Nordlandssykehuset HF

Nordlandssykehuset HF Moderniseringsprosjekt PR-klinikken Rapport juni 2012 2012

1. Innholdsfortegnelse 1. Bakgrunn... 3 1.1 Rammebetingelser... 3 2. Målsetting og mandat for arbeidet... 4 2.1Tolkning av mandat og avgrensning... 5 3. Organisering av arbeidet... 5 4. Prosjektgruppens arbeid... 6 4.1 Framdrift... 6 4.2Første leveranse... 6 4.3Andre leveranse... 6 5. Utvikling av klinikken... 7 5.1Opptrappingsplanen for psykisk helse... 7 5.2Klinikkens visjon... 9 5.3Målsettinger for klinikken tjenester og struktur... 9 5.4Forventet resultat... 10 6. Status og forslag til valg av strategier i DPS-ene... 10 6.1Status i DPS - dreining fra døgnbehandling til dagbehandling, poliklinikk og ambulante akutteam... 10 6.2Status i DPS - håndtering av henvendelser om øyeblikkelig hjelp... 11 6.3Status i DPS - brukerstyrte senger... 11 6.4Strategier Salten DPS... 12 6.5Strategier Vesterålen DPS... 13 6.6Strategier Lofoten DPS... 15 7. Konsekvensvurderinger... 17 7.1Salten DPS... 17 7.2Vesterålen DPS... 17 7.3Lofoten DPS... 18 8. Folketall i PR-klinikkens område... 19 9. Klinikkens lokalisering og organisering... 19 10. Beskrivelse av virksomheten... 20 10.1Klinikkledelse og felles tjenester... 20 10.2Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling (Bupa)... 23 10.3Salten distriktspsykiatriske senter (Sdps)... 26 10.4Vesterålen distriktspsykiatriske senter (Vdps)... 27 10.5Lofoten distriktspsykiatriske senter (Ldps)... 29 10.6Akutt- og alderpsykiatriske avdeling (Aaa)... 30 10.7Allmennpsykiatrisk avdeling (Alm)... 31 10.8Rehabiliteringsavdelingen (Rehab)... 33 Rapport 1 Side 2

1. Bakgrunn Det vises til styresak 100/11 Sammenligning av kostnader og personellbruk ved DPSene og sykehusavdelinger innen psykisk helsevern for voksne i Helse Nord for 2010, hvor styret bad direktøren..sørge for at omstillingen av psykisk helsevern i Nordlandssykehuset sikrer at behandlingstilbudet dreies fra døgntilbud til dagbehandling, poliklinikk og ambulante tjenester med hjemmebehandling. For å gjennomføre dette arbeidet ble det etablert et prosjekt kalt Moderniseringsprosjekt PR-klinikken. Styret bad videre om å få rapport fra prosjektgruppen innen sommeren 2012. Herværende rapport utgjør første leveranse fra prosjektgruppen. Prosjektplanen beskriver følgende rammebetingelser som bakgrunn for arbeidet; 1.1 Rammebetingelser Oppdragsdokument Midlertidig oppdragsdokument 2012 beskriver en implementering av tiltak beskrevet over fra Nasjonal strategigruppe II med blant annet følgende beskrivelse: Gjennomføre funksjons- og arbeidsfordeling mellom sykehus og DPS innen psykisk helsevern med bakgrunn i tilrådning fra Nasjonal strategigruppe II. Iverksette tiltak for at nødvendige akuttfunksjoner kan etableres ved DPSene Føringer fra Nasjonal strategigruppe II Nasjonal strategigruppe anbefaler at følgende endringer gjennomføres for å få nødvendig omstilling: DPS skal ha hovedansvaret for tilbudet innen psykisk helsevern for voksne, og veien inn og ut av psykisk helsevern skal gå via DPS. Omstillingsutfordringen skal være fra døgnbehandling til dagbehandling, poliklinikk og ambulante tjenester med hjemmebehandling; og fra sykehusbehandling til behandling i DPS. Sykehusene skal bli mer spesialiserte med mer spissede behandlingstilbud. Alle pasienthenvisninger om ø-hjelp bør gå til DPS innen utgangen av 2013. RHF- ene må sørge for en planmessig omstilling og ressursfordeling mellom DPS og sykehusavdelinger. En fordeling på omkring 50/50 % bør implementeres innen utgangen av 2013 og videreutvikles til fordeling på omkring 60/40 % i DPS-enes favør innen utgangen av 2015. 20 % av de økonomiske ressursene skal gå til psykisk helsevern for barn og unge. Alle DPS skal ha akutt- og krisetjenester. Fra 2013 bør disse tjenestene ha utvidet åpningstid til 24/7. DPS bør etablere egne ambulante akutteam eller samarbeide med andre DPS eller sykehus der lokale tilpasninger tilsier dette. (Fra dokument Nasjonal strategigruppe II, arbeidsgruppe 2) Reduksjon av opptaksområde (Ofoten) Opptaksområde for klinikken er fra 2011 endret. Ofotens befolkning skal nå i hovedsak ha sitt psykiatritilbud ved Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN). Folketallet i Ofoten er ca. 30000. Rapport 1 Side 3

Ny inntektsfordelingsmodell i Helse Nord RHF og budsjett 2012 Ovennevnte er en rammebetingelse for klinikken og som sådan er det en del av rammebetingelsene for prosjektet. Budsjettutfordringen som ligger på klinikken skal imidlertid løses i ordinær linjeorganisasjon og ikke være del av prosjektets utredningsarbeid. 2. Målsetting og mandat for arbeidet Fra prosjektplanens kap 3: De overordnede mål for prosjektet er oppdraget fra våre eiere og tilsvarer mål i Nasjonal strategigruppe II: Veien inn og ut av psykisk helsevern skal gå via DPS, herunder også ø-hjelp Behandlingstilbudet skal vris fra døgntilbud til dagbehandling, poliklinikk og ambulante tjenester med hjemmebehandling Alle DPS skal ha akutt og krisetjenester. Krav til utvidet åpningstid 24/7 skal innfris innen utgangen av 2012 De spesialiserte og spissede behandlingstilbudene i sykehusavdelingene skal omstilles slik at de ikke benytter mer enn 40 % av ressursene innen psykisk helsevern. Prosjektet skal gjennomføres i henhold til Nordlandssykehusets retningslinjer og rutiner for omstilling og innenfor den vedtatte budsjettramme for 2012. For å oppfylle målsettingene nedsettes en prosjektgruppe med følgende mandat: 1. Beskrive kort dagens driftssituasjon i avdelingene: - Tjenestetilbud og evt. arbeids- og funksjonsfordeling - Henvisningsvei - Ventetider - Epikrisetid - Kapasitet og utnyttelsesgrad - Bemanning og beredskapsordninger - Aktivitetsdata og økonomiske ressurser - Kompetanseprofil - Demografiske data for aktuelle områder 2. Utrede tiltak for å oppfylle mål skissert i nasjonal strategigruppe II: - Tiltak for å vri tjenestetilbudet fra døgn til dag - og ambulant virksomhet. - Tiltak for å sikre at DPSene er veien inn og ut av psykisk helsevern og at de er i stand til å ivareta akutt hjelp 24/7. - Tiltak for å omstille sykehusavdelingene i tråd med de tidligere skisserte styringssignal i Oppdragsdokument og Nasjonal Strategigruppe II. 3. Gi anbefaling om nødvendig omstilling/endring i struktur og organisasjon som framstår ved valg av de foreslåtte tiltak. 4. Skissere konsekvenser for brukere, pårørende, kommunene i opptaksområdene, ansatte, arbeidsmiljø, ressursbruk (penger og folk) og kompetanseutvikling. Rapport 1 Side 4

2.1Tolkning av mandat og avgrensning Mandatet tolkes slik at å sikre at DPSene er veien inn og ut av psykisk helsevern og at de er i stand til å ivareta akutt hjelp 24/7 betyr at henvisningene fra fastleger, legevaktsleger, psykisk helseteam i kommunene, politi og AMK må gå til det lokale DPS som lokalsykehus i psykiatri, og at våre DPS må settes i stand til å ta imot og behandle alle henvisningene forsvarlig. 3. Organisering av arbeidet I samsvar med prosjektplanen ble arbeidet organisert som et prosjekt, med følgende prosjektorganisasjon: Navn Tittel Rolle Barthold Vonen Stian Molvik Ragnhild Strand Torstein Foss Tonelise Holm Medisinsk direktør Kst. klinikksjef Hovedverneombud Hovedtillitsvalgt DNLF Brukerrepresentant Styringsgruppa Trude Grønlund Utredningsleder Prosjekteier Jo Volle Seksjonsleder, fra M&R HF Ekstern prosjektleder Torunn Alveng Jon Tomas Finnson Tor Sunde Finn Borgvatn Ann Magritt Jensen Pia Jessen Reiulf Ruud Randi Meland Anne Marit Rosenlund Guido Stockamp Rune Holm Hilde Furnes Morten Furumo Johnny Reiner Jensen Birgit Rydså Anne Lise Løvli Magne Johansen Tonelise Holm Bjørnar Hansen Gry Dahl Randi Angelsen Klinikkoverlege Seksjonsleder Bupa Avdelingsleder Alm Avdelingsleder Lofoten DPS Lis-lege Lofoten DPS Enhetsleder Vesterålen DPS Avdelingsleder Vesterålen DPS Avdelingsleder Salten SPS Seksjonsleder Salten DPS Overlege Akutt og alderspsyk. Ass avdelingsleder Rehab Leder Kontor og serviceenheten Rådgiver Personalavdelingen Tillitsvalgt NSF Tillitsvalgt DNLF HTV Fagforbundet Klinikkverneombud Brukerrepresentant Kst. Ass. Klinikksjef Organisasjonsrådgiver Kommunikasjonssjef Prosjektgruppa Prosjektsekretariat Informasjonsstøtte Rapport 1 Side 5

4. Prosjektgruppens arbeid Etter styrets behandling av styresak 100/11 i møte 06.12.11, ble det nedsatt en prosjektgruppe med representanter som vist over. Det ble engasjert ekstern prosjektleder og etablert et internt prosjektsekretariat. Prosjektet eies av medisinsk direktør, og prosjekteierrollen ivaretas på hans vegne av utredningsleder Trude Grønlund. Det er underveis i arbeidet gjort endringer i prosjektgruppa; Avdelingsleder Tor Sunde er erstattet av ny avdelingsleder Rose Marie Johnsen Avdelingsleder Reiulf Ruud er erstattet av ny avdelingsleder Bodil Hartvigsen Konsulent med brukererfaring Marianne Finstad har tiltrådt gruppa 4.1 Framdrift Dagen før tredje møte i prosjektgruppa skulle gjennomføres, trakk den eksterne prosjektleder seg fra oppdraget med umiddelbar virkning. Etter styringsgruppens anmodning overtok organisasjonsrådgiver (tidligere i prosjektsekretariat) som prosjektleder. Konst. Ass. Klinikksjef fortsatte i sin rolle som prosjektsekretariat. Styringsgruppen besluttet etter dette skiftet, at prosjektet kunne levere forslag til løsning på oppdraget i 2 etapper. Prosjektgruppen har i perioden 18. januar til 8. mai 2012 gjennomført til sammen 5 møter. Det har blitt jobbet med visjoner for Den moderne klinikken med et tidsperspektiv på 5-10 år fram i tid, henvisningsveiene i klinikken, status og plan for etablering av brukerstyrte senger, håndtering av reduksjon i senger ved Allmennpsykiatrisk avdeling og Rehabiliteringsavdelingen, DPSet som veien inn og ut av spesialisthelsetjenesten, tilgengelighet 24/7, etablering av ambulante akutteam og hva DPSene trenger å ha i ryggen fra sykehusavdelingene. 4.2Første leveranse Som et første trinn i leveranse fra prosjektgruppen, gis det i herværende rapport et forslag til hvordan klinikken skal sørge for at DPSene blir veien inn og ut av psykisk helsevern, herunder også hvordan DPSene skal ivareta henvendelser om ø-hjelp, blant annet ved etablering av ambulante akutteam. Det svares videre på hvordan gruppa foreslår å innfri kravet om utvidet åpningstid 24/7. Til forslagene følger en kort konsekvensvurdering. Rapportens siste kapitler gir grunnlagsinformasjon om folketall, geografi, organisering, beskrivelse av virksomheten, endringer som gjennomføres i 2012 og vurderinger av utviklingstrekk/utfordringer, som vil bli benyttet også i andre leveranse fra prosjektet. 4.3Andre leveranse Prosjektgruppen vil videre arbeide med et forslag til en planmessig omstilling og ressursfordeling mellom DPS og de spesialiserte sykehusavdelingene. Klinikken antas å være nær ved å innfri kravet om 60/40 % fordeling i DPS-enes favør, ved innstillingen av drift ved 2 enheter i sykehusavdelinger sommeren 2012. Med DPS-ene menes her NLSH sine 3 DPS-er samt 3 Dps-er i Helgelandssykehuset, som er klinikkens primære sørgefor område. Helse Nord har i oppdragsdokumentet gitt helseforetakene oppdrag om å utarbeide plan for riktig og redusert bruk av tvang innen utgangen av 2012 (utsatt fra juni 2012), og Rapport 1 Side 6

prosjektgruppa har funnet det naturlig å ta dette inn i prosjektet fordi det henger sammen med flere av temaene for prosjektet. Dette behandles i prosjektets andre leveranse. Det skal videre utarbeides et forslag til fremtidig struktur for hele klinikken, foretas en risiko- og konsekvensvurdering og gis en skisse for implementering av de foreslåtte endringene. Andre leveranse forventes ferdig til styrets møte 14. november 2012. 5. Utvikling av klinikken 5.1Opptrappingsplanen for psykisk helse Skissen under er hentet fra DPS veilederen IS-1388, som slår fast at veien inn og ut av spesialisthelsetjenesten skal gå gjennom DPS. En vesentlig begrunnelse for dette er intensjonene om å etablere sammenhengende og helhetlige tjenester.. Et viktig prinsipp i helsetjenestene er at helsehjelp skal ytes på laveste/beste effektive omsorgsnivå, slik skissen antyder. Den røde stiplede linjen i figuren indikerer hvordan henvendelser om øyeblikkelig hjelp i hovedsak skal håndteres. Ved behov for akutte tjenester gjør primærlegen vurdering og henviser til DPS et, fortrinnsvis til Ambulant akutteam som i sin tur vurderer hvorvidt pasienten kan få et tilbud innenfor DPS et eller bør innlegges i akuttenhet på sykehusnivå. Akutteamet kan være behjelpelig med innleggelse. Alternative løp kan velges dersom detter er basert på inngåtte samarbeidsavtaler mellom kommune og helseforetak. Denne DPS-veilederen kom i 2006, og slår i forordet fast at det overordnede målet i Opptrappingsplanen for psykisk helse er å gi mennesker med psykiske lidelser muligheter til å leve et mest mulig normalt liv, preget av deltakelse, uavhengighet og evne til å mestre eget liv. Opptrappingsplanen i psykiatri medførte ved øremerkede statlige midler en betydelig utbygging av sykehustilbudet i Bodø (sentralinstitusjonen). Dette var en konsekvens av statlig erkjennelse av at den tidligere nedbyggingen av de store sentralinstitusjonene hadde gått for Rapport 1 Side 7

langt og ført til at pasienter med de alvorligste lidelsene fikk et for dårlig tilbud. NLSH etablerte en moderne sikkerhetsavdeling og en døgnenhet for pasienter med alvorlig psykisk lidelse kombinert med alvorlig rusmisbruk. Vi ble også av Helse Nord RHF tildelt ansvaret for det regionale senteret for voksne med alvorlige spiseforstyrrelser med døgnenhet og regionalt kompetansesenter. De øvrige sykehusavdelingene har også kommet langt i sin spissing av tilbudene, i samsvar med faglige og helsepolitiske føringer. Vi har en egen døgnenhet for nysyke pasienter med psykoselidelser som tar i mot pasienter også under 18 år. Denne enheten har også et spisset behandlingstilbud til de aller dårligst fungerende pasientene med selvskadingsproblematikk, som har høstet anerkjennelse langt utover vår fylkesgrense. Vi har en alderspsykiatrisk døgnenhet, en almenpsykiatrisk døgnenhet med tilbud til bla de vanskeligste personlighetsforstyrrelsene og vi har en ambulant enhet som gir regionalt tilbud til pasienter med utviklingsforstyrrelser og alvorlige adferdsforstyrrelser. I samsvar med aktuelle føringer, er vårt tilbud til pasienter i behov av behandling i lukket akuttpsykiatriske enheter, samlet i en sykehusavdeling. Stadig faglig fokus på mest effektiv bruk av ressurser har ført til opprettelse av ambulant akutteam i Salten DPS og en prioritering av pasienter med psykoselidelser. Vesterålen DPS har hatt fokus på å bygge opp et fleksibelt behandlingstilbud med ambulant-, dag-, poliklinisk og døgnbehandling i samhandling med kommunehelsetjenesten. Lofoten har kommet langt i sin utvikling av samarbeid mellom BUP og VOP og har en modell med liten bruk av ressurser på døgntilbud lokalt. I Lofoten DPS har man etablert eget rus-team (tverrfaglig). I løpet av 2012 vil Lofoten og Salten ha felles vurderingsteam mht. døgnpasienter. Tilbudet til barn og unge er organisert i Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling (BUPA). For nærmere beskrivelse av klinikken, se kap. 11. Figuren over viser den forventede hovedflyten for pasienten, organisering og ansvar innen psykisk helsevern for voksne. Fig. er hentet fra Nasjonal Strategigruppe II, arbeidsgruppe 2, Rapport 1 Side 8

Utvikling og oppgradering av Distriktspsykiatriske sentre Arbeids- og ressursfordeling mellom DPS og sykehus. Figuren illustrerer at henvisninger til psykisk helsevern i hovedsak skal rettes til DPS et dersom ikke annet er nedfelt i samarbeidsavtaler. DPS et skal samarbeide med kommunene og med spesialiserte sykehusenheter. Sykehusenheter skal sammen sørge for god pasientflyt og tilbud på riktig nivå for pasienten. Rapporten fra arbeidsgruppe 2 anbefaler blant annet at alle DPS skal ha akutt- og krisetjenester, at disse tjenestene fra 2013 bør ha utvidet åpningstid 24/7 og at DPS bør etablere egne ambulante akutteam eller samarbeide med andre DPS eller sykehus der lokale tilpasninger tilsier dette. Prosjektgruppa legger til grunn for sin forståelse av begrepet ambulant akutteam, den definisjon som gis i Anbefalinger for ambulante akutteam i psykisk helsevern for voksne i Norge, oversendt Helsedirektoratet 01.03.12 fra Akuttnettverket. Den er som følger: Definisjon av ambulant akutteam Ambulant akutteam er et spesialisert tverrfaglig team som har som oppgave å Vurdere alle pasienter som i teamets åpningstid henvises til psykisk helsevern for akuttinnleggelse, og eventuelt for akutt hjelp uten behov for innleggelse Gi korttids intensiv hjemmebehandling som alternativ til innleggelse og i samarbeid med andre helsetjenester, pasient og pårørende Muliggjøre tidlig utskriving fra psykiatrisk akuttavdeling ved å tilby intensiv hjemmebehandling som alternativ til fortsatt døgnopphold 5.2Klinikkens visjon PR-klinikkens visjon fra 2009, da klinikken ble etabler, står fortsatt fast: Vi skal være en robust klinikk preget av åpenhet, verdighet, samhandling og god kvalitet 5.3Målsettinger for klinikken tjenester og struktur Klinikken ser seg som et åpent system avhengig av strategisk og aktiv samhandling med sin omverden, og da spesielt i forhold til sine brukere og deres pårørende. Det er ansatte som jobber kontinuerlig med evaluering og forbedringsarbeid og som undersøker om pasientene er fornøyd med tilbudet Det er pasientforløp som henger sammen fra primærhelsetjeneste, til DPS og til spesialiserte sykehusavdelinger Behandling gis på beste effektive omsorgsnivå Det er mindre døgnbehandling og mer dagbehandling, poliklinikk og ambulant virksomhet med hjemmebehandling DPS-ene har brukerstyrte senger Rapport 1 Side 9

Klinikken fortsetter som en linje- stabsorganisasjon som er i samsvar med prinsipper for organisering av Nordlandssykehuset for øvrig Klinikkens størrelse fordrer et robust sentralledd, ledelsen må derfor styrkes i både kapasitet og kompetanse Robuste DPS tar imot og vurderer henvisninger på forsvarlig måte døgnet rundt Hvert DPS har tilstrekkelige lege- og psykologressurser for sitt område Alle henvisninger til sykehusavdelingene kommer fra et DPS (evt. annen spesialisthelsetjeneste) Den er en utpreget kunnskapsorganisasjon hvor det vektlegges kompetanseheving og hvor det satses på rekruttering Det er formaliserte samarbeidsorgan for diskusjon av felles utfordringer mellom helseforetakene Godt samarbeid på tvers av fag og spesialiteter og mellom barne- og ungdomspsykiatrien og voksenpsykiatrien 5.4Forventet resultat Høy brukertilfredshet Økt brukermedvirkning Brukerne av tjenestene gis mulighet til å få tilbake ansvar, makt og myndighet over egen sykdom / helse Pasienter og pårørende har økte kunnskaper om pasientens psykisk lidelse Ingen kø foran poliklinikk Alle oppgavene som kan løses i poliklinikk løses der Henvisere har tilgang til spesialisthelsetjenesten 24/7 Kompetente ansatte DPS-ene foretar ø-hjelpsvurderingene Ingen inntak til døgnplass uten vurdering fra DPS Øket andel individuelle planer 6. Status og forslag til valg av strategier i DPS-ene 6.1Status i DPS - dreining fra døgnbehandling til dagbehandling, poliklinikk og ambulante akutteam Når det gjelder dagbehandling har Salten ikke egen dagavdeling, men vi har en arbeidsstue som kan danne kjernen i utviklingen mot en dagavdeling med fokus på rehabilitering. Her trengs 3 stillinger, kompetanseprofil ikke ferdig diskutert Salten DPS har et ambulant akutteam organisert i egen enhet. Dette teamet har 4 behandlerstillinger og 1 enhetsleder i dag. Lofoten DPS har i dag ikke ambulant akutteam organisert i egen enhet. I DPS et utføres det hjemmebesøk i regi av poliklinikkens behandlere, av behandlere i psyk.team og av rus-teamet, men disse hjemmebesøkene/hjemmebehandlingen er i liten grad koblet opp mot akutte situasjoner. Rapport 1 Side 10

DPS-Lofoten har et psyk.team som jobber opp mot innlagte pasienter i psykiatriske senger på medisinsk avdeling (ofte akuttinnleggelser) i tillegg til hjemmebesøk hos pasienter som er utskrevet fra døgnopphold. VDPS gir dagbehandling i Andenes og Straume, dette er ikke organisert i egne enheter, men som en del av døgnenheten. Behandlere fra Vop har behandleransvar for pasienter på dag og døgn i Andenes og Straume. Behandlere fra Vop gir poliklinisk behandling i alle kommunene ved at de møter pasienten i lokaler utenfor Vop. VDPS har ikke et ambulant akutteam organisert i egen enhet. Det jobbes noe ambulant fra Andenes, Straume og VOP, dette er i liten grad koblet opp mot akutte situasjoner. 6.2Status i DPS - håndtering av henvendelser om øyeblikkelig hjelp Ved Salten DPS mottar Ambulant akutteam alle henvendelser om øyeblikkelig hjelp fra kommunene i opptaksområdet. Teamet er bemannet i vanlig åpningstid, 08.00 15.30. Teamet vurderer pasienter i egne lokaler, hos fastlege, andre samarbeidspartnere eller hjemme hos pasienten. Teamet vurderer og avklarer situasjonen. Vurderingen kan resultere i kortvarig behandling ved AAT, innleggelse ved DPS et eller akuttenhet i sykehus, evt råd og veiledning til førstelinje. Utenom åpningstid går henvendelser til leger i vakttjeneste. Det er ønskelig at AAT skal utvides og ha vaktordning til kl 22, deretter at henvendelser går til døgnenhet ved DPS et. Både VOP og BUP i Lofoten DPS har telefonvakt i på hverdager som takler henvendelser fra kommunal helsetjeneste om øyeblikkelig hjelp. Etter kontortid går ø.hjelps-henvendelsene fra kommunal legevakt til vakthavende lege i Nordlandssykehuset Lofoten eller til bakvaktslege i Bodø(psykiatri). Ved behov for innleggelse, sender legevaktslegen pasienten direkte til psykiatrisk avdeling i Bodø, eller til psykiatrisk seng på medisinsk avdeling i Nordlandssykehuset Lofoten. Vesterålen. På dagtid er det vakttelefon i Vop som mottar og behandler henvendelser. Mellom kl 15:30-08.00 og i helgene er det vaktordning utført av LIS leger i forvakt og overlege i bakvakt. Eller overlege i forvakt. Henvendelser kommer fra legevakt og i svært liten grad fra pasienten selv. Ved behov for innleggelse gjøres dette i hovedsak til allmennpsykiatrisk enhet på Stokmarknes. 6.3Status i DPS - brukerstyrte senger Salten etablerte 01.01.2011 2 brukerstyrte senger i døgnenhet D. Ca. 30 brukere har skriftlig og formell avtale om bruken av sengene. Lofoten DPS har i dag ikke brukerstyrt seng (-er), dog skjer innleggelser der brukere avtaler med psyk.team om å bli innlagt over natta i Nordlandssykehuset Lofoten, for å roe ned en krisesituasjon. Rapport 1 Side 11

Vesterålen DPS har pr. i dag avtale med 4 pasienter om brukerstyrte senger. Det benyttes senger i alle døgnenhetene i VDPS. Det er behov for en større grad av formalisering rundt bruk av brukerstyrte senger, pr i dag ligger dette som en del av behandlingsplanen. For å nå målsettingene for prosjektet, foreslås det gjennomført følgende i klinikkens 3 DPSområder; 6.4Strategier Salten DPS Strategi 1: Videreutvikle det ambulante akutteamet slik at det kan ivareta henvisninger til ø-hjelp, tilby hjemmebehandling og utvide åpningstiden til tidsrommet 0800-2100 Salten DPS har et ambulant akutteam organisert i egen enhet. Dette teamet utvides fra 4 behandlerstillinger pluss 1 enhetsleder i dag til 12 ansatte pluss 1 enhetsleder. Med denne bemanningen kan åpningstiden være fra kl. 0800-22.00 på hverdager og fra kl 10.00 20.00 i helgene. Det ambulante akutteamet tilføres 7 behandlerstillinger, hvorav 3 psykologspesialister, 1 psykiater (ev. 2/2), 1 sosionom med videreutdanning i psykisk helsearbeid og 2 psykiatrisk sykepleiere Teamet er i dag lokalisert i Sjøgata og de ønsker å ha Sjøgata som sin faste base også ved utvidet åpningstid. Teamet skal dekke Salten DPS sitt geografiske område. Strategi 2: Øke antallet behandlerstillinger for å møte et øket behov for behandling ved Poliklinisk Seksjon. Det er pr. dags dato et stort antall fristbrudd ved Allmennpsykiatrisk team i Bodø og på Fauske. Dette skyldes både en ønsket utvikling om å dreie behandlingen fra døgn til poliklinikk, samt at antallet henvendelser i seg selv øker og kravet til kompetanse utvides. I tillegg sliter poliklinikken med å rekruttere legespesialister ved alle team og psykologspesialister ved noen av teamene. Dette har negativ innvirkning på kapasiteten ved hele poliklinisk seksjon. Rekrutteringsproblemet er kjent og delt av klinikken og man er også kjent med at spesialistdekningen er for lav ved seksjonen.. For å bedre kapasiteten ved Allmennteamene samt bedre ivareta oppgaver som følger av overordnede plandokumenter foreslås det følgende tiltak: Psykoseteamet får gjøre om ledig hjemmel som klinisk konsulent til psykologspesialist for å øke spesialistdekningen. Begge Allmennteamene må styrkes med betydelig antall stillinger, særlig psykiatere og psykologspesialister. For effektiv merkantil behandling kreves det 2 stillinger tilført kontorseksjonen. Rapport 1 Side 12

Med økt antall kontorer og økt aktivitet trengs økt kapasitet ved reinhold. Rusteamet tilføres på samme måte 2 stillinger for å styrke behandlingskapasiteten innenfor TSB, da feltet stadig tillegges nye arbeidsoppgaver som går på bekostning av behandlerkapasiteten. Habiliteringsteamet får tilført 2 nye stillinger for å hindre fristbrudd på teamet tilstrekkelig. Strategi 3: Etablere bemanning og rutiner for å håndtere henvendelser om ø-hjelp på natt, i døgnenhet D For å håndtere henvendelser om ø-hjelp etter kl. 22.00 etableres egen telefon i døgnenhet D med kontakt med bakvakt. Ved denne telefonen skal personell ha kjenneskap til de tilbud dpset har på dagtid og ha tilgang til opplysninger om pasientens kontakt med dpset der denne allerede er etablert. Enheten trenger nødvendigvis ikke økt bemanning for å ivareta telefoner om ø-hjelp på natt, men personalet trenger grundig opplæring og mulighet for hospitering ved Ambulant Akutt- team. Det er også nødvendig at funksjonen legges til fast ansatte og at det etableres gode retningslinjer for arbeidet. Pasienter med behov for ø- hjelp på natt henvises legevakt og nattevakt på døgnenhet D som konsulterer bakvakt angående tiltak, herunder innleggelse. Dersom det ikke blir innleggelse kan nattevakten booke hos AAT neste dag for pasienten. 6.5Strategier Vesterålen DPS Strategi 1: Formalisere bruken av brukerstyrte senger. Retningslinje for bruk av brukerstyrte senger utarbeidet av Salten tas inn. 1 seng ved hver enhet defineres til bruk for brukerstyrt senger, dvs 3 i alt. I tillegg vil det som nå være fleksibilitet i forhold til behov for brukerstyrt seng. Strategi 2: Opprette ambulant akutteam Vesterålen DPS har gjennom en tiårs periode hatt ambulant akutteam funksjon hvor flere ulike modeller har vært prøvd ut. For å bygge opp et fullverdig team på 5 behandlere med enhetsleder må det opprettes stilling for 1 overlege og 1 psykologspesialist samt en terapeut i tillegg til de to terapeutressurser som er tilknyttet til å jobbe ambulant akutt. Teamet skal jobbe ut fra VOP. Dette team skal primært jobbe i tidsrommet 8 15.30. Fra 15.30 til 21.00 vil behovet for ambulant akuttjeneste dekkes av ambulant team fra VDPS Andenes samt vaktleger på VDPS. Behovet for akutte tjenester etter kl 15.30 og i helgene er erfaringsmessig ca 3 5 per år. Strategi 3: Håndtering av ø-hjelp på kveld og natt Siden døgnenhetene ble etablert har VDPS hatt en vaktordning på laveste vaktbelastning etter 15.30 og i helgene. Vaktordningen utføres av LIS leger i forvakt med overlege som bakvakt eller overlege i forvakt. Ordningen fungerer bra og de mottar henvendelser både fra legevakt, enhetene og andre aktuelle instanser. Rapport 1 Side 13

Strategi 4: Alle henvisninger via DPS VDPS har vaktleger hele døgnet og kan betjene alle henvendelser som skal til sykehusavdeling. Slik det er nå blir noen pasienter innlagt på tvang ved NLSH Bodø eller søkes til Viken senter uten at VDPS har kjennskap til dette. Vi finner det hensiktsmessig at alle henvisninger går via DPS for en vurdering av tiltak. Strategi 5: Omgjøre 8 miljøterapeutstillinger til refusjonsberettigede behandlerstillinger Planlagte endringer i forbindelse med budsjettreduksjon og synliggjøring av økt aktivitet: Søke om opprettelse av 8 refusjonsberettigede stillinger ved Andenes og Straume (stillinger vi har fra før som omgjøres fra miljøterapeut til behandlerstillinger). Disse stillinger skal synliggjøre dag- og ambulant virksomhet som allerede utføres og i tillegg noe poliklinisk aktivitet. Alle har 3-årig høyskoleutdanning + videreutdanning. Denne endringen fører til økt poliklinisk, dag og ambulant aktivitet. Dette gir økt behov for sekretærhjelp og bedre spesialistdekning. Strategi 6: Redusere antall døgnplasser Antall døgnplasser på VDPS Straume reduseres fra 6 til 4. Dette vil frigjøre stillinger som kan jobbe mer ambulant og med dagbehandling jfr strategi 5. Fordeler og ulemper ved å fjerne 4 5-døgnplasser på Andenes har vært diskutert i flere omganger. Den reelle innsparing vil være liten og omlegging til ambulant og dagbehandling er allerede satt i verk og vil bli ytterligere forsterket. Virksomheten er basert på stor fleksibilitet. På Andenes behandles en gruppe pasienter som har behov for lang tids rehabilitering i kombinasjon med døgn, dag- og ambulant behandling i tett samarbeid med kommunal psykiatritjeneste. Det ytes i stor grad veiledning overfor kommunene. Strategi 7: Fullverdig spesialistdekning av lege og psykolog VDPS har to overlegestillinger og 4 hjemler. Det er lønnsmidler til to stillinger og 1 vikar per dags dato. Ved ansettelse av to nye faste overleger frigjøres ressurser som for tiden brukes til vikarinnleie. For å ivareta drift av Vesterålen DPS i tråd med dagens og den fremtidige utfordring, treng det i alt 6 overlegehjemler for å dekke alle funksjoner og enheter og for at det alltid er 5 til stede (ved avtalefestet permisjon). Det er 4 psykologstillinger. 1 er spesialist, 1 spesialist begynner 1. juli, 1 blir spesialist 1.10.12 og 1 har så vidt begynt spesialisering. 3 psykologstillinger bør omgjøres til psykologspesialiststillinger. Det bør opprettes ytterligere to psykologspesialiststillinger slik at det kan være spesialist tilknyttet alle enheter også når psykologspesialistene er ute i avtalefestet permisjon. En av psykologspesialistene bør være nevropsykolog eller ha kompetanse innen dette område. Strategi 8: Videreutvikle Vesterålen DPS Vesterålen DPS skal videreutvikle behandlingstilbudet for å imøtekomme nasjonale føringer slik at VDPS i minst mulig grad har bruk for sykehusinnleggelser i Bodø og i størst mulig Rapport 1 Side 14

grad kan gi et fullverdig behandlingstilbud til befolkningen i Vesterålen. Videreutvikle samarbeidet med kommunale instanser i tråd med retningslinjene i Samhandlingsreformen. 6.6Strategier Lofoten DPS Strategi 1: Utvide nåværende psykiatrisk team til ambulant akutteam med aktiv åpningstid på hverdager i tidsrommet 08.00 til 21.00 og i helgene kl 11.00 til 18.00 (Passiv vakt i helgene fra 09.00 til 11.00 og fra 18.00 til 21.00). Teamet skal ivareta alle henvisninger vedr. ø-hjelp og kriser, ivareta pasienter i de psykiatriske sengene på medisinsk avdeling, tilby ambulant hjemmebehandling, følge opp utskrevne pasienter fra døgnposter og kunne ta vurderingssamtaler for inntaksteamet. Teamet skal dekke hele Lofoten. Det psykiatriske teamet består i dag av 4 stillinger (høgskoleutdannet) og en legespesialist, organisatorisk plassert i VOP-Lofoten, Dette teamet utvides med minimum 4 stillinger (inkl. leder). Stillingene inngår i en turnus med 3 eventuelt 4 på dagtid og 2 på ettermiddag/kveld og i helgene. Ambulant akutteam skal være tverrfaglig og teamet skal bestå av psykiater, psykolog, sykepleier, sosionom, vernepleier mv. Beregnet økning i personellbehov er 4 stillinger. Henvisningene kommer fra fastlege, legevakt, AMK og andre enheter innen spesialisthelsetjensten Strategi 2: Bakvakt for ambulant akutteam ettermiddag og kveld (spesialister/leger i spesialisering (LIS)) Det etableres en bakvakt-ordning av spesialister og erfarne LIS-leger alle hverdager i tidsrommet 15.30 til 21.00 og i helgene fra kl. 09.00 til kl. 21.00. Vi forutsetter deltakelse fra legespesialistene i VOP og BUP, LIS-leger i VOP og BUP. Det anbefales at legenes vaktbelastning ved DPS Lofoten ikke blir for stor. Dette ut fra rekrutteringshensyn og for å ikke skyve for mye legeressurser fra poliklinikkarbeid på dagtid til bakvaktstjeneste ettermiddag og kveld. Det antas at DPS Lofoten i perioder kan trenge hjelp fra andre DPS eller sykehusavdeling for å dekke opp en bakvaktsturnus. Beregnet økning i personellbehov = 1 stilling. (se for øvrig strategi 8 om lengre åpningstid i poliklinikken) Strategi 3: Håndtering av ø-hjelp fra kl. 2100-0800 (oppfylling av krav om tilgjengelighet 24/7) Henvendelser fra legevaktslege/amk om behov for psykiatrisk øyeblikkelig hjelp kl 21-08 håndteres av lege (turnuslege eller assistentlege) i forvakt på medisinsk avdeling ved Nordlandssykehuset Lofoten, med bakvakt (psykiater i Bodø) og medisinsk overlege i Nordlandssykehuset Lofoten. Rapport 1 Side 15

Strategi 4: Etablere en brukerstyrt seng på medisinsk avdeling (eller annet sted) og formalisere bruken av denne sengen. Lofoten DPS har 5 senger på medisinsk avdeling. En av disse etableres som brukerstyrt seng. Det inngås skriftlige og formelle avtaler mellom pasient og DPS et om benyttelse av brukerstyrt seng. For pasienter som ønsker brukerstyrt seng utenfor Lofoten, foreslås det at pasienten (via DPS Lofoten, som har poliklinisk behandlingsansvar) inngår avtale med DPS Salten eller DPS Vesterålen. Strategi 5: Dagenhetene i Leknes og Svolvær utvides og endres til mer gruppebehandling Dagenhetene gir i tilbud til unge pasienter med psykisk sykdom, som trenger et behandlingstilbud utover vanlig poliklinikkbehandling. Dagtilbudet i Leknes og Svolvær utvides og endres til mer gruppebehandling. Idag tilbys det behandling på Dagenhetene for pasienter mellom 16 og 30 år. Øvre aldersgrense vil vi forskyve oppover. Tilbudet (eller retning på tilbudene) er under vurdering og vil bli nærmere bestemt i løpet av september 2012. Vi forutsetter økning i antallet stillinger med 1 person i hver dagenhet. Et større spenn i målgruppens alder vil medføre behov for en annen disponering av arealer. Beregnet økning i personellbehov = 2 stillinger. Strategi 6: Endret ledelsestruktur i Lofoten DPS I DPS Lofoten består lederteamet av 2 enhetsledere (dagenhetene Leknes og Svolvær) og en avdelingsleder. Avdelingsleder har for stort kontrollspenn. Det bør vurderes enhetsledere for VOP og BUP. Beregnet økning i personellbehov = 1 stillinger. Strategi 7: Redusere kø framfor poliklinikkene (VOP og BUP) Det er i dag fristbrudd i VOP og BUP. Antall henvisninger er økende. Nye utfordringer i forb. med nedlegging av langtidsenheten for ungdom og døgnplasser for voksne i Bodø. Økt behov for flere medarbeidere/spesialister. Beregnet økning i personellbehov = 2 stillinger. Strategi 8: Lengre åpningstid i poliklinikkene Det må vurderes om spesialister/lis-leger som har bakvakt for ambulant team, samtidig kan benyttes for å ha lengre åpningstid ved poliklinikken. Strategi 9: Rekruttering av spesialister I løpet av få år slutter flere av våre psykologspesialister grunnet alder. I tillegg har vi i 2012 mistet en av våre legespesialister. DPS må utarbeide en strategi for rekruttering av nye spesialister. Rapport 1 Side 16

7. Konsekvensvurderinger 7.1Salten DPS Salten må tilføres tilstrekkelige antall stillinger for å svare på bestilling i overordna plandokument. Det er nødvendig med et storstilt rekrutteringsarbeid for å rekruttere spesialister til hjemler vi allerede har og som allerede står tomme. Dette for å sikre en forsvarlig drift pr.d.d. Det er nødvendig med ditto for de nye spesialist-stillingene som omfordeles til dpset. Opplærings og inventarbudsjettet må økes proporsjonalt med antall nye stillinger opplæring /videreutdanning må vektlegges. Salten må i gang med internt omorganisering som følge av vekst og det trengs bedre lederstøtte. Fag/tilbudsutvikling må langtidsplanlegges og samkjøres med nye bestillinger. Tilstrekkelig øking av merkantil støtte er nødvendig ved øking av aktivitet. Kapasiteten ved reinhold må økes tilsvarende antall nye kontorer tatt i bruk. 7.2Vesterålen DPS Økte inntekter Søknad om opprettelse av 8 refusjonsberettigede stillinger ved omgjøring av miljøterapeutstillinger på VDPS Andenes (5) og VDPS Straume (3) er sendt til klinikkledelsen. Dette vil gi økte inntekter fra den dag stillingene opprettes. Økt registrering av aktivitet på VOP er iverksatt og har medført økt inntekt. Dette følges nøye opp. Omdisponering Fra 6 4 døgnplasser VDPS Straume. Økt innlekt ved økt ambulant virksomhet. Ikke reduksjon i antall stillinger. Midler som i dag disponeres til vikarinnleie (2,9 mill) (=1 overlege) omdisponeres til faste overleger (2 overleger). Økte behov Økt ambulant virksomhet gir økt behov for biler, IT løsninger Har et økt behov for å omgjøre stillinger så de tilsvarer stilling de er ansatt i (f eks psykolog til psykologspesialist). Det gjelder 2 psykologer i 2012. Flere spesialister (leger/psykologer), jf strategi 7. Udekkede behov Budsjettet på VOP samsvarer ikke med aktiviteten. F eks husleie for vikarer, vakttillegg for leger, utgifter til biler skal legges til. Lønnsbudsjett må harmoniseres med reelle lønnskostnader Døgnplasser Reduksjon av døgnplasser fra 6 4 på VDPS Straume anses realistisk. Fjerne alle døgnplasser ved VDPS Andenes vil få konsekvenser for det samlede fleksible behandlingstilbudet ved VDPS og det vil gi liten økonomisk gevinst. Rapport 1 Side 17

Oppsummering Vesterålen DPS må tilføres tilstrekkelige midler for å svare på bestilling i overordnet plandokument. Det er nødvendig med et storstilt rekrutteringsarbeid for å rekruttere spesialister til hjemler som står tomme i første omgang og for å sikre en forsvarlig drift. Opplærings og inventarbudsjettet må økes proporsjonalt med nye stillinger og opplæring /videreutdanning må vektlegges. Fag/tilbudsutvikling må langtidsplanlegges Tilstrekkelig merkantil støtte er nødvendig. 7.3Lofoten DPS Lofoten DPS må ha tilstrekkelig antall stillinger for å etablere et ambulant akutteam. Teamet skal være tverrfaglig og bestå av høgskoleutdannede m/ tilleggsutdannelse samt legespesialist og psykolog. Teamet må ha økt kompetanse og opplæring i DPS et. I tillegg til vanlig voksenpsykiatrisk kompetanse må ambulerende akutteam ha god kompetanse innen alderspsykiatri og rusrelaterte problemstillinger. Teamet må også ha kompetanse i akuttpsykiatrisk vurdering av ungdom. Teamet må holde barneperspektivet oppe ved akuttpsykiatrisk behov hos foreldre. For å etablere en tilfredsstillende bakvaktsordning må et forsvarlig antall leger (VOP og BUP) delta. BUP-legene vil trenge faglig oppdatering i akuttpsykiatri for voksne og VOP-legene vil trenge faglig oppdatering i akuttpsykiatri for ungdom. Spesielt nevnes behovet for kunnskap om ungdomspsykiatri og kunnskap om utviklingsforstyrrelser. Dagenhetene tilknyttet Lofoten DPS må ha økt kompetanse og bemanning for å kunne endre og omgjøre nåværende tilbud bla. i retning av gruppeterapi. En viktig forutsetning for å nå DPS ets mål er adekvat tilbud til mennesker med psykiske lidelser i kommunene. Det er behov for tilgjengelig kommunal psykiatritjeneste også på ettermiddager, kveld og helger. Rapport 1 Side 18

8. Folketall i PR-klinikkens område Tabellen under viser oppsummert folketall i alle Nordlands kommuner (unntatt kommunene i Ofoten), inndelt etter barnebefolkning, voksne, 67+ og sum, fordelt på DPS-områdene og klinikken samlet. Tallene er fra Statistisk Sentralbyrå, sist oppdatert 01.01.2011. Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling har ansvar for barn og ungdom i alderen 0-18. I denne gruppen er det til sammen ca. 30.000 personer i Lofoten, Vesterålen og Salten. De spesialiserte sykehusavdelingene har ansvar for et tilbud til den voksne befolkningen (fra 18 år og oppover) i Salten, Vesterålen, Lofoten og Helgeland, til sammen 156.623 personer. I alt 0-15 16-66 67+ Salten DPS 79557 15634 53244 10679 Vesterålen DPS 30035 5811 19416 4808 Lofoten DPS 22283 4397 14390 3496 Sum Klinikken inkl. Helgeland 209415 40969 137374 31072 9. Klinikkens lokalisering og organisering Bildet under viser kart over Psykisk helse- og rusklinikkens (PR-klinikken) geografiske spredning i NLSH sitt område. Som kartet viser har klinikken virksomhet på 10 steder i Nordland (virksomheten i Sørfold er lagt ned). Under vises PR-klinikkens overordnede organisasjonskart ved inngangen til 2012. Det viser den overordnede organisering med klinikkledelse, stabsavdelinger og 7 kliniske avdelinger. Kartet viser at klinikken har til sammen 800 årsverk på dette tidspunktet. Det viser også fordelingen av årsverk på avdelingene samt antall sengeplasser. Rapport 1 Side 19

Klinikksjef Psykisk helse- og rusklinikken 14 7 800,53 LIS leger i spes Turnusleger 202 Ass.klinikksjef Rådgiverstab Ktr.- og serviceenheten Enhetsleder Aktivitetsenheten 2,5 19,25 5 Avd.leder Salten distriktspsykiatriske Senter Avd.leder Vesterålen distriktspsykiatriske senter Avd.leder Lofoten distriktspsykiatriske senter Avd.leder Barneog ungdomspsyk Avdeling Avd.leder Allmenpsykiatrisk Avdeling Avd.leder Akutt - og alderspsykiatrisk Avdeling Avd.leder Rehabiliterings Avdeling 110 79,35 46,9 142 85,46 122,37 164,7 32 18 5 22 32 44 49 Lokalsykehusfunksjon Sentralsykehus funksjon- fylkes -/sektordekkende Sengeplasser Stillingshjemler budsjett 2011 Psykisk helse og rusklinikk (PRK ) overordnet struktur AMU sak 29/09 10. Beskrivelse av virksomheten Psykisk helse- og rusklinikken er en av åtte klinikker i Nordlandssykehuset Hf. Klinikken er organisert i 7 kliniske avdelinger samt en stabsavdeling. Tjenesten er organisert som døgn-, dag -, polikliniske tilbud og ambulant virksomhet. Virksomhetene er geografisk lokalisert til Lofoten, Vesterålen og Salten. Klinikken yter spesialiserte tjenester til Nordlands befolkning blant annet innen alderspsykiatri, sikkerhetspsykiatri, barne- og ungdomspsykiatri, allmennpsykiatri, tverrfaglig spesialisert rusbehandling, rehabilitering og habilitering. De spesialiserte sykehusavdelingene gir behandlingstilbud som krever høyere bemanning og/eller spesialkompetanse som ikke finnes ved de distriktspsykiatriske sentrene. 10.1Klinikkledelse og felles tjenester Klinikken har stillinger som klinikksjef og assisterende klinikksjef. I tillegg er det to rådgiverstillinger og en 50 % merkantil ressurs Assisterende klinikksjef er linjeleder for lederne ved to ikke- kliniske enheter: Kontor- og serviceenheten Aktivitetsenheten Kontor- og serviceenheten (KSE) Kontor- og serviceenheten (KSE) er lokalisert i Bodø, og server størsteparten av klinikken med merkantile tjenester. De er organisert under enhetsleder i KSE. Enheten har pt 19.75 årsverk, og 22 ansatte. Sekretærene er plassert på 10 bygninger eller ekspedisjoner i Bodø. Sekretærene server 11 polikliniske enheter og har 179 senger fordelt på 15 døgnbaserte enheter. Det er ca 159 stabsansatte /behandlere. I PR-Klinikken dikterer både leger, psykologer og enkelte andre yrkesgrupper. Rapport 1 Side 20

I tillegg er 5,8 årsverk sekretærer i PR-Klinikken organisert under lokale enhetsledere og server kun egen lokal enhet. Disse server ca 43 stabsansatte/behandlere Vesterålen DPS og Lofoten DPS har sekretærer organisert i ulike enheter (VOP / BUP) med avd.leder som personalansvarlig leder. KSE håndterte 18.217 nye henvisninger i 2011. Antall utskrivninger fra døgn i 2011: 1471 utskrevne pasienter. Poliklinske konsultasjoner i 2011: 38.534 Arbeidsoppgaver som ivaretas av KSE Sekretærene i KSE har ansvar for registrering, skanning og utsendelse av dokumentasjon i DIPS. De ivaretar all post som kommer inn til klinikken. Endring fra døgn til dagbehandlinger, og økning av ambulant virksomhet, har medført mer registreringer i DIPS. De oppdaterer alle pasientopplysninger, oppdaterer timebøker i DIPS, puncher refusjonstakster og ivaretar økonomiske oppgjør. Rydding, arkivering og fremleting av papirjournaler er daglige arbeidsoppgaver. De er pålagt flere kontroll og kvalitetsrutiner, noe som har ført til økte krav på registreringer og kontroll av data de siste 2 år. Økt tilbud om dagbehandlinger og mer bruk av ambulant virksomhet medfører også flere henvendelser av pasienter og samarbeidspartnere i polikliniske luker, og økning i antall telefon-henvendelser. Rettigheter for pasienter har videre medført flere henvendelser med hensyn på kopiering av journal og rettighet til helsehjelp (fristbruddoppfølging). Sekretærene tar ut ulike rapporter til enhetsledere pr uke/mnd. Helseforetakene har ansvaret for alle pasientreiser, og flere av våre sekretærer ivaretar bestillinger og oppfølging av faktura ifm disse reisebestillinger. Det medfører mye tidsbruk på pasientreiser. I tillegg ivaretar noen NISSY (elektronisk drosjebestilling). Innføring av nye datasystem som Clockwork (innkjøp/bestillinger), og Gat, ivaretas av mange sekretærer, og er ressurskrevende. Skriving av diktat utgjør ca 25 30% av arbeidstiden for mange sekretærer. Videre bistår flere sekretærer ifm arrangering av ulike kurs for pasienter og pårørende, booking av møterom, bestilling av mat, utsendelse av invitasjoner, bekreftelser på deltagelse og håndtering av reiseskjemaer. Sekretærene ivaretar vedlikehold og opplæring på kopimaskiner,telefakser og diktafoner. De fleste sekretærer gir opplæring til kollegaer, og noen har ansvar for undervisning i DIPS, eller andre dataapplikasjoner (Clockwork, Gat, Agresso, Docmap). Arbeidsflyt av henvisninger er ikke innført i PR-Klinikken Bodø. Forventes implementert juni 2012, og vil medføre mer effektiv håndtering av henvisninger, og forhåpentligvis mindre bruk av papirjournaler Konsekvenser ved endring i pasienttilbudet PR-Klinikken Dersom DPS skal ha hovedansvar for tilbudet innen Psykisk helsevern, og veien inn og ut av Psykisk helsevern blir lagt til DPS ene, samt at alle pasienthenvisninger om ø-hjelp legges til lokale DPS, må KSE styrkes med merkantile stillinger. Endring fra døgn til dagtilbud eller ambulant virksomhet, vil trolig medføre noe mindre behov for sekretærbistand ved døgnenheter, samtidig som at kvalitets- og kontrollarbeidet i DIPS ikke reduseres. I KSE er 1/3 av staben over 60 år, og erfaringsvis har noen seniorer behov for tilrettelegging av arbeidstid / arbeidsoppgaver. Rapport 1 Side 21

Ved slik tilrettelegging av arbeidsoppgaver eller arbeidstid øker arbeidsmengden på øvrig personell, da mengden arbeidsoppgaver er konstant og tildels økende for denne yrkesgruppen. Dvs at uten økning av antall stillingshjemler vil vi få underdimensjonering av merkantil støtte i klinikken. Økt arbeidspress over tid gir erfaringsvis sykemelding, slik at evt utvidelse av tilbudet ved DPS ene bør planlegges med tanke på forebygging av en slik underdimensjonering. Økning av antall behandlerstilling vil automatisk medfører flere arbeidsoppgaver for sekretærene. En kan tenke seg at ved utvidet åpningstid kan vi få økt antall henvisninger ved DPS ene. Med økt antall henvisninger og polikliniske konsultasjoner, øker også kontrollspennet av registreringer i DIPS. Strategier for Kontor- og serviceenheten kommer i rapport 2 fra prosjektet Tiltak i 2012: Følgende endringer gjennomføres i klinikkledelsen i 2012: Stillingen som medisinskfaglig rådgiver har vært ivaretatt av klinikksjefen, fordi vedkommende er psykiater. Det har vist seg å være for krevende å ivareta både stilling som klinikksjef og de medisinskfaglige oppgavene. Stilling som medisinsk rådgiver er nå lyst ut. Rapport 1 Side 22

10.2Barne- og ungdomspsykiatrisk avdeling (Bupa) PRK - BUPA Avd.leder Barne- og ungdoms psykiatrisk avdeling 142 22 Avd. overlege Ass.avd. leder Avd.psykolog Behandlerstab 12 Rådgiver Seksjonsleder Poliklinisk seksjon BUP ytre Salten Seksjonsoverlege Akuttenheten for ungdom(aeu) Langtidsenheten for ungdom(leu) Kortidsenhet for ungdom(keu) BUP Vesterålen BUP indre Salten Fauske Autismeenh. Spiseforstyrrelsenh. Nevroenh. Familie enh 23,5 18 19 12,5 8 10 4 4 4 6 8 7 1 Fylkesdekkende funksjon Lokalsykehusfunksjon BUP Bodø 1 BUP Bodø 2 BUP Meløy PRK -BUPA Sengeplasser Hjemler budsjett 2011 9 10 3 AMU sak 22/2011 Avdelingen har 8 polikliniske og 4 døgnbaserte behandlingsenheter. Bupa er Nordlandssykehusets tilbud for barn og ungdom i alderen 0-17, altså til ungdommen fyller 18 år. Poliklinikkene og de spesialiserte fagenhetene jobber også ambulant. Opptaksområdet til døgnenhetene og de spesialiserte fagenhetene er Nordland fylke foruten Ofoten. Tilbudet til barn og ungdom i Lofoten er organisert under Lofoten DPS. Poliklinisk seksjon ytre Salten: Bup ys - barn Bup ys ungdom Bup ys Ørnes Annen poliklinisk virksomhet: Bup Vesterålen Bup indre Salten Spesialiserte fagteam: Fagenhet for nevropsykologi Fagenhet for autisme Fagenhet for spiseforstyrrelse Fagenhet for familiebehandling (1 døgnplass) Enheter med døgndrift: Akuttenheten for ungdom (6 døgnplasser) Kortidsenhet for ungdom (7 døgnplasser) Langtidsenhet for ungdom (8 døgnplasser) Rapport 1 Side 23

Tiltak 2012: Ref. styresaker 8/12 og 18/12 legges Langtidsenhet for ungdom med 8 døgnplasser ned fra 1. juli 2012. Ressurser omstilles til etablering av nye behandlingstilbud. Nye behandlingstilbud i BUPA 2012 BUPA har vedtatt å etablere to ambulante behandlingstilbud. 1. Ambulant akutteam: Akuttenhet for ungdom (AEU) tilføres 3 stillinger og samtidig som de frigjør 3 av sine egne stillinger. Disse stillingene danner da et akutteam bestående av 6 ansatte som organiseres under AEU. 2. Ambulant enhet: Det opprettes en ambulant enhet i BUPA uten akuttfunksjon med 11 stillinger, inkl. overlege, psykologspesialist, psykolog, 7 miljøterapeuter og en assistent. Det forventes at man med en slik endring skal kunne redusere presset noe på poliklinikkene mht. ventetid og fristbrudd. Opprettelse av disse to enhetene vil bli presentert for AMU i juni. Ventelister i poliklinikkene i BUPA Ventelistene varierer i dag fra ca. 40 til ca. 70 dager i de ulike poliklinikkene. BUP i Bodø har lengst ventelister og har for tiden mange fristbrudd. Noe av forklaringen på det er den betydelige økningen i nyhenvisninger der de senere år. Utfordringer/utviklingstrekk Trekk ved utviklingen i pasientmassen ved poliklinikken i Bodø: 500 450 400 350 300 250 200 Antall henvisninger 150 100 50 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Rapport 1 Side 24