alvorlig belastning 83156 7,4 % 1,9 % 12,9 % 35,7 % 5,9 % 16,3 % 0,5 % F33 Tilbakevendende depressiv lidelse 79783 8,3 % 2,0 % 22,8 % 33,5 % 4,8 % 21,9 % 0,4 % F31 Bipolar affektiv lidelse 59794 7,1 % 1,5 % 35,0 % 19,7 % 4,7 % 25,4 % 1,1 % F60 Spesifikke personlighetsforstyrrelser 54442 10,4 % 2,0 % 16,7 % 32,9 % 5,7 % 23,8 % 0,8 % F41 Andre angstlidelser 44889 7,9 % 1,9 % 16,3 % 32,7 % 5,4 % 21,3 % 0,3 % Z03 Medisinsk observasjon og vurdering ved mistanke om sykdommer og tilstander 43447 4,6 % 1,4 % 8,8 % 20,8 % 2,6 % 18,3 % 1,7 % F50 Spiseforstyrrelser 31194 8,6 % 1,7 % 13,0 % 35,0 % 4,9 % 17,8 % 0,4 % F40 Fobiske angstlidelser 31160 8,4 % 1,7 % 10,5 % 30,7 % 5,4 % 22,4 % 0,2 % F99 Uspesifisert psykisk forstyrrelse eller lidelse 27605 10,5 % 1,1 % 20,0 % 35,9 % 4,3 % 22,7 % 1,1 % F90 Hyperkinetiske forstyrrelser 24394 3,4 % 0,3 % 15,1 % 10,8 % 1,8 % 7,0 % 0,2 % F25 Schizoaffektive lidelser (schizoaffektive psykoser) 20264 9,7 % 0,9 % 24,6 % 12,4 % 7,0 % 41,2 % 2,0 % F22 Paranoide psykoser (vedvarende vrangforestillingslidelser) 16573 6,6 % 0,6 % 24,5 % 18,9 % 6,5 % 38,5 % 0,8 % F42 Obsessiv-kompulsiv lidelse (tvangslidelse) 11895 5,0 % 1,3 % 16,5 % 35,2 % 3,0 % 17,2 % 0,2 % F19 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av flere stoffer 11132 4,3 % 0,1 % 5,8 % 13,9 % 9,4 % 11,9 % 1,9 % F10 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av alkohol 11047 3,3 % 0,1 % 2,6 % 5,0 % 2,9 % 5,2 % 0,4 % F34 Vedvarende affektive lidelser 8854 10,2 % 1,9 % 17,6 % 35,8 % 3,9 % 21,1 % 0,2 % F61 Blandede og andre personlighetsforstyrrelser 7146 10,2 % 1,6 % 11,1 % 41,1 % 7,9 % 23,7 % 0,3 % F11 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av opiater 6390 3,6 % 0,1 % 0,7 % 2,6 % 1,2 % 2,1 % 0,4 % F84 Gjennomgripende utviklingsforstyrrelser 6213 4,3 % 0,2 % 4,7 % 10,9 % 2,8 % 6,1 % 2,0 % F12 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av cannabinoider 5553 4,0 % 0,0 % 3,2 % 9,0 % 4,1 % 5,2 % 0,3 % F44 Dissosiative lidelser 5206 8,4 % 2,4 % 15,6 % 47,6 % 3,3 % 11,2 % 0,3 % F29 Uspesifisert ikke-organisk psykose 5068 8,4 % 0,5 % 25,5 % 20,3 % 8,2 % 26,1 % 1,2 % 18 S ide

Totalt antall episoder Annet helsepersonell Ikke rapportert Barnevernpedagog Lege Psykolog Sosionom Sykepleier Vernepleier Tabell 19 TSB ANDEL utførende helsepersonell 1 ved de hyppigst forekommende (>500 episoder) hovedtilstander, Total 199147 21,2 % 7,5 % 1,0 % 6,2 % 27,1 % 15,2 % 18,0 % 2,8 % Ikke rapportert hoveddiagnose 13722 1,2 % 0,2 % 0,0 % 0,1 % 0,5 % 0,6 % 0,5 % 0,0 % F11 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av opiater 52935 18,1 % 6,3 % 2,0 % 5,9 % 13,5 % 15,5 % 21,1 % 6,3 % F10 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av alkohol 44415 19,6 % 6,0 % 0,3 % 4,7 % 25,6 % 7,7 % 15,0 % 0,7 % F12 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av cannabinoider 15561 12,1 % 6,6 % 0,5 % 2,9 % 27,0 % 14,1 % 8,0 % 1,6 % F19 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av flere stoffer 12099 9,6 % 2,4 % 0,8 % 3,4 % 17,7 % 10,5 % 5,9 % 0,8 % F15 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av andre stimulanter, inklusive kaffein 10927 14,8 % 12,4 % 0,9 % 3,2 % 22,9 % 14,4 % 6,5 % 1,6 % Z00 Generell undersøkelse og utredning av personer uten symptomer eller registrert diagnose 10214 0,6 % 0,9 % 0,0 % 0,5 % 1,4 % 1,0 % 0,9 % 0,2 % Z63 Andre problemer i forbindelse med primærkontaktene, inkludert familieforhold 5984 14,4 % 2,7 % 0,0 % 0,2 % 16,3 % 3,4 % 24,1 % 0,2 % F13 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av sedativa og hypnotika 4312 12,0 % 8,9 % 0,6 % 7,8 % 21,6 % 6,5 % 16,4 % 0,5 % F43 Tilpasningsforstyrrelser og reaksjon på alvorlig belastning 4031 1,0 % 0,2 % 0,0 % 0,2 % 1,5 % 0,3 % 0,6 % 0,0 % F90 Hyperkinetiske forstyrrelser 3854 1,1 % 0,2 % 0,1 % 0,7 % 1,9 % 1,5 % 0,6 % 0,1 % F63 Vane- og impulsforstyrrelser 2848 29,4 % 6,5 % 0,1 % 0,8 % 27,9 % 7,4 % 9,5 % 0,5 % F60 Spesifikke personlighetsforstyrrelser 2264 0,6 % 0,0 % 0,0 % 0,3 % 1,7 % 0,7 % 0,4 % 0,1 % F32 Depressiv episode 2175 0,2 % 0,1 % 0,0 % 0,2 % 1,0 % 0,4 % 0,2 % 0,0 % F33 Tilbakevendende depressiv lidelse 1978 0,3 % 0,0 % 0,0 % 0,2 % 1,1 % 0,4 % 0,2 % 0,0 % Z03 Medisinsk observasjon og vurdering ved mistanke om sykdommer og tilstander 1512 0,4 % 0,1 % 0,0 % 0,1 % 1,0 % 0,1 % 0,4 % 0,0 % Z01 Andre spesielle undersøkelser og utredning av personer uten symptomer eller registrert diagnose 1279 7,9 % 0,0 % 0,0 % 31,7 % 3,4 % 2,3 % 42,2 % 0,0 % F31 Bipolar affektiv lidelse 1115 0,2 % 0,0 % 0,0 % 0,4 % 0,6 % 0,4 % 0,1 % 0,0 % F41 Andre angstlidelser 1045 0,2 % 0,1 % 0,0 % 0,2 % 1,2 % 0,2 % 0,1 % 0,0 % F40 Fobiske angstlidelser 941 0,2 % 0,2 % 0,0 % 0,2 % 1,3 % 0,4 % 0,1 % 0,0 % F99 Uspesifisert psykisk forstyrrelse eller lidelse 917 1,2 % 0,0 % 0,0 % 0,5 % 0,7 % 0,5 % 0,3 % 0,0 % F14 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av kokain 691 7,5 % 7,4 % 0,2 % 1,1 % 37,9 % 10,9 % 11,3 % 0,8 % F20 Schizofreni 691 0,1 % 0,0 % 0,0 % 0,1 % 0,3 % 0,0 % 0,3 % 0,0 % Z81 Opplysning om atferdsforstyrrelser og psykiske problemer i familieanamnesen 557 24,2 % 4,5 % 0,0 % 0,2 % 45,8 % 10,9 % 7,9 % 0,0 % 19 S ide

4. HVEM GJØR HVA? I dette kapitlet vil vi med utgangspunkt i utførende helsepersonell 1 (behandler) se litt nærmere på hvilke kontakttyper som håndteres av hvilke typer helsepersonell innenfor de ulike aktivitetsområdene (BUP, PHV og TSB) i de 4 RHFene. Aktuelle verdier for kontakttyper er: - Behandling - Indirekte pasientkontakt - Kontroll - Opplæring - Pasientadministrert behandling - Utredning Ikke alle kontakttyper er like aktuelle innen et aktivitetsområde. Tabell 20 gir en oversikt over hvorledes antall episoder for utførende helsepersonell 1 fordeler seg på de ulike kontakttypene og aktivitetsområdene 1. og 2. tertial 2012: Tabell 20 ALLE antall episoder fordelt på kontakttype og aktivitetsområde, Kontakttype BUP PHV TSB Behandling 400559 610314 125591 Indirekte pasientkontakt 162365 196213 56811 Kontroll 80 165593 10660 Opplæring 25 317 24 Pasientadministrert behandling 7 80 538 Utredning 35153 11746 4351 Rubrikker markert med rødt i tabell 20 blir ikke nærmere fremstilt grunnet små tall. I det påfølgende fremstilles for de øvrige rubrikkene tabellarisk ANDEL utførende helsepersonell 1 for for de ulike kontakttyper innen hvert enkelt RHF. De til dels store mangler i datamaterialet mht ikke rapportert utførende helsepersonell 1 forklarer trolig langt på vei mye av de betydelige forskjeller i andeler som en ser RHFene i mellom knyttet til de ulike helseprofesjonene innen den enkelte kontakttype. Med så vidt store mangler i rapporteringen er det umulig å gjøre noen reel sammenligning mellom RHFene. RHFene som har lave andeler ikke rapportert utførende helsepersonell 1 kan muligens kunne gi en indikasjon i retning av hvorledes aktiviteten fordeler seg på de ulike helsepersonellgruppene for de aktuelle kontakttypene. Tabellene presenteres i det påfølgende uten ytterligere kommentarer. 20 S ide

4.1 Hvem gjør hva i BUP? Tabell 21 BUP BEHANDLING ANDEL utførende helsepersonell 1, Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF Antall episoder 598459 368915 82383 83716 63445 Annet helsepersonell 75777 10,6 % 17,2 % 10,3 % 21,7 % Ikke rapportert 301320 63,7 % 0,2 % 79,0 % 0,0 % Barnevernpedagog 888 0,1 % 0,7 % 0,0 % 0,0 % Ergoterapeut 205 0,0 % 0,2 % 0,0 % 0,1 % Fysioterapeut 125 0,0 % 0,2 % 0,0 % 0,0 % Jordmor 12 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Klinisk ernæringsfysiolog 25 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Lege 41230 4,7 % 16,8 % 2,8 % 12,4 % Pedagog 27945 3,4 % 4,8 % 2,1 % 15,3 % Psykolog 107158 12,7 % 43,7 % 3,8 % 33,3 % Sosionom 30984 3,6 % 11,1 % 2,0 % 11,0 % Sykepleier 8487 0,9 % 3,1 % 0,0 % 4,3 % Vernepleier 4303 0,4 % 2,1 % 0,0 % 2,0 % 100 % 100 % 100 % 100 % Tabell 22 BUP INDIREKTE KONTAKT ANDEL utførende helsepersonell 1, Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF Total 162365 105661 16254 16667 23783 Annet helsepersonell 22273 10,5 % 18,9 % 5,5 % 30,1 % Ikke rapportert 82889 64,6 % 0,0 % 87,9 % 0,0 % Ergoterapeut 41 0,0 % 0,2 % 0,0 % 0,0 % Fysioterapeut 10 0,0 % 0,1 % 0,0 % 0,0 % Jordmor 9 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Lege 12614 6,1 % 17,8 % 1,7 % 12,7 % Pedagog 7173 3,0 % 4,7 % 1,8 % 12,3 % Psykolog 26221 11,5 % 40,1 % 2,0 % 30,4 % Sosionom 7626 3,1 % 11,5 % 1,2 % 9,4 % Sykepleier 2533 0,9 % 3,8 % 0,0 % 4,2 % Vernepleier 785 0,3 % 1,9 % 0,0 % 0,8 % 100 % 100 % 100 % 100 % Tabell 23 BUP UTREDNING ANDEL utførende helsepersonell 1, Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF Total 35153 18481 4180 10894 1598 Annet helsepersonell 5485 15,8 % 21,9 % 9,7 % 37,0 % Ikke rapportert 20166 63,0 % 0,0 % 78,3 % 0,0 % Fysioterapeut 4 0,0 % 0,1 % 0,0 % 0,0 % Lege 2147 4,4 % 13,5 % 5,7 % 9,3 % Pedagog 841 1,0 % 7,2 % 2,6 % 4,3 % Psykolog 5297 13,7 % 44,2 % 2,6 % 39,6 % Sosionom 901 1,8 % 8,9 % 1,2 % 3,9 % Sykepleier 134 0,2 % 0,2 % 0,0 % 5,4 % Vernepleier 28 0,0 % 0,4 % 0,0 % 0,4 % 100 % 100 % 100 % 100 % 21 S ide

4.1 Hvem gjør hva i PHV? Tabell 24 PHV BEHANDLING ANDEL utførende helsepersonell 1, Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF Total 610314 367886 124239 23701 94488 Annet helsepersonell 59534 10,4 % 7,1 % 7,8 % 11,2 % Ikke rapportert 2136 0,6 % 0,0 % 0,0 % 0,1 % Barnevernpedagog 412 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,4 % Ergoterapeut 7116 1,2 % 0,4 % 1,2 % 2,2 % Fysioterapeut 6190 0,9 % 1,2 % 3,3 % 0,8 % Jordmor 130 0,0 % 0,1 % 0,0 % 0,0 % Klinisk ernæringsfysiolog 472 0,1 % 0,1 % 0,0 % 0,1 % Lege 123226 20,4 % 21,2 % 14,3 % 19,4 % Pedagog 1595 0,2 % 0,1 % 0,0 % 0,8 % Psykolog 210772 35,1 % 36,3 % 18,5 % 34,0 % Radiograf 29 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Sosionom 38270 5,4 % 7,0 % 8,4 % 8,2 % Sykepleier 154211 24,7 % 25,9 % 43,4 % 22,1 % Vernepleier 6221 1,0 % 0,8 % 3,0 % 0,8 % 100 % 100 % 100 % 100 % Tabell 25 PHV INDIREKTE PASIENTKONTAKT ANDEL utførende helsepersonell 1, Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF Total 196213 108947 29310 38090 19866 Annet helsepersonell 22672 13,1 % 10,6 % 7,6 % 12,3 % Ikke rapportert 579 0,5 % 0,1 % 0,0 % 0,0 % Barnevernpedagog 12 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Ergoterapeut 1963 0,9 % 0,4 % 1,9 % 0,8 % Fysioterapeut 1226 0,2 % 0,2 % 2,5 % 0,3 % Jordmor 41 0,0 % 0,1 % 0,0 % 0,0 % Klinisk ernæringsfysiolog 78 0,0 % 0,2 % 0,0 % 0,1 % Lege 37211 19,0 % 16,1 % 16,1 % 28,5 % Pedagog 739 0,2 % 0,0 % 1,1 % 0,3 % Psykolog 45947 24,5 % 20,8 % 25,2 % 18,1 % Sosionom 13456 6,5 % 6,9 % 6,6 % 9,5 % Sykepleier 66457 32,4 % 40,9 % 36,4 % 27,1 % Vernepleier 5832 2,9 % 3,6 % 2,7 % 3,2 % 100 % 100 % 100 % 100 % Tabell 26 PHV KONTROLL ANDEL utførende helsepersonell 1, Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF Total 165593 79051 324 85629 589 Annet helsepersonell 12132 10,2 % 1,5 % 4,7 % 3,6 % Ikke rapportert 117 0,1 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Ergoterapeut 636 0,5 % 0,0 % 0,3 % 1,5 % Fysioterapeut 6941 0,8 % 0,0 % 7,3 % 0,0 % Lege 43444 31,6 % 30,9 % 21,0 % 59,9 % Pedagog 337 0,1 % 0,0 % 0,3 % 0,0 % Psykolog 52859 28,6 % 13,6 % 35,1 % 23,6 % Sosionom 8521 4,1 % 0,9 % 6,1 % 5,4 % Sykepleier 39767 23,9 % 53,1 % 24,1 % 5,9 % Vernepleier 839 0,0 % 0,0 % 1,0 % 0,0 % 100 % 100 % 100 % 100 % 22 S ide

Tabell 27 PHV UTREDNING ANDEL utførende helsepersonell 1, Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF Total 11746 6529 1429 916 2872 Annet helsepersonell 790 5,9 % 3,1 % 0,2 % 12,5 % Ikke rapportert 15 0,1 % 0,0 % 0,0 % 0,2 % Barnevernpedagog 1 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Ergoterapeut 57 0,3 % 0,0 % 0,3 % 1,2 % Fysioterapeut 74 1,1 % 0,2 % 0,0 % 0,0 % Klinisk ernæringsfysiolog 5 0,0 % 0,1 % 0,0 % 0,1 % Lege 2979 30,8 % 15,4 % 20,1 % 19,6 % Pedagog 37 0,0 % 0,0 % 0,8 % 1,0 % Psykolog 4978 46,1 % 43,6 % 40,9 % 33,8 % Sosionom 576 3,4 % 6,9 % 4,9 % 7,3 % Sykepleier 2157 12,2 % 28,3 % 30,5 % 23,6 % Vernepleier 77 0,1 % 2,4 % 2,3 % 0,6 % 100 % 100 % 100 % 100 % 23 S ide

4.1 Hvem gjør hva i TSB? Tabell 28 TSB BEHANDLING ANDEL utførende helsepersonell 1, Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF Total 125591 85573 16532 7779 15707 Annet helsepersonell 26863 14,5 % 18,3 % 72,7 % 36,5 % Ikke rapportert 8735 10,2 % 0,0 % 0,0 % 0,2 % Ergoterapeut 449 0,5 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Fysioterapeut 22 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Klinisk ernæringsfysiolog 2 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Lege 7635 6,3 % 8,2 % 0,9 % 5,1 % Pedagog 545 0,6 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Psykolog 36868 29,5 % 22,9 % 10,2 % 44,6 % Sosionom 18834 16,2 % 29,0 % 2,0 % 0,0 % Sykepleier 22495 19,9 % 13,9 % 14,2 % 13,0 % Vernepleier 2279 1,5 % 5,6 % 0,1 % 0,4 % 100 % 100 % 100 % 100 % Tabell 29 TSB INDIREKTE PASIENTKONTAKT ANDEL utførende helsepersonell 1, Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF Total 56811 29962 13328 5068 8453 Annet helsepersonell 12733 12,6 % 20,2 % 63,9 % 35,9 % Ikke rapportert 4112 13,5 % 0,0 % 0,0 % 0,8 % Ergoterapeut 25 0,1 % 0,0 % 0,0 % 0,1 % Fysioterapeut 1 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Lege 3318 5,4 % 8,4 % 5,4 % 3,7 % Pedagog 303 1,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Psykolog 13173 23,9 % 10,1 % 9,3 % 49,7 % Sosionom 9081 19,6 % 21,7 % 5,9 % 0,0 % Sykepleier 9899 17,8 % 22,9 % 14,0 % 9,5 % Vernepleier 3138 4,6 % 12,6 % 1,5 % 0,2 % 100 % 100 % 100 % 100 % Tabell 30 TSB KONTROLL ANDEL utførende helsepersonell 1, Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF Total 10660 8664 1 1964 31 Annet helsepersonell 1195 11,5 % 0,0 % 9,8 % 25,8 % Ikke rapportert 55 0,6 % 0,0 % 0,0 % 6,5 % Barnevernpedagog 14 0,2 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Ergoterapeut 23 0,3 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Fysioterapeut 21 0,2 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Lege 1215 11,1 % 0,0 % 12,7 % 6,5 % Pedagog 281 3,2 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Psykolog 2825 26,3 % 0,0 % 27,0 % 51,6 % Sosionom 2156 20,5 % 0,0 % 19,6 % 0,0 % Sykepleier 2684 25,2 % 0,0 % 25,4 % 9,7 % Vernepleier 191 0,9 % 100,0 % 5,6 % 0,0 % 100 % 100 % 100 % 100 % 24 S ide

Tabell 31 TSB UTREDNING ANDEL utførende helsepersonell 1, Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF Total 4351 2350 57 1117 827 Annet helsepersonell 1091 7,1 % 5,3 % 63,9 % 25,2 % Ikke rapportert 1068 45,4 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Barnevernpedagog 102 4,3 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Lege 170 5,6 % 31,6 % 0,7 % 1,6 % Pedagog 173 7,4 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Psykolog 906 13,6 % 19,3 % 6,1 % 61,3 % Radiograf 1 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Sosionom 183 7,1 % 24,6 % 0,2 % 0,0 % Sykepleier 622 8,8 % 19,3 % 29,0 % 9,8 % Vernepleier 35 0,7 % 0,0 % 0,1 % 2,2 % 100 % 100 % 100 % 100 % 25 S ide

5. OPPSUMMERING 5.1 Mangelfull innrapportering av utførende helsepersonell Denne studien avdekker betydelig mangler knyttet til innrapporteringen av utførende helsepersonell til NPR innen alle de tre aktivitetsområdene BUP, PHV og TSB. Mest uttalt er dette fenomenet knyttet til BUP. Innen PHV synes problemet å være minimalt. Om en splitter tallene opp på de fire regionale helseforetakene viser det seg at mangelfull innrapportering av helsepersonell ikke fordeler seg likt. Andel episoder av totalt antall episoder som står helt uten angitt helsepersonell (dvs. mangler verdi for helsepersonell for utførende helsepersonell 1-5) fordeler seg slik på RHF og aktivitetsområder: BUP PHV TSB Helse Midt RHF 82 % 0 % 0 % Helse Nord RHF 0 % 0,1 % 1 % Helse Sør-Øst RHF 73 % 1 % 16 % Helse Vest RHF 0 % 0 % 0 % Om vi ser på hvorledes manglende innrapportering av utførende helsepersonell 1 fordeler seg på kontakttype og RHF får vi frem følgende tabell: Total Helse Sør-Øst Helse Vest Helse Midt Helse Nord Total 319909 252711 272 66649 277 Behandling 208866 165779 3 42964 120 Indirekte pasientkontakt 87580 72844 16 14651 69 Kontroll 172 170 0 0 2 Opplæring 3 3 0 0 0 Pasientadministrert behandling 187 185 0 0 2 Utredning 21249 12717 0 8525 7 Vi merker oss at det primært er for kontakttypene behandling(65 %)og utredning (27 %) at det mangler innrapportert av utførende helsepersonell 1. Manglende innrapportering av helsepersonell er primært et problem knyttet til Helse Sør-Øst (79 %) og Helse Midt (21 %). Et annet problem knyttet til innrapportering av helsepersonell er den uttalte bruken av kategorien annet helsepersonell som det er vanskelig å finne noen god klinisk forklaring på. For utførende helsepersonell 1 ser bildet slik ut mht. bruk av kategorien annet helsepersonell:, Totalt antall episoder Antall Annet helsepersonell Andel av total Alle 1782754 213104 12,0 % Helse Midt RHF 248974 27343 11,0 % Helse Nord RHF 206751 36292 17,6 % Helse Sør-Øst RHF 1059245 117611 11,1 % Helse Vest RHF 267784 31858 11,9 % Så vidt store mangler i innrapportering av helsepersonell som denne studien avdekker gjør det svært vanskelig å trekke noen konklusjoner mht. bruk av de ulike helsepersonellgruppene innen BUP, PHV og TSB. 26 S ide

5.2 Mangelfull innrapportering av tilstander (diagnoser) Også innrapporteringen av diagnosekoder er svært mangelfull. Om en ser på innrapportering av hoveddiagnose (PHV og TSB) og diagnose 1. akse (BUP) før en følgende tall for 1. og 2. tertial 2010, 2011 og 2012: 1. og 2. tertial 2010 2011 2012 TOTALT Antall episoder direkte og indirekte 1636340 1749556 1782754 Antall episoder som mangler hovedtilstand* 544198 533074 448322 Relativ andel som mangler hovedtilstand* 33,3 % 30,5 % 25,1 % BUP Antall episoder direkte og indirekte 604405 615385 598459 Antall episoder som mangler hovedtilstand* 522369 503626 414112 Relativ andel som mangler hovedtilstand* 86,4 % 81,8 % 69,2 % PHV Antall episoder direkte og indirekte 895575 946474 985148 Antall episoder som mangler hovedtilstand* 16844 16596 19290 Relativ andel som mangler hovedtilstand* 1,9 % 1,8 % 2,0 % TSB Antall episoder direkte og indirekte 136360 187697 199147 Antall episoder som mangler hovedtilstand* 4985 12852 14920 Relativ andel som mangler hovedtilstand* 3,7 % 6,8 % 7,5 % Igjen er det BUP som skiller seg ut mht svært store andeler av episoder uten apportert noen diagnosekode for 1. akse, dog er det en liten positiv utvikling fra en andel på 86,4 % i 2010 til 69,2 % i 2012. Dessverre muliggjør ikke uttrekket fra NPR å splitte disse tallene på de like RHF 5.3 Hvor deltar sykepleiere? Det kan tilsynelatende se ut som det er betydelige forskjeller mht sykepleieres deltakelse i den polikliniske behandlingen innen de ulike aktivitetsområdene. Særlig synes andelen lav innen BUP. Her må vi imidlertid ikke glemme at det innen BUP feltet er en så betydelig mangel mht rapportering av helsepersonell at disse tallene er ubrukelige til å si noe som helst om hvem som bidrar hvor innen BUP. Også innen TSB er det mangler som gjør at en ikke kan trekke noen sikre konklusjoner mht i hvilket omfang hvem bidrar hvor. PHV derimot har relativt komplett innrapportering av utførende helsepersonell 1 (99,6 %) og en relativt lav andel med innrapportert annet helsepersonell (9,7 %) og gir således trolig en riktigere beskrivelse av virkeligheten. BUP PHV TSB SPL 3 % 27 % 19 % SPL Utførende helsepersonell 2 3 % 26 % 21 % SPL Utførende helsepersonell 3 3 % 35 % 39 % SPL Utførende helsepersonell 4 3 % 38 % 20 % SPL Utførende helsepersonell 5 1 % 23 % 0 % 27 S ide

5.4 Hva deltar sykepleiere med? I tabell 31 har vi sammenstilt sykepleieres aktivitet samlet slik den fremkommer i tabellen 21-31 i kapittel 4. Det denne tabellen viser er sykepleiers andel som utførende helsepersonell 1 innen de ulike kontakttyper fordelt på aktivitetsområde og RHF slik det fremkommer i innrapporteringen til NPR for. Tabell 32 Sykepleiers andel som utførende helsepersonell 1 innen de ulike aktivitetsområder og kontakttyper fordelt på RHF, 1. og 2. tertial 2102 Sykepleier utførende helsepersonell 1 Antall episoder Helse Sør-Øst RHF Helse Vest RHF Helse Midt RHF Helse Nord RHF BUP Behandling 8487 0,9 % 3,1 % 0,0 % 4,3 % BUP Indirekte pasientkontakt 2533 0,9 % 3,8 % 0,0 % 4,2 % BUP Utredning 134 0,2 % 0,2 % 0,0 % 5,4 % PHV Behandling 154211 24,7 % 25,9 % 43,4 % 22,1 % PHV Indirekte kontakt 66457 32,4 % 40,9 % 36,4 % 27,1 % PHV kontroll 39767 23,9 % 53,1 % 24,1 % 5,9 % PHV Utredning 2157 12,2 % 28,3 % 30,5 % 23,6 % TSB Behandling 22495 19,9 % 13,9 % 14,2 % 13,0 % TSB Indirekte pasientkontakt 9899 17,8 % 22,9 % 14,0 % 9,5 % TSB Kontroll 2684 25,2 % 0,0 % 25,4 % 9,7 % TSB Utredning 622 8,8 % 19,3 % 29,0 % 9,8 % 5.5 ADVARSEL rapporten kan ikke brukes som en beskrivelse av virkeligheten Igjen må vi advare mot å trekke noen bastante konklusjoner på bakgrunn av de tall som fremkommer i denne rapporten. Tallene slik de er fremstilt i denne rapporten viser ikke annet enn den aktivitet som er rapportert inn til NPR, en rapportering som vi i denne rapporten har vist er beheftet med til dels betydelige mangler. Trolig ser virkeligheten ganske annerledes ut ute i klinikken. Skal nasjonal statistikk for poliklinisk aktivitet innen BUP, PHV og TSB kunne gi et riktigere bilde av virkeligheten, ligger det en betydelig jobb ute i klinikkene mht. å lære opp og få helsepersonellet til å forstå nødvendigheten av en korrekt rapportering av egen aktivitet. Størst synes utfordringen å være innen BUP og da særlig i Helse Midt og Helse Sør-Øst mens BUP i Helse Nord og Helse Vest synes å kommet et godt stykke lengre, lengst synes de generelt sett å ha kommet innen PHV mht. å sikre gode rutiner for innrapportering både av utførende helsepersonell og diagnoser noe å lære av hverandre her? 28 S ide